脑梗塞影像征象

致密动脉征

【英文】The dense artery sign

【又名】大脑中动脉高密度征(The hyperdense middle cerebral artery sign；The hyperdense MCA sign;The dense middle cerebral artery sign；The hyperattenuating MCA sign ；HMCA sign ；HMCA)

【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。流动血液的CT值大约是40 Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT值大约是80 Hu，呈现高密度。

【讨论】

致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。

CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA征。血管造影提示，HMCA 征最可能的原因是血栓栓塞。

大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。另外，HMCA征是一过性的，大多数有急性脑梗塞症状及HMCA征的病人，MCA征在几天内或通过溶栓治疗后消失，证实了血凝块的移动性。其它CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致。有作者发现脑梗塞后30min既可显示硬膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核征在6h内组出现频率最高，脑岛带征及皮质征在6-12h组出现最多，低密度灶在12-24h组出现率最高。

当见到HMCA征时，要注意并不总是代表血管阻塞，比如在红细胞压积水平高时，因为血液的CT值增加或者血管壁钙化（常与糖尿病及高血压相关）会出现假阳性。单侧大脑中动脉高密度比双侧更可靠。

Krings等最近研究认为,35.4%的大脑后动脉梗塞出现“大脑后动脉高密度征”(The hyperdense posterior cerebral artery sign,HPCA),环池内常见,特异性为95.4%,丘脑常被影响,当大脑后动脉高密度征存在,预示梗塞范围相对较大。本征象有助于大脑后动脉梗塞的诊断。

总之，虽然有假阳性，在已出现脑梗塞症状的病人，致密动脉征有较高的诊断价值，当同时并有其他早期脑梗塞的早期征象时，致密动脉征征可靠性更高。

附图CT平扫示“大脑后动脉高密度征”

女性，67岁，突然发生偏瘫和偏盲。CT平扫显示环池内的左侧大脑后动脉密度增高（图A、B 箭）；1天后CT复查（图C），可见丘脑梗塞灶。

图× CT平扫示“大脑中动脉高密度征”

图A 患者突然发生口角歪斜,第一次CT平扫示,左侧大脑中动脉密度增加;图B 5个小时后CT平扫示密度更高;图C、D 2天后CT平扫示,左侧颞叶大片状低密度区(脑梗塞)。

大脑中动脉点征

【英文】the middle cerebral artery dot sign (MCA dot sign)

【又名】远端大脑中动脉高密度征（Distal Hyperattenuating Middle Cerebral Artery Sign）

【表现】头颅轴位CT平扫，与对侧血管或同侧其它血管相比，位于外侧裂池的点状高密度血管影，称为“大脑中动脉点征”。

【解释】CT平扫中，正常血管表现为软组织密度，血栓栓子和阻塞的血管密度增高。“大脑中动脉点征”表示位于外侧裂池的大脑中动脉（MCA）分支(M2或M3段)内的血栓栓子。在轴位图像上，M2或M3段与扫描层面垂直，因而在CT图像上呈点状。“大脑中动脉点征”和“大脑中动脉高密度征”（Hyperattenuating MCA Sign，HMCA Sign）是MCA在不同水平梗塞的CT表现。

【讨论】

在临床怀疑中风的病例中，早期CT平扫除了用来排除颅内出血外，还可以发现直接或间接的脑缺血或梗死征象。前者主要指脑实质的改变，包括：豆状核轮廓模糊、岛带低密度、灰白质分界不清、皮层低密度以及脑组织肿胀致局部脑沟、脑裂变窄；后者主要指“血管高密度征”（hyperdense vessel sign）：包括“MCA dot sign”和“HMCA Sign”。

和“HMCA Sign”一样，“MCA dot sign”亦表示高密度的血栓栓子或阻塞的血管影。后者指位于外侧裂池的MCA M2段或M3段的点状高密度影，尤其在环沟内显示明显。影响“HMCA Sign”检出率的因素主要有：扫描层厚和出现中风症状后扫描的时间间隔，因为“HMCA Sign”可在几天内或溶栓治疗后消失，理论上这一结果也适用于“MCA dot sign”。

一般认为，动脉粥样硬化主要累及颈内动脉、MCA主干（M1段）和基底动脉等颅内大动脉，较少累及MCA M2段及以远的较小口径的动脉。因而，M2段及以远动脉的高密度影被认为主要是血栓栓子而不是钙化的动脉粥样斑块。组织学曾证实高密度的MCA内是由红细胞、纤维蛋白及细胞碎片构成的血凝块。

在MCA供血区发生的脑梗死病例中，“MCA dot sign”的检出率高于“HMCA Sign”，前者被认为是一个更有意义的MCA血栓栓塞的指标。由于血栓向远端延伸，有时“HMCA Sign”和“MCA dot sign”会同时出现，Leary等报道一组经血管造影证实的54例急性缺血性中风病例，9％单独“MCA dot sign”阳性，6％单独“HMCA Sign”阳性，9％两者同时出现。Barber等报道的100例中，“MCA dot sign”的阳性率16％，“HMCA Sign”的阳性率为5％。

单独的“MCA dot sign”提示MCA的M2或M3段阻塞，缺血损伤的脑组织范围较小，有较好的短期和远期预后，并且溶栓治疗的效果要比MCA的主干（M1段）阻塞效果好。Barber等发现单独出现“MCA dot sign”的病例，梗死部位主要在岛叶皮层和邻近的颞叶、额叶皮层。也有部分病例最终的梗死灶位于基底节（主要是豆状核），其可能的原因有：（1）MCA M1段血栓栓塞，导致豆纹动脉血流降低，然后移行至远端部位；（2）