临床诊断思维方法与原则.ppt
合集下载
临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床疾病诊断思维 ppt课件
26
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
全科医疗中的临床思维【共46张PPT】
首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断 疾病是生理性为主还是心理性为主。
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
诊断疾病的步骤和临床思维方法-PPT课件
谢谢大家
再见
确立及修正诊断
认识常常不是一次就能完成的，初步诊断 是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据
临 床 思 维 方 法
●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法
●不可单靠某项检查结果诊断疾病
●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释
对疾病提出初步诊断
对各种临床资料进行分析、评价和整理以 后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将 可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴 别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤和临床思维方法
●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式
诊断疾病的步骤
●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断
诊断疾病的步骤
搜集临床资料
●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查
分析、评价、整理资料
●病史的真实性、系统性和完整性
诊断思维误区 —常见诊断失误的原因
●诊断失误
▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断
●常见诊断失误的原因
▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因
诊断疾病的 步骤和临床思维方法
2024版临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展
临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展汇报人：2023-12-26contents •临床诊断思维概述•临床诊断思维的培养•临床诊断思维的挑战与应对•临床诊断思维的未来发展•培养良好临床诊断思维的实践建议•临床诊断思维培养的案例分享目录临床诊断思维概述01定义与重要性定义临床诊断思维是指医生在诊断疾病过程中，运用医学知识和经验，通过分析病史、体查及相关检查结果，对疾病进行综合判断和推理的思维方式。
重要性临床诊断思维是医生准确诊断疾病、制定治疗方案、评估治疗效果的基础，对于保障患者健康和医疗质量具有至关重要的作用。
将患者视为一个整体，综合考虑生理、心理、社会等多方面因素，全面分析病情。
整体性原则逻辑性原则实证性原则运用逻辑推理和科学分析方法，对病史、体查和检查结果进行整合，形成合理判断。
以客观证据为基础，遵循循证医学原则，不轻信经验或主观臆断。
030201诊断思维的基本原则制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，并评估治疗效果。
排除其他可能的疾病，明确最可能的诊断。
分析推理将收集到的信息进行综合分析，结合医学知识和经验，对疾病做出初步判断。
收集病史详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等各方面信息。
体查与辅助检查进行必要的体格检查和实验室、影像学等辅助检查，获取客观证据。
诊断思维的过程临床诊断思维的培养02掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，为临床诊断提供理论支持。
基础医学知识深入学习各种疾病的临床表现、诊断标准、治疗方法等，提高对疾病的认知水平。
临床医学知识了解各类药物的作用机制、适应症、不良反应等，以及各种治疗方法的优缺点和适用范围。
药物与治疗知识医学知识的积累通过参与临床实习，观察和学习医生的诊疗过程，积累实践经验。
临床实习积极参与病例讨论，分析病例特点，提出诊断思路和治疗方案，提高分析问题和解决问题的能力。
病例讨论利用模拟设备进行实践操作训练，提高临床操作技能和应对突发情况的能力。
《全科医生的临床思维》ppt课件
• 查体：神经系统检查未发现任何阳性体 征。患者自诉一向体健，但识字很少， 最怕学文化
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊 “颅内占位性病变”，收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医，生经应用
后疗，手逐段渐。好但转是，没有
对它迷信，而是结合临床情况来分析，考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶！
陶桓乐
陶桓乐(1907—— )：呼吸科专家，前中华医学会老年医学会副主任委员， 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好，但在学习时即诉头痛，故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降， 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊 “颅内占位性病变”，收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医，生经应用
后疗，手逐段渐。好但转是，没有
对它迷信，而是结合临床情况来分析，考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶！
陶桓乐
陶桓乐(1907—— )：呼吸科专家，前中华医学会老年医学会副主任委员， 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好，但在学习时即诉头痛，故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降， 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
《临床诊断学PPT课件》
个体化诊疗的理念和实践 不断发展，为临床诊断提 供了更精准和有效的方法 和策略。
遗传学检查
遗传学检查可以检测遗传病的发生、发展和传 播，对于家族遗传病的诊断和防治非常重要。
临床诊断中的注意事项
1 患者隐私保护
2 安全与风险评估
在进行临床诊断时，医生需 要尊重患者的隐私权，保护 患者的个人信息和健康隐私。
临床诊断需要做好安全与风 险评估，确保诊断过程安全 可靠，有效避免潜在的风险。
3 及时沟通与协作
医生在进行临床诊断时，需要与患者进行及时有效的沟通和协作，确 保诊断结果的准确性和可行性。
临床诊断的发展趋势和挑战
1 技术的进步
2 多学科协作ຫໍສະໝຸດ 3 个体化诊疗随着科技的不断发展，临 床诊断的技术手段和方法 也不断更新，提高了疾病 的诊断准确性和治疗效果。
多学科协作和团队诊疗模 式的推广，有助于提高临 床诊断的综合能力和水平。
《临床诊断学PPT课件》
临床诊断学是医学领域中一门关键学科，涉及诊断疾病和评估患者健康状态 的方法和技术。本课件将详细介绍临床诊断学的定义、作用和基本原则。
主题介绍
1 什么是临床诊断学?
2 临床诊断学的重要性
临床诊断学是一门医学学科，旨在通过收集 和分析患者的临床表现、实验室检查和影像 学成像等信息，确定疾病的诊断和治疗方案。
常见临床诊断方法和技术
影像学检查
影像学检查如X射线、CT扫描和核磁共振等，可 以提供详细的身体结构图像，对于疾病的诊断 和评估非常重要。
临床评估
临床评估包括病史采集、体格检查和病情评估 等，是临床诊断的基础，对于确定疾病的诊断 和治疗方案非常重要。
实验室检查
实验室检查如血液检查、尿液检查和组织病理 学检查等，可以提供病情的客观指标，有助于 疾病的诊断和监测。
临床诊断思维方法与原则
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
疾病。 个性与共性 主导思维：首先考虑共性的原则。 良性与恶性 主导思维：遵循按恶性病查，按良性病治
的原则。 问号与句号 主导思维：遵循留有余地的原则。
动与静 主导思维：遵循“动”是绝对的原则，始终保
持发展 的思维。 诊断与治疗 主导思维：恰当安排治疗时机的原则。 病人与疾病 主导思维：全方位治疗病人的原则。 病人与医生 主导思维：遵循医生处于主导地位的原则。
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 3-5分钟。 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8 病程 9 放散部位
误诊分类（自学）
按过失原因分类
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
疾病。 个性与共性 主导思维：首先考虑共性的原则。 良性与恶性 主导思维：遵循按恶性病查，按良性病治
的原则。 问号与句号 主导思维：遵循留有余地的原则。
动与静 主导思维：遵循“动”是绝对的原则，始终保
持发展 的思维。 诊断与治疗 主导思维：恰当安排治疗时机的原则。 病人与疾病 主导思维：全方位治疗病人的原则。 病人与医生 主导思维：遵循医生处于主导地位的原则。
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 3-5分钟。 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8 病程 9 放散部位
误诊分类（自学）
按过失原因分类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平）
哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
10 伴随症状
1诱因
2起病
3部位
4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程 9 放散部位 10 伴随症状
向左肩、左前 臂内侧放射。
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程 9 放散部位 10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
临床诊断：
典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体 胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼 痛，不能下地行走，查 体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触 及不规则质硬结节。局 部X线检查如图所示。
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
临床诊断思维方法与原则
南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）
临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医学
自然科学 ……
科 学 社会科学
哲学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病
3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说
什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法， 以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径 和逻辑思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程
3-5分钟。
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8病程 9 放散部位
近两年劳累后 有类似发作史。
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
绞窄性
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
ห้องสมุดไป่ตู้
1诱因
2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
1诱因 2起病 3部位 4性质
老年男性 寒冷的冬天 生气
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程
突然起病
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
心前区
5程度 6 缓解方式
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
（2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
边查边想，边想边查
（三）实验室检查及其他特殊检查
（四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平）
哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
10 伴随症状
1诱因
2起病
3部位
4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程 9 放散部位 10 伴随症状
向左肩、左前 臂内侧放射。
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程 9 放散部位 10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
临床诊断：
典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体 胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼 痛，不能下地行走，查 体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触 及不规则质硬结节。局 部X线检查如图所示。
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
临床诊断思维方法与原则
南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）
临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医学
自然科学 ……
科 学 社会科学
哲学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病
3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说
什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法， 以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径 和逻辑思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程
3-5分钟。
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8病程 9 放散部位
近两年劳累后 有类似发作史。
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
绞窄性
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
ห้องสมุดไป่ตู้
1诱因
2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
1诱因 2起病 3部位 4性质
老年男性 寒冷的冬天 生气
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8病程
突然起病
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2起病 3部位 4性质
心前区
5程度 6 缓解方式
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
（2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
边查边想，边想边查
（三）实验室检查及其他特殊检查
（四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断
（3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症