再生障碍性贫血课件
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头晕
感染和出血较轻 慢性再障急性发作:称重型再障II型
急慢性再障的区别
急性再障
起病
急
出血、感染 严重，常发生于内脏
慢性再障
慢 轻，皮肤、粘膜
贫血
可发生败血症
出血和上呼吸道
感染多见
红细胞计数 小于3.0*1012/L
大于3.0*1012/L
血小板计数 小于20*109/L
大于20*109/L
白细胞计数 小于20*109/L
出血的知识
八、保健指导
疾病知识
避免感染和 出血加重
用药指导
保健 指导
预防指导
病情监测 生活指导 心理指导
二、病因和发病机制 （一）病因
1、药物：氯霉素、砷剂、抗肿瘤药物等 2、化先 后学天 天毒性 性物再 再障 障：：:原苯2发.及5性%其再衍障 生物 3、物理因素 ：X线、r线或其他射线 4、病毒感染继：发性肝再炎障病毒、风疹病毒等
EB病毒
5、其他因素：自身免疫性疾病 、环境因
素遗传因素
化学毒物导致再障
7、胎肝细胞输注 8、脐血输注 9、其他：骨髓兴奋剂：一叶秋碱、碳酸锂、
脾切除 中医中药
七、护理
病史评估
护理评估：1、病史：
生活史 心理状态
社会支持
2、身体评估 ：
一般状态
3、实验室及其他皮检肤粘查膜
心肺情况
血常规、网织红细胞、骨髓象
常用护理诊断
活动无耐力：与贫血有关 有感染的危险： 与粒细胞减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起的不良
反应有关
有感染的危险
▪ 病情监测 ▪ 预防感染：呼吸道、口腔、皮肤和肛周感染 ▪ 加强营养支持 ▪ 用药护理
自我形象紊乱
护理目标 ：正确认识和理雄解激现素存身体外形的
变化，自觉坚A持ATLG遵G、医嘱服药
护理措施：(1)心理护理
(2)用药护理
其他护理诊断
预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和
（二）发病机制
异常免疫反应损伤造血干细胞(虫子学说) 造血干细胞内在缺陷（种子学说） 造血微环境的支持功能缺陷（土壤学说）
三、临床表现
1、急性再障（重型再障1型）
起病急，发展快 以出血、感染和发热为首发表现或主
要表现
进行性贫血 颅内出血是常见的死亡原因
2、慢性再障
起病缓慢，病程长 贫血：乏力、活动后心悸、气促、
大于20*109/L
急慢性再障的区别
骨髓象
急性再障
多部位增生极度减低
慢性再障
增生减低或活跃 常有增生灶
病程和 预后
病程短，预后不良 多于6-12个月内死亡
病程长，预后较好 少数死亡
四、实验室及其他检查
1、血象：全血细胞减少 2、骨髓象和骨髓活检：骨髓象和骨
髓活检是诊断再障的主要依据。
急性再障：骨髓呈增生低下或极度低
1、病因治疗： 去除骨髓抑制的因素 积极治疗原发疾病
2、支持和对症治疗
1）预防和控制感染：洗必泰液漱口、 眼药水滴眼和鼻、 PP粉坐浴 保护性隔离 敏感抗生素
2）输血：
3）止血：
轻度皮肤粘膜出血—维生素C和卢丁片 鼻腔出血—明胶海绵填塞或加 用激素 内脏出血—止血敏、维生素K1、凝血酶等 颅内出血出—止血药和利尿脱水剂降颅压 血小板计数低于20*109/L，具有出血倾向明 显时—可输注血小板悬液。
下，粒红两系均明显减少， 没有巨核细胞，淋巴细胞、
浆细胞等非造血细胞增多。
Fra Baidu bibliotek、诊断要点
进行性贫血 伴出血和感染 脾不大 血象检查全血细胞减少 网织红细胞绝对值降低 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低 骨髓小粒非造血细胞增多 巨核细胞减少
六、治疗要点
治疗原则 ：病因治疗、支持疗法
促进骨髓造血功能恢复
4）输血：血小板悬液、白细胞悬液
3、雄激素：治疗慢性再障的首选药物
康力龙、丙酸睾丸酮、安雄和达那唑
4、免疫抑制剂 ：抗胸腺球蛋白ATG 、
抗淋巴细胞球蛋白 ALG 环胞素
5、造血细胞因子 ：重组人EPO
G-CSF、GM-CSF和IL-3
雄激素
6、骨髓移植 ：移植后长期无病存活率可
达60-80%
再生障碍性贫血 (aplastic anemia)
教学目标
1.掌握再障的主要护理诊断、护理措施及 保健指导。
2.熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则。
aplastic anemia
一、定义
各种各样的原因引起造血干细胞的数量 减少和（或）功能障碍，那就会引起全血 细胞减少而导致的一种贫血，临床上主要 表现为进行性贫血、出血和感染
感染和出血较轻 慢性再障急性发作:称重型再障II型
急慢性再障的区别
急性再障
起病
急
出血、感染 严重，常发生于内脏
慢性再障
慢 轻，皮肤、粘膜
贫血
可发生败血症
出血和上呼吸道
感染多见
红细胞计数 小于3.0*1012/L
大于3.0*1012/L
血小板计数 小于20*109/L
大于20*109/L
白细胞计数 小于20*109/L
出血的知识
八、保健指导
疾病知识
避免感染和 出血加重
用药指导
保健 指导
预防指导
病情监测 生活指导 心理指导
二、病因和发病机制 （一）病因
1、药物：氯霉素、砷剂、抗肿瘤药物等 2、化先 后学天 天毒性 性物再 再障 障：：:原苯2发.及5性%其再衍障 生物 3、物理因素 ：X线、r线或其他射线 4、病毒感染继：发性肝再炎障病毒、风疹病毒等
EB病毒
5、其他因素：自身免疫性疾病 、环境因
素遗传因素
化学毒物导致再障
7、胎肝细胞输注 8、脐血输注 9、其他：骨髓兴奋剂：一叶秋碱、碳酸锂、
脾切除 中医中药
七、护理
病史评估
护理评估：1、病史：
生活史 心理状态
社会支持
2、身体评估 ：
一般状态
3、实验室及其他皮检肤粘查膜
心肺情况
血常规、网织红细胞、骨髓象
常用护理诊断
活动无耐力：与贫血有关 有感染的危险： 与粒细胞减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起的不良
反应有关
有感染的危险
▪ 病情监测 ▪ 预防感染：呼吸道、口腔、皮肤和肛周感染 ▪ 加强营养支持 ▪ 用药护理
自我形象紊乱
护理目标 ：正确认识和理雄解激现素存身体外形的
变化，自觉坚A持ATLG遵G、医嘱服药
护理措施：(1)心理护理
(2)用药护理
其他护理诊断
预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和
（二）发病机制
异常免疫反应损伤造血干细胞(虫子学说) 造血干细胞内在缺陷（种子学说） 造血微环境的支持功能缺陷（土壤学说）
三、临床表现
1、急性再障（重型再障1型）
起病急，发展快 以出血、感染和发热为首发表现或主
要表现
进行性贫血 颅内出血是常见的死亡原因
2、慢性再障
起病缓慢，病程长 贫血：乏力、活动后心悸、气促、
大于20*109/L
急慢性再障的区别
骨髓象
急性再障
多部位增生极度减低
慢性再障
增生减低或活跃 常有增生灶
病程和 预后
病程短，预后不良 多于6-12个月内死亡
病程长，预后较好 少数死亡
四、实验室及其他检查
1、血象：全血细胞减少 2、骨髓象和骨髓活检：骨髓象和骨
髓活检是诊断再障的主要依据。
急性再障：骨髓呈增生低下或极度低
1、病因治疗： 去除骨髓抑制的因素 积极治疗原发疾病
2、支持和对症治疗
1）预防和控制感染：洗必泰液漱口、 眼药水滴眼和鼻、 PP粉坐浴 保护性隔离 敏感抗生素
2）输血：
3）止血：
轻度皮肤粘膜出血—维生素C和卢丁片 鼻腔出血—明胶海绵填塞或加 用激素 内脏出血—止血敏、维生素K1、凝血酶等 颅内出血出—止血药和利尿脱水剂降颅压 血小板计数低于20*109/L，具有出血倾向明 显时—可输注血小板悬液。
下，粒红两系均明显减少， 没有巨核细胞，淋巴细胞、
浆细胞等非造血细胞增多。
Fra Baidu bibliotek、诊断要点
进行性贫血 伴出血和感染 脾不大 血象检查全血细胞减少 网织红细胞绝对值降低 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低 骨髓小粒非造血细胞增多 巨核细胞减少
六、治疗要点
治疗原则 ：病因治疗、支持疗法
促进骨髓造血功能恢复
4）输血：血小板悬液、白细胞悬液
3、雄激素：治疗慢性再障的首选药物
康力龙、丙酸睾丸酮、安雄和达那唑
4、免疫抑制剂 ：抗胸腺球蛋白ATG 、
抗淋巴细胞球蛋白 ALG 环胞素
5、造血细胞因子 ：重组人EPO
G-CSF、GM-CSF和IL-3
雄激素
6、骨髓移植 ：移植后长期无病存活率可
达60-80%
再生障碍性贫血 (aplastic anemia)
教学目标
1.掌握再障的主要护理诊断、护理措施及 保健指导。
2.熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则。
aplastic anemia
一、定义
各种各样的原因引起造血干细胞的数量 减少和（或）功能障碍，那就会引起全血 细胞减少而导致的一种贫血，临床上主要 表现为进行性贫血、出血和感染