健康行为干预

理论假设
基本假设： 基本假设： 行为改变是一个过程 不是一个结果， 一个过程而 行为改变是一个过程而不是一个结果， 每个人在行为改变的动机、准备方面， 每个人在行为改变的动机、准备方面， 处于不同水平（有程度的差别）。 处于不同水平（有程度的差别）。
基本理论概念
人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间 来回变动
理论的操作过程
自觉疾病易感性
＋
自觉问题的严重性
打算行动
行动的引发物: 行动的引发物
教育、出现疾病的 一些症状、媒介效 应
自觉行动的好处
－
行动的可能性 自我效能:有 自我效能 有 信心进行该 行为 行为改变
自觉行动的困难
年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、 年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、 社会经济地位、 社会经济地位、知识等因素
影响健康行为的因素
倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提 倾向因素（ ） 是为行为改变提 供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生 供理由或动机的先行因素。通常先于行为， 某种行为的动机或愿望， 某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因 素。 促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或 促成因素（ ） 是指允许行为动机或 愿意得以实现的先行因素， 愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所 必需的技术和资源。 必需的技术和资源。 强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为 强化因素（ ） 指对象实施某行为 后所得到的加强或减弱该行为的因素， 后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来 自行为者近旁的人， 自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果 的感受。 的感受。
行为对健康的影响
不健康的行为和生活方式已人类的最大 不健康的行为和生活方式已人类的最大 杀手” “杀手” 世界卫生组织2002年估计，全球三分之 世界卫生组织2002年估计， 世界卫生组织2002年估计 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮 食等十种行为危险因素
HBM中的基本概念 中的基本概念
行动的引发物（Cues to Action）：促使某种 行动的引发物（ ） 行为发生的“导火线” 行为发生的“导火线”，如某一突发事件或 因素。 因素。 自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是 自我效能（ ） 否有能力执行某一特定行为的自信程度。 否有能力执行某一特定行为的自信程度。自 信心具有很重要的作用， 信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉 到采取某种行为会面临许多困难时， 到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚 定克服困难的信心， 定克服困难的信心，才能最后建立起这种行 自我效能（自信心） 为。自我效能（自信心）对于改变人们长期 形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、 形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、 缺乏锻炼等行为时尤为重要。 缺乏锻炼等行为时尤为重要。
美国加州对6928 名成年人进行 5.5 年追踪观 美国加州对6928名成年人进行5 美国加州对 6928名成年人进行 结果发现： 遵守下列6 7 察 ， 结果发现 ： 遵守下列 6—7 项健康行为 的人群比只遵守0 3 的人群比只遵守 0—3 项的人群期望寿命延 11年 长11年。 项生活方式： 7项生活方式： 减少夜生活，每天吃早餐； （1）减少夜生活，每天吃早餐； 每天睡眠7 8小时； （2）每天睡眠7—8小时； 一日三餐间不吃零食； （3）一日三餐间不吃零食； 保持标准体重； （4）保持标准体重； 有规律的体育锻炼； （5）有规律的体育锻炼； 不吸烟； （6）不吸烟； 不饮酒或少量饮酒。 （7）不饮酒或少量饮酒。
HBM中的基本概念 中的基本概念
1．威胁 自觉疾病的易感性(如可能患癌症) A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) 自觉疾病的严重性（如死亡） B．自觉疾病的严重性（如死亡） 2．结果的预期 A．自觉特定行为的益处 B．自觉执行行为的可能障碍 效能期待： 3．效能期待：对自己有能力完成所推荐行为 的自信程度（自我效能） 的自信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、 性别等也以间接地影响行为的改变
Number of deaths (000s)
World Health Organization
健康行为的定义
广义定义：健康行为（health behavior）即 广义定义：健康行为（ ） 我们的外显行动和内隐的思想、 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 严格的定义：与促进、 的个体心理、 的个体心理、情感状态和外显的行为模式
健康信念模式 Health Belief Model (HBM)
理论背景 理论假设 HBM中基本概念 HBM中基本概念 理论的操作模式
背景
HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, HBM是由美国的 20世纪 Leventhal and Rosenstock 于20世纪 50年代初提出来的 年代初提出来的。 50年代初提出来的。用于解释为什么人 们不接受“疾病预防性筛检” 们不接受“疾病预防性筛检”（人们不 愿意接受X线检查来筛检结核病）。 愿意接受X线检查来筛检结核病）。 1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强 调提高人们对新的医疗技术、 调提高人们对新的医疗技术、服务和设 备的使用
第二篇 临床预防与社区卫生 第十章 健康行为干预
健康行为及其常见类型 影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论 健康促进 健康咨询的基本模式与技巧 吸烟的控制 体力活动促进
目的要求
掌握：健康行为和健康促进的概念； 掌握：健康行为和健康促进的概念； 健康促进的十个活动领域和三项基本 策略。 策略。 熟悉：影响健康行为的因素； 熟悉：影响健康行为的因素；常用健 康行为改变理论；健康咨询的5A模式 康行为改变理论；健康咨询的 模式 及其原则；戒烟的快速干预。 及其原则；戒烟的快速干预。 了解：健康行为的分类； 了解：健康行为的分类；体力活动促 进方法。 进方法。
健康行为的影响因素很多，健康行为 健康行为的影响因素很多， 的生态学模式（ 的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括： 做了很好的概括：
个体内部因素 物质环境因素 社会文化因素 公共政策因素
家庭 工厂
学校
社区
文化、经济、政治因素 文化、经济、政治因素…
概念 未考虑阶段
简单定义 未意识到问题存在， 未意识到问题存在， 未想到要改变行为
干预措施 提高需要改变的意识; 提高需要改变的意识;提供 个体化的改变行为可得益 处，不良行为后果的信息
考虑阶段 准备阶段
想在最近（ 个月之内）动员、 想在最近（6个月之内）动员、鼓励病人制定特定 进行行为改变 的计划 制定一个月行动计划 帮助制定一个具体的行动 计划 设定阶段性行为改变 目标 实施特定的行为( 协助信息反馈、解决问题、 实施特定的行为(保持 协助信息反馈、解决问题、 个月) 社会支持， 6个月) 社会支持，强化 协助应对可能问题、 继续行为的改变 (6 协助应对可能问题、设置 个月以上，甚至终生) 提醒物、寻找替代品、 个月以上，甚至终生) 提醒物、寻找替代品、避 免反复. 免反复. 对于一些成瘾性行为（尚有争论) 对于一些成瘾性行为（尚有争论)
常见健康行为分类
Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior ）， 预防性健康行为（ 预防性健康行为 涉及个体从事的自认为健康的、 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从 疾病行为（ 疾病行为 ） 指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 3. 病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些 病人角色行为（ ） 指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动
阶段变化理论 Stages of Change
理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式
理论背景
1982, Prochaska 和 Diclimente在从事戒 在从事戒 烟的相关研究中， 烟的相关研究中，以其他的理论构念 （个人行为改变意愿、行为改变阶段） 个人行为改变意愿、行为改变阶段） 为基础提出来的。 为基础提出来的。
HBM中的基本概念 中的基本概念
自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于 自觉益处（ ） 采取某种行为以后， 采取某种行为以后，能够有效地消除健康损 害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认 如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。 识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。 只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处， 只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处， 才能主动采取这种行为。 才能主动采取这种行为。 自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们 自觉可能障碍（ ） 对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或 自己心理上的障碍的主观认识。 自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑 行为好处的同时， 也在判断该行为风险(副 行为好处的同时 ， 也在判断该行为风险 副 作用)、不愉快(疼痛 花费过多等。 疼痛)、 作用 、不愉快 疼痛 、花费过多等。
HBM的理论假设
健康信念模式应用了心理学的概念来 解释人们的健康有关行为。它认为健 解释人们的健康有关行为。它认为健 康信念是人们接受劝导 是人们接受劝导、 康信念是人们接受劝导、改变不良行 采纳健康行为的关键。 为、采纳健康行为的关键。 HBM 认为，健康行为是由个体对疾病 认为， 的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、 的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、 采取特定行为的自觉好处和可能障碍 决定的。 决定的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
行为改变的理论和模式
行为改变理论的分类 行为改变理论的分类 按作用对象来分： 按作用对象来分： 按作用对象来分 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、 自我效能理论、 自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论： 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、 群组水平的行为改变理论：社区组织、 创新扩散理论 多种理论的综合应用模式：生态学模式、 多种理论的综合应用模式： 多种理论的综合应用模式 生态学模式、 格林模式
World
Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
Blood pressure Tobacco Cholesterol Underweight Unsafe sex Fruit and vegetable intake High Body Mass Index Physical inactivity Alcohol Unsafe water, sanitation, and hygiene Indoor smoke from solid fuels Iron deficiency Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health care injections Occupational risk factors for injury 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
HBM中的基本概念 中的基本概念
自觉易感性 （ Perceived Susceptibility） ： 自觉易感性（ ） 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到 损害、面临某种疾病的威胁。 损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现 自己很有可能发生癌症。 自己很有可能发生癌症。 自觉严重程度（Perceived Severity）：人 自觉严重程度（ ） 们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗 的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、 的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、 残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、 残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、 家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？ 家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？