重症医学质控指标计算及获取

结构指标（一）
指标名称
单间床单元面积 多人间床单元面积
正负压病房 辅助用房与病房面积之比
计算公式
数据来源
直接填报（每年报一次） 直接填报（每年报一次）
直接填报（每年报一次） 直接填报（每年报一次）
结构指标（二）
ＩＣＵ重症患者收治比例 计算公式：
单位时间内ICU收治患者总数/单位时间内医院 收治患者总数
重症患者实际病死率 计算公式：
单位时间内ICU患者死亡总数/单位时间内ICU收 治患者总数
数据获取
单位时间内ICU患者死亡总数：医嘱（ICU内临 床死亡）
单位时间内ICU收治患者总数：护士接诊系统
结果指标（二）
重症患者预计病死率 计算公式：
单位时间内ICU收治患者预计病死率之和/单位 时间内ICU收治患者总数
数据获取
改造HIS系统：直接提取计算
结果指标（三）
重症患者标化病死率 计算公式： ICU患者实际病死率/ICU 患者预计病死率 数据获取：
直接提取计算
结果指标（四）
非计划性气管插管拔管率 计算公式：
单位时间内非计划性气管拔管例数/单位时间内 ICU患者气管插管总例数
数据获取
微生物培养结果（放在后台）
结果指标（八）
CRBSI发生率 计算公式：
单位时间内CRBSI发生例数/单位时间内血管内 导管留置总天数
数据获取
CRBSI例数：首页直接填有或无 留置导管时间：医嘱（改造医嘱系统） 同时提取留置导管过程中体温，血常规，PCT,CRP，
血培养结果（放在后台）
结果指标（九）
过程指标（三）
治疗用抗菌药物使用前微生物培养送检率 计算公式：
抗菌药物使用前微生物送检的患者数/使用抗菌药 物的患者数
数据来源：医嘱（改造医嘱系统）
过程指标（四）
抗菌药物消耗量（DDD） 计算公式：所有患者消耗抗菌药物量/总患
者日数*100
数据来源：医嘱系统
过程指标（四）
DVT预防率 计算公式：
数据获取
单位时间内ICU收治患者总数：改造HIS系统： 护士接诊系统提取
单位时间内医院收治患者总数：首页提取
结构指标（三）
不良事件报告率 计算公式：
单位时间内ICU不良事件的发生例数/单位时间内 ICU收治患者床位日
数据获取
医嘱：ICU收治患者床位日【Σ（出院日期-入院日 期）】
改造系统，主动上报不良事件（不良事件名称）
过程指标（一）
多学科联合查房 计算公式：
单位时间内ICU患者多学科联合查房例数/单位时间 内ICU收治患者总数
数据获取
医嘱：多学科联合查房
过程指标（二）
感染性休克6h EGDT达标率 计算公式：
单位时间内感染性休克6h EGDT达标例数/单位时间 内感染性休克患者总数
数据获取
首页增加项目：感染性休克6h EGDT达标 直接手工填写是或否
从不良事件中提取
结果指标（五）
非预期48h气管插管再插管率 计算公式：
单位时间内非预期48h气管插管再插管例数/单位时 间内ICU气管插管总例数
数据获取 改造HIS系统（1）直接提取气管插管的医嘱 （2）48h内两次建立人工气道医嘱
结果指标（六）
非预期48h重返Iwenku.baidu.comU率 计算公式：
单位时间内采取药物预防、非药物预防DVT措施 的病例总数/单位时间内ICU收治患者总数
数据获取
医嘱：药物或器械（改造医嘱系统）
过程指标（五）
应激性溃疡的预防率 计算公式：
单位时间内应激性溃疡的预防措施的病例总数/ 单位时间内ICU收治患者总数
数据获取
医嘱：药物（改造医嘱系统）
结果指标（一）
CAUTI发生率 计算公式：
单位时间内ICU患者CAUTI发生例数/单位时间 内ICU患者导尿管留置总天数
数据获取
CAUTI例数：首页直接填有或无 留置尿管时间：医嘱（改造医嘱系统） 同时提取留置尿管过程中体温，血常规，尿常规，
PCT,CRP，尿培养结果（放在后台）
属医院医务处
直接填报（每年报一次）
全日制ICU专科医师数
直接填报（每年报一次）
ICU床位率 ICU医生床位比 护士总数 护士床位比
ICU 床 位 总 数 / 医 院 床 位 直接填报（每年报一次）
总数
ICU 专 职 医 生 数 /ICU 总 直接填报（每年报一次）
床数
直接填报（每年报一次）
ICU 护 士 总 数 /ICU 总 床 直接填报（每年报一次）
重症医学质控指标 计算及获取
东南大学附属中大医院 重症医学科
质控指标分类
结构指标 过程指标 结果指标
分类原则：参照 （1）质量管理的基本要素 （2）《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》 （3）《卫生部三级综合医院评审标准和细则》
结构指标（一）
指标名称
计算公式
数据来源
独立的重症医学科，直 是/否
单位时间内非预期48h重返ICU患者总数/单位 时间内ICU转出患者总数
数据获取 改造HIS系统：护士接诊系统提取48h内两次入 ICU
结果指标（七）
VAP发生率 计算公式：
单位时间内VAP的发生例数/单位时间内ICU机 械通气总天数
数据获取
VAP例数：首页直接填有或无 机械通气时间：医嘱（改造医嘱系统） 同时提取机械通气过程中体温，血常规，PCT,CRP，