第十二章 神经系统第十节 主要传导通路

3.环路传导： 锥体外系的传导构成很多环路，主要有： ① 新纹状体 黑质 ② 皮质 多巴胺能通路 ，损伤可致震颤麻痹 对皮质运动区有反馈调节作用
新纹状体 背侧丘脑
③ 皮质
脑桥 完成共济运动，损伤表现共济失调 小脑
纹状体—黑质环路
皮质—脑桥—小脑环路
44.颏部受伤，顿感疼痛，请详细叙述产生疼痛的 神经传导通路。 痛觉感受器→颏神经→下牙槽神经→下颌神经→
损伤及表现：
①视神经损伤： 同侧盲
②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、 视辐射、视中枢损伤： 双眼对侧同向性偏盲
（二）瞳孔对光反射： 视网膜 瞳孔括约肌 视神经 视交叉 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧动眼 神经副核
两侧视束
上丘臂
顶盖前区 损伤及表现： ①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
同侧相应支配区的痛、温觉及触 压觉障碍 ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央 辐射、内囊、中央后回下部损伤：
对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍
三、视觉传导路及瞳孔对光反射： （一）视觉传导路 双极细胞 感受器 视锥细胞
视杆细胞
节细胞 视神经.视交叉.视束 鼻侧纤维交叉、 第2级神经元 颞侧不交叉 外侧膝状体 视辐射 距状沟两 经内囊后肢 侧皮质 第3级神经元 第1级神经元
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⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫
⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫
二、 锥体外系 Extrapyramidal System 1.组成： 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、
前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。 2.特点： ①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导 ②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。 ③ 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。 ④在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必 须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外 系保证稳定的肌张力。
通
本周三进行实物考试。
知
要求：1.不许迟到（8:10） 2.不许携带手机 3.可以戴手套、书籍,但是必需随身带走 4.一旦发现漏题，改为范围以外的实物。 5.听从教师指令 6.交作业（交给自己班实验课的老师）
四、听觉传导路 蜗螺旋神经节 感受器 螺旋器 第1级神经元 蜗神经 蜗神经核 斜方体、 外侧丘系
损伤及表现： ①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍 ②后角损伤： 同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉
障碍
③白质前连合损伤： 双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍
④脊髓外侧索损伤： 对侧损伤平面以下（下１～２节 段）的痛温觉障碍 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍 ⑥内囊损伤： 对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍 ⑦大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的感觉障碍
熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。
瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。 舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。
锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。
了解内容：听觉传导路的途径和特点。 锥体外系的组成。
第一节
感觉传导通路Sensory Pathways
一、本体感觉传导通路 (一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通 路 感受器 脊神经节 肌、肌腱、 脊神经 骨膜、关节 （周围突） 皮肤的精 细触觉 第1级神经元 薄、楔束核 后根 薄、楔束 （中枢突）经脊髓后索
三叉神经节→三叉神经→三叉神经脊束→
三叉神经脊束核→三叉丘系交叉→（对侧）三叉
丘系→丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→
内囊后肢→中央后回下部
45.针刺足底引起疼痛，请详述其神经传导通路。 （神经、神经丛、神经核、交叉部位、纤维束及 中枢定位） 以左侧足底为例 痛觉感受器→左侧足底内、外侧神经→左侧胫神经 →坐骨神经→骶丛→脊神经节→后根→后角固有核 →白质前连合→右侧脊髓丘脑侧束→脊髓丘脑束→ 延髓→脑桥→中脑→丘脑腹后外侧核→
谢
谢！
（二）非意识性本体感觉传导路 脊神经节 感受器 肌 肌腱 骨膜 关节 脊神经 后根
胸核、腰骶膨大（C8L2)(躯干和下肢)，颈膨 大（上肢和颈部）
（周围突）
第1级神经元
中枢突
第2级神经元
脊髓小脑后束、前束 经小脑下、上脚
旧小脑皮质
④未交叉的纤维行于脊髓前索，为 皮质脊髓前束，终止于对侧前角， 支配躯干肌
（二）Corticonuclear Tract 皮质核束： ①起于中央前回下部的 锥体细胞 ②下行经内囊膝部、 大脑脚底中3/5
③大部分终止双侧脑神 经运动核，支配双侧眼 外肌、咀嚼肌、面部肌、 咽喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌
二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路
（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 脊神经节 感受器 皮肤
脊神经 （周围突） 第1级神经元 （Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ层） 后根 中枢突 第2级神经元
上升1～２节 白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束（痛温觉）
脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉） 经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
丘脑中央辐射 中央后回 中、上部 经内囊后肢 中央旁小 叶后部 第３级神经元
1．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前锯肌Ｂ．胸小肌 Ｃ．背阔肌Ｄ．胸大肌 Ｅ．三角肌 2．使瞳孔缩小的神经是：Ａ．视神经Ｂ．动眼神经Ｃ．眼神经 Ｄ．迷走神经Ｅ．交感神经 3．舌下神经核位于：Ａ．中脑Ｂ．脑桥Ｃ．延髓 Ｄ．间脑Ｅ．脊髓 4．管理腮腺分泌的神经是：Ａ．舌咽神经Ｂ．面神经 Ｃ．迷走神经Ｄ．副神经Ｅ．三叉神经
第2级神经元
腹后外侧核
内侧丘系交叉
内侧丘系
丘脑中央辐射 经内囊后肢 第3级神经元
经延髓、脑桥、中脑
中央后回中、上部
中央旁小叶后部 中央前回
损伤及其表现： ①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧相应分布区的本体感觉及精 细触觉障碍。 ②脊髓后索损伤： 同侧损伤平面以下的本体感觉、精 细触觉障碍 ③延髓薄束核、楔束核损伤： 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍 ④延髓内侧丘系交叉处损伤： 双侧上下肢及躯干本体感觉、精细 触觉障碍 ⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤： 对侧半身本体感觉、精细触觉障碍 ⑥大脑皮质损伤： 对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍
（四） 锥体系损伤及表现：
①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫
②脊髓外侧索损伤： 同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、 内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫
⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫
（二）头面部痛、温、触觉传导路 三叉神经节 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突） 第1级神经元
三叉神经根、 三叉神经脊束 （中枢突）
三叉神经脑桥核（触 压觉）、三叉神经脊 束核（痛温觉）
第2级神经元
腹后内侧核 三叉丘系
第3级神经元
丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回下部
损伤及表现： ①三叉神经、三叉神经节、三叉 神经根、三叉神经脊束、三叉神 经脊束核损伤：
④小部分终止于对侧面神 经核下部和舌下神经核， 支配对侧的面下部肌、舌 肌
（三）上、下运动神经元(Upper,Lower Motor Neurons) ①上运动神经元： 指大脑皮质的锥体细胞及其轴突 ②下运动神经元： 指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞 ③上运动神经元（核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫， 即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出 现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪 和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。 ④下运动神经元（核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫， 即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等； 在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌 时舌尖偏向同侧）。
1．斜方肌受（ ）神经支配，肱桡肌受（ ）神经支配， 前锯肌受（）神经支配，腓骨长肌受（）神经支配。
2．上肢的浅静脉主要有（）（）（）。 3．肝胰壶腹开口于（）。
4．左、右睾丸静脉分别注入（）（）。
胸骨角、斜角肌间隙等
1．输尿管分几部？三个狭窄各位于何处？
2．下列各部位受损后，光照左眼，双眼的瞳孔对光反射如何？ （1）左视神经（2）左动眼神经
第十八章
神经系统的传导通路
Pathways of the Nervous System
掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。 躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。 视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。
运动传导通路神经元的位置。
锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。 上、下运动神经元损伤的临床表现。
5．行于肝十二指肠韧带内的静脉是：A．肝静脉 B．肠系膜上静脉C．肝门静脉D．胃左静脉E．脾静脉
6．丘脑腹后内侧核接受的纤维是：A．三叉丘系纤维 B．味觉纤维C．脊髓丘系D．内侧丘系E．内脏感觉纤维
1．行于海绵窦外侧壁内的神经是：A．动眼神经B．滑车神经 C．眼神经D．上颌神经E．展神经
2．属于下丘脑的结构是：A．视交叉B．下丘C．灰结节 D．松果体E．乳头体 3．分布于脑的动脉来自：A．脑膜中动脉B．颈内动脉 C．椎动脉D．颞浅动脉E．面动脉 4．与面神经有关的核团是：A．下泌涎核B．上泌涎核C．疑核 D．孤束核E．面神经核 5．含有味蕾的结构是：A．菌状乳头B．丝状乳头C．叶状乳头 D．轮廓乳头E．舌扁桃体
交叉与不交叉 第2级神经元 下丘 内侧膝状体 下丘臂 第3级神经元 第4级神经元
听辐射 经内囊后肢
颞横回
第二节、运动传导路 Motor Pathways
一、 锥体系 Pyramidal System （一） 皮质脊髓束 ： ①起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、 脑桥基底部、延髓的锥体 ③在锥体交叉处约90%的纤维交叉 至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于 脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配 四肢肌
丘脑中央辐射→内囊后肢→右侧大脑皮质中央后
回上部，中央旁小叶后部
46。脊髓颈膨大右侧半离断可出现哪些症状？是损伤何结构所致？
（1）右侧上下肢本体感觉消失及右侧半躯干和上 下肢的精细触觉消失，损伤了右侧的薄束和楔束
（2）右侧上肢痛疼、温觉障碍，损伤了右侧后角 固有核和后角边缘核。 （3）左侧躯干、上下肢的痛、温觉障碍，损伤了 右侧脊髓丘脑侧束。 （4）右侧上肢软瘫，损伤了右侧颈膨大的脊髓前 角运动细胞。 （5）右侧下肢硬瘫，损伤了颈膨大右侧半的皮质 脊髓侧束。