诊断疾病的步骤和临床思维方法 来超
疾病诊断步骤和临床思维方法与试题
疾病诊断步骤和临床思维方法与试题1(试述诊断疾病的步骤。
(1)搜集资料:包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。
(2)分析综合资料，形成印象:对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。
(3)验证或修正诊断:初步诊断经过临床实践的验证?并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。
一时难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。
2(选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?(1)哪种项目最合适，正常范围如何。
(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。
(3)各种疾病中检查结果的频率分布。
(4)确定诊断的概率是多少。
(5)检查对病人的利弊及安全性如何。
(6)成本效果(Cost effectiveness)分析。
3(试述临床思维的两大要素。
(1)临床实践:即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题(解决问题。
(2)科学思维:这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程(是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
4(临床思维方法可概括为哪几个步骤?(1)从解剖的观点，有何结构异常。
(2)从生理的观点，有何功能改变。
(3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。
(4)考虑几个可能的致病原因。
(5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
(6)提出1,2个特殊的假说。
(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。
(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。
(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。
(10)提出进一步检查及处理措施。
5(试述临床思维的基本原则。
(1)实事求是的原则:掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
临床诊断步骤与思维方法
主要矛盾和次要矛盾可以相互转化，因 此抓主要矛盾不可忽视次要矛盾。
综合、分析、推理→初步诊断。
研究矛盾的普遍性与特殊性：注意普遍 性，有利于了解能引起该临床表现的各 种疾病，全面考虑，减少漏诊、误诊； 注意特殊性，有利于鉴别各种疾病之间 的差别，是认识各种疾病的基础。
综合、分析、推理→初步诊断。
疾病的临床表现复杂多变，不同的疾病， 可表现出共同的症状或体征；同一疾病 在不同阶段或个体上却又各异。
诊断疾病时先将各临床表现进行综合， 考虑哪些疾病有此类表现；在它们之间 的其他不同特点进行鉴别，排除依据不 足的疾病，逐步缩小考虑的范围，做出 初步诊断。
综合、分析、推理→初步诊断。
*不要先入为主或主观臆断，用暗示性或 强迫性方法进行提问，不能对具体事实 任意取舍，只收集符合主观想象的资料。
*全面收集病史的各项内容，并注意相互 之间的关系。
调查研究
体格检查：是问诊的后续。在进行体检 时，既要全面，又要有重点。并注意病 人叙述的症状与体征的内在联系。
调查研究
实验室与器械检查：根据病史及体检提 供的线索，有目的和针对性地选择实验 室和器械检查，也是调查研究的重要手 段。透过这些检查所见的现象，可见疾 病的本质，为诊断提供依据。
验证诊断
由于病人提供的资料不完整、不确切或者病 情过于复杂；疾病尚处在早期阶段，典型的 症状体征尚未表现出来；或临床表现受多种 因素干扰而被掩盖等，初步诊断可能不够完 善，甚至是错误的。
客观的临床表现，受到医生的主观因素限制。 -----初步诊断建立后，还需要通过实践来检验。
临床诊断步骤与思维方法
各种心律失常
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37
常规ECG
动态心电图
心电生理检查
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SLE
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LE.C+ANA ds-DNA抗体
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40
风心病
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心脏杂音
胸片
心脏超声
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高血压病
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量血压 排除各种继发性高血压
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44
支气管哮喘
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反复发作史 听诊广泛哮鸣音
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AMI
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ECG 酶学 肌钙蛋白（TnT or I)
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49
Acute anterior myocardial infarction
h
50
病例讨论
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51
男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士
测血压报告 “0”mmHg，急诊室主任指示
抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持
续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不
h
52
心电图
心肌酶学
血淀粉酶、尿淀粉酶
临
床
特
该资料的客观可靠性大
点
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10
临床思维应作到
思维的程序 从扩散性思维到集中性思维
所谓扩散性思维
医生根据某一主要临床表现或综合征为中心， 进行广泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设
h
11
临床思维应作到
从扩散性思维到集中性思维
集中性思维
医生对每一个诊断假设进行深入分析， 否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围， 最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”
呕血、黑便情况
体温
h
临床诊断的步骤与思维方法
根据症状的严重程度和影响范围，将症状分 为主要症状和次要症状。
综合分析所有症状，结合患者的基本信息， 做出初步诊断。
鉴别诊断的重要性
避免误诊
在诊断过程中，要考虑到相似症状的疾病 ，避免误诊。
提高诊断准确性
通过鉴别诊断，可以提高诊断的准确性， 减少漏诊和误诊的风险。
制定治疗方案
根据鉴别诊断的结果，制定合适的治疗方 案。
指导后续治疗
根据鉴别诊断的结果，可以指导后续的治 疗方案，提高治疗效果。
03
体格检查与辅助检查
体格检查的步骤与注意事项
• 准备工作：医生应向患者说明检查的目的和必要性，取得患者的同意和理解。 • 观察患者：观察患者的身体状况、表情、姿势等，以初步判断病情。 • 询问病史：询问患者病史，了解症状出现的时间、伴随症状等。 • 触诊：通过触摸患者，感受器官的异常变化，如淋巴结肿大、压痛等。 • 听诊：使用听诊器检查心肺功能，注意呼吸频率、心率等。 • 嗅诊：注意患者是否有异常气味，如呼吸气味、口腔气味等。 • 检查排泄物：检查患者的排泄物，了解病情变化。 • 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。
4. 归纳思维：医生要对 患者的病情进行全面分 析，归纳总结出疾病的 特征和规律，以便制定 出有效的治疗方案。
02
病史采集与症状分析
病史采集的技巧与方法
确定询问对象
在采集病史时，要明确询问对象， 包括患者、家属或目击者等。
制定询问计划
根据病情和可能涉及的疾病，制定 详细的询问计划，包括询问的目的 、内容、顺序等。
仔细查体
医生需要对患者进行全面的身体检 查，以发现可能存在的体征。
选择合适的检查方法
最新 诊断疾病的步骤和临床思维方法
提纲
一、诊断疾病的步骤 二、临床诊断思维的特点 三、常用的诊断思维方法 四、诊断思维的基本原则 五、判断诊断正误的标准 六、常见诊断失误原因 七、临床诊断的内容和书写要求
一、诊断疾病的步骤
（一）搜集临床资料 （二）分析、评价、整理资料 （三）提出初步诊断 （四）确立及修正诊断
10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/15/2021 8:39:46 PM
11、人总是珍惜为得到。21.5.15**May-2115- May-21
12、人乱于心，不宽余请。***Saturday, May 15, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.1521.5.15** May 15, 2021
三、常用的诊断思维方法
（一）顺向思维法 （二）逆向思维法 （三）肯定之否定法 （四）否定之否定法 （五）差异法 （六）经验再现。
对照疾病的诊断标准和诊断条件
（一）顺向思维法
是对一般比较典型的常见疾病的诊断方法，是以病人的典 型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。（直接诊 断法）。
（二）逆向思维法
当代著名医学家张孝骞曾经说过：“临床医师在 诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的 判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就 像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。
著名血液病专家邓家栋教授指出:“能不能成为 好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学 的临床思维方式。”
被后人尊称为西方“医学之父”的古希腊著名医 学家希波克拉底曾说：“医学家就是哲学家”。
是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的 某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部 分，筛选某种或几种疾病。此种思维方法是对较疑难的病例常 用的方法。（排除法）
临床医生诊断思维的步骤与方法
诊断疾病的步骤和临床思维方法职业态度在临床诊断中的重要性诊断的定义：“诊”是医生对健康状况或病态所作的调查和分析，而“断”则是在调查、分析的基础上作出的结论或判断。
临床医生要坚持以下“三项原则”★坚持以人为本的原则核心是必须对病人具有同情心★坚持服务至上的原则重点是认真负责★坚持认真思维的原则要点是积极主动、灵活敏锐地思考根据信息（症状、体征等）→寻找证据（适当应用临床医学工程检查）→探索未知（学习新知识）→明确诊断。
第二疾病诊断的步骤一、搜集资料1.病史采集：要求客观、全面系统、真实可靠，可反映疾病的动态进程及个性化。
例:患者男,30岁,右上腹痛就诊…怎样问诊?2.体格检查：要全面系统又要重点突出还要贯穿始终例:上病人如果住院,体检应注意哪些?3.辅助检查：要常规检查与特殊检查相结合，要客观评价(敏感性、特异性、准确性、安全性、成本)例:上病人如果住院,应做哪些检查?二、分析综合资料三、修正诊断经过全程不断询问、体检进一步辅助检查或试验治疗进行切实的鉴别诊断详细观察疾病的过程作出最后诊断第三临床思维方法一、临床思维方法概述定义：是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别和做出决策的一种逻辑方法。
临床思维要依靠的两大要素★临床实践：实践出真知★科学思维：是指将疾病的一般规律用于判断特定个体所患疾病的思维过程；是对实践材料整理加工和分析综合的过程；是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、判断推理的过程。
☆临床实践和科学思维的关系本科工作水平评估时卫生部专家问同学有关诊断思维问题二、临床思维方法例：患者男，30岁，右上腹持续隐痛伴发热、眼黄1个月，纳差。
血压120/70mmHg，巩膜黄染，胆囊区有压痛，Murphy征（一）。
Wbc12.0×109/L,N80%。
1．从解剖的观点，有何结构异常?（右上腹部-胆道？）2．从生理的观点，有何功能改变?（影响正常生活）3．从病生的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
临床诊断的内容和格式
●病因诊断 ●病理解剖诊断 ●病理生理诊断 ●疾病的分型与分期 ●并发症诊断 ●伴发疾病诊断
诊断书写要求
●病名要规范,书写要标准 ●选择好第一诊断 ●不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 ●病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列
诊断思维中应注意的问题
●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者
▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平
诊断思维的基本原则
●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象
▲主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 ▲次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后
诊 断 举 例 (一)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级
2.慢性扁桃体炎 3.肠回虫症
诊 断 举 例 (二)
1、消化性溃疡合并上消化道出血 2、2型糖尿病 3、慢性肾炎 4、高血压病 5、肝硬化 6、慢性结石性胆囊炎
●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件
●经验再现
十条临床思维程序
●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施
临床思维的过程和方法
临床思维的过程和方法临床思维是医生在诊断和治疗过程中，运用逻辑推理、医学知识和临床经验，对疾病进行综合分析和判断的过程。
以下是临床思维的主要过程和方法：1.收集病史医生通过询问患者或其家属，了解患者的症状、病史、家族史、个人史等信息。
病史包括患者的发病时间、症状表现、治疗经过等。
收集病史是临床思维的第一步，为后续的诊断和治疗提供基础。
2.体格检查医生对患者的身体进行全面检查，包括观察患者的面色、呼吸、体温、心率、血压等生命体征，检查患者的身体各部位是否有异常体征。
体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况和初步判断疾病类型。
3.诊断分析根据收集的病史和体格检查结果，医生进行分析和推理，确定疾病的诊断。
诊断分析是临床思维的核心环节，要求医生运用医学知识和临床经验，对疾病进行综合判断。
4.实验室检查根据初步诊断结果，医生开具相应的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
实验室检查可以帮助医生了解患者的生理指标和生化指标，进一步明确诊断和评估病情。
5.影像学检查对于一些难以通过常规检查确诊的疾病，医生可能会进行影像学检查，如B超、CT、MRI等。
影像学检查可以提供更直观的图像信息，帮助医生更准确地诊断疾病。
6.制定治疗方案根据诊断结果和患者的具体情况，医生制定相应的治疗方案。
治疗方案包括治疗原则、治疗措施、治疗时间和效果预测等内容。
制定治疗方案是临床思维的关键环节，要求医生根据患者的具体情况进行个性化治疗。
7.实施治疗医生按照制定的治疗方案对患者进行治疗。
治疗措施包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
实施治疗是临床思维的重要环节，要求医生严格遵守医疗规范和技术操作规程。
8.疗效评估在治疗过程中，医生定期对患者进行疗效评估，比较治疗前后的症状变化和生理指标，判断治疗效果。
疗效评估是临床思维的重要环节，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
9.调整治疗方案根据疗效评估结果，医生对治疗方案进行调整或优化。
临床诊断的步骤与思维方法
临床诊断的步骤与思维方法临床诊断是医生通过患者述说症状、体格检查以及实验室检查等一系列操作，对患者的疾病进行推断和确定的过程。
临床诊断的步骤和思维方法是指医生在进行临床诊断时所采取的具体方法和思考方式。
以下是一般的临床诊断步骤和思维方法：1.了解病史：医生首先应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病程、发作频率、伴随症状等。
同时，还要了解患者家庭病史、过去病史和用药史等，以便对症状进行全面评估。
2.进行体格检查：医生根据患者的症状进行体格检查，观察患者的面色、体型、呼吸状态、心率等。
通过听诊、触诊和敲诊等方法，检查患者的心、肺、腹部、四肢等部位，以了解患者的体征。
3.制定诊断假设：医生在了解病史和体格检查的基础上，对患者的疾病进行初步推测。
医生根据病史和体征，制定可能的诊断假设，并按照一定的优先级进行排序。
4.进一步检查和实验室检查：为了验证或排除初步诊断假设，医生可能需要进行进一步的检查和实验室检测。
例如，抽血检查、影像学检查、组织活检等。
5.分析诊断结果：医生将收集到的病史、体征和实验室检查结果进行综合分析，进一步缩小诊断范围。
医生要思考哪些疾病最符合患者的症状和检查结果，并排除其他不可能的诊断。
6.确定最终诊断：根据分析结果，医生最终确定最有可能的诊断。
同时，医生还要考虑患者的疾病病程、预后以及治疗方法和措施。
1.演绎法：从整体到个别，根据患者的病史、体征和实验室检查结果，逐步进行分析和推断，最终得出诊断。
这种方法适用于明确诊断的情况。
2.归纳法：从个别到整体，根据患者的症状和体征，结合临床经验，寻找与之匹配的疾病信息，从而形成初步诊断的思路。
这种方法适用于复杂多样的疾病情况。
3.比较法：将患者的病史、体征和实验室检查结果与不同疾病的特点进行比较，对比各种可能性，找出最符合患者情况的诊断。
4.层次法：将问题层层推进，逐渐缩小诊断范围。
根据一系列的推理和判断，逐渐深入分析，最终得出最有可能的诊断。
病例书写_精品文档
诊断书写要求
➢ 病名要规范，书写要标准 ➢ 选择好第一诊断 ➢ 病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排
列，一般是主要的、急性的、原发的、本科 的疾病写在前面。
17
诊断书写要求
有些疾病一时难以明确诊断，临床常用主要 症状或体征的原因待诊作为临时诊断。 发热原因待查 肺炎？ 急性白血病？ 血尿原因待查 尿路感染？ 尿路结核？
14
临床思维方法
（五）临床思维误区
➢病史不准确 ➢检查误差 ➢主观臆断 ➢医学知识不足，缺乏临床经验 ➢其他：病情表现不典型、诊断条件不具备、
复杂的社会原因等
15
临床诊断的内容和格式
内容：
病因诊断(明确提出致病原因） 病理解剖诊断（部位、性质、细微结构） 病理生理诊断（机体机能变化） 分型与分期 并发症的诊断 伴发疾病的诊断
26
主诉
➢定义：
患者就诊最主要的症状、体征及持续时间
➢要求：
简明扼要，20字左右 一般不用诊断用语，不能用病名代症状 要用医学术语，不照搬患者的言词
➢内容：
1．感觉异常：如头痛、腹痛、发热、咳嗽 2．功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3．身体某部形态异常：水肿、腹部膨隆 4．其他：消瘦、食欲不振
27
特殊情况：
➢外院所作检查，应注明医院名称及检查日 期。
37
病史摘要
➢病史要点。 ➢体格检查、实验室及器械检查的阳性结果
及具有鉴别意义的阴性结果。 ➢字数不超过300字。
38
诊断
初步诊断 1、 2、
/实习医师签名
39
病案
主诉：咳嗽发热3天
现病史要点： 1、什么时候开始咳嗽，有无诱因。 2、咳嗽的性状，单声咳或连声咳、阵发性或
临床诊断的步骤与思维方法
类比思维方法
类比推理
通过比较类似疾病或病例的特 点，类比推断当前病例的可能
诊断。
同病异症比较
将相同疾病的不同表现进行比较 ，为诊断提供参考。
异病同症比较
将不同疾病相同表现进行比较，加 深对疾病特点的认识。
03
病史采集与分析
病史采集技巧
直接询问
医生应直接询问患者或家属， 以便获得明确的症状描述、起 病时间、诱因等关键信息。
观察
观察患者的神态、姿势、面色、口腔情况、皮肤等。
触诊
触摸患处、感觉体温、疼痛、肿块等。
叩诊
敲打患处，听取声音、感觉振动等。
听诊
听患者的心音、呼吸音等。
嗅诊
嗅患者口气、分泌物等。
辅助检查项目与解读
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像设 备进行检查，如心电图、B超 、X光等。
功能检查
通过测定器官功能来判断病情 ，如心功能检查、肺功能检查 等。
既往病史
了解患者过去的身体健康状况，包 括手术史、用药史等，以判断是否 与当前病情有关。
全面体格检查
体温、脉搏、呼吸等生命体征
测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，以评估病情的严重程度。
全身检查
进行全面的全身检查，包括皮肤、淋巴结、心肺听诊等，以发现潜在的病变。
系统检查
针对特定的器官系统进行详细的检查，如五官检查、神经系统检查等，以了解病变的具体部位和性质。
2023
临床诊断的步骤与思维方 法
目录
• 临床诊断的基本步骤 • 临床诊断的思维方法 • 病史采集与分析 • 体格检查与辅助检查 • 临床诊断困境与解决策略
01
临床诊断的基本步骤
详细询问病史
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——山东大学第二医院神经内科来超
• [目的要求]
• （一）掌握诊断疾病的步骤。 （二）了解常用临床诊断思维方法。 （三）掌握临床诊断思维的基本原则。 （四）熟悉常见误诊、漏诊的原因。 （五）掌握临床诊断的种类、内容和格式。
诊断疾病的步骤
四个步骤 • 搜集临床资料 • 分析、评价、整理资料 • 提出初步诊断 • 确立及修正诊断
1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智
临床思维方法
• 临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊 疗作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合 的过程。
临床诊断的几种思维方法
• 推理：演绎、归纳、类比（鉴别诊断） • 临床资料—分析—初步印象—进一步搜集
临床资料及信息—确诊 • 临床表现与诊断标准对照 • 经验再现
之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，
翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节
暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季
的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂
• “专” 和“博”都是每一位医生在医学生涯 中共存的两个方面，任意割裂二者的关系 是错误的。
• 要有“专”，有一技之长，在医学某一领 域达到较高的层次，更好的为患者服务。
• 要有“博”，要对横向联系学科达到一定 程度的掌握，从而减少误诊的可能，开阔 眼界，发现新的创新领域。
Hale Waihona Puke 11 醉翁亭记1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
讨论1
• 艺高人胆大？ 观点1
只有较全面掌握医学理论知识才敢于放开手 脚，大胆诊断、治疗 观点2 医学是不确定的科学，越是掌握知识、经验 丰富，越变得“胆小”，谨慎小心
答案
按照医学原则诊断、治疗 不能抛开原则，仅靠经验诊断治疗
如脑梗死时高血压的处理原则
如脑出血手术还是保守治疗
讨论2
• 术业有专攻，“专” 还是“博”？ 观点1
在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁
之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色
称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有
诊断疾病的步骤—搜集临床资料
• 病史 • 体格检查 • 实验室及其他检查
(意义、时机、敏感性特异性、安全性、成 本效果分析)
诊断疾病的步骤—分析、评价、整理资料
• 疾病表现复杂多样 偏头痛 腹痛 • 病人对疾病的描述受经历、生活习惯、教育程度
的影响 阑尾炎 植物神经功能紊乱 • 假阴性、假阳性 宫外孕妊娠试验 结核病 • 误差 茶水发炎事件 • 有无影响检查结果的因素 血糖测定 • 结果与其他临床资料是否相符，如何解释 心电图
亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时
间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者
是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。
如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受
到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊
奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，
云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自
并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强
译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文
诊断思维的基本原则
• 首先考虑常见病与多发病 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 出血热 • 尽可能以一种疾病解释多种临床表现 • 首先考虑器质性疾病的存在 植物神经功能紊乱 • 首先考虑可治疾病的诊断 变性病 • 实事求是对待客观现象 不要轻易否认症状体征 中毒 • 以病人为整体，抓住重点 （非常难）
5A程序—了解
• Ask 提出问题 • Acquire 寻找问题证据 • Appraise 评价证据 • Apply 应用证据 • Assess 评价结果
临床思维程序
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可
能性。
• 考虑几个可能致病的原因。
临床思维误区—常见诊断失误的原因
• 病史资料不完整、不确切 • 观察不细致或检查结果误差较大 • 先入为主，主观臆断 阑尾炎vs 隐睾破裂 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 其他
• 医学是一种不确定的科学和什么都可能的 艺术，任何一种疾病的临床表现都各不相 同。
注：本图片资料有待考证
临床诊断的内容与格式
• 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 • 提出1~2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 • 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 • 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 • 提出进一步检查及处理措施。
诊断思维中应该注意的问题
• 现象与本质：临床表现与病理改变 • 主要与次要 脑梗死 下肢静脉曲张 • 局部和整体 糖尿病周围神经病 糖尿病 • 典型与不典型 老年患者细菌感染后白细胞变化
• 病因诊断：结核性脑膜炎 • 病理解剖诊断：二尖瓣狭窄与关闭不全 • 病理生理诊断：心功能Ⅲ级 • 疾病的分型与分期：代偿期肝硬化 • 并发症：慢性肺部疾病并发肺性脑病 • 伴发症：肠蛔虫
临床诊断的内容与格式—例
• 诊断：1、风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能Ⅲ级
2、慢性扁桃体炎 3、肠蛔虫病
与临床
诊断疾病的步骤—提出初步诊断
• 提出几种可能的诊断 • 鉴别 例子 急腹症 • 内科 急性胃肠炎、胆囊炎、上消化道出血、
肠系膜上动脉栓塞、腹主动脉瘤夹层、糖 尿病酮症酸中毒等 • 外科 急性胃穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等 • 妇产科 宫外孕破裂等
诊断疾病的步骤—确立及修正诊断
• 认识的过程 • 必要的治疗 • 客观细致的观察 • 检查、复查 • 查阅文献、展开讨论 神经病理讨论
现在社会各行业均需专业性非常强的人才，医学 也不例外，现在医学正向着越来越专，越来越细 分的方向发展，如“大拇指外科”
观点2 随着电生理、分子生物学的发展，医学越来越从 整体考虑，甚至从社会角度思考疾病发生和发展。 并且随着横向联合增多，医学界需要能够掌握跨 学科人才和跨专业科室，如“老年病科”
答案
于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导
学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世