【大学课件】脑出血教案
2024版《脑出血》PPT课件完整版
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
06
康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射 等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶， 边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判 断。
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脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
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高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁 损伤，形成微动脉瘤，血压急 剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
01
脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中 的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
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并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水 使用脱水剂降低颅内压， 电解质平衡 如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳 孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头 部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
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2024版小讲课脑出血1PPT课件
02
利用神经内镜技术，通过小骨窗或微创通道进入血肿腔，直视
下清除血肿，减少手术创伤和并发症。
神经调控治疗
03
通过植入电极或药物注射等方式，调节神经系统功能，改善脑
出血患者的症状和生活质量。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和大数据分析技术的发展，未来可实现针对个体的 精准诊断和治疗方案制定。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘脑出血、小脑出血、脑 干出血等。不同部位的出血临床表现也有所不同，如基底节区 出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等“三偏” 症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
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病史采集
详细询问患者病史，包括高血 压、糖尿病、高血脂等危险因
素。
症状表现
小讲课脑出血1PPT课 件
目录
• 脑出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练与护理要点 • 总结回顾与展望未来发展
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 多数由高血压合并小动脉硬化所致。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病 变等。
突发头痛、呕吐、意识障碍、 偏瘫等典型症状。
体征检查
血压升高、脑膜刺激征阳性等。
影像学检查
CT或MRI显示脑内高密度出血 灶。
鉴别诊断方法
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脑梗死
与脑出血症状相似，但脑 梗死多在安静状态下起病， CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血
表现为剧烈头痛、脑膜刺 激征阳性，CT可见蛛网膜 下腔高密度影。
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的概念、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的知识。
通过学习，学生能对脑出血有更深入的认识，提高对脑出血的预防和应对能力。
二、教学目标1. 了解脑出血的定义和分类。
2. 掌握脑出血的病因和诱发因素。
3. 了解脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 掌握脑出血的治疗原则和预防措施。
三、教学内容1. 脑出血的定义和分类定义：脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血。
分类：根据出血部位和病因可分为基底核出血、脑叶出血、脑室出血等。
2. 脑出血的病因和诱发因素病因：高血压、动脉硬化、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病等。
诱发因素：情绪激动、剧烈运动、饮酒、用力过猛等。
3. 脑出血的临床表现突然出现的剧烈头痛。
恶心、呕吐、面色苍白。
意识障碍，如昏迷、嗜睡。
肢体瘫痪、失语、偏盲等神经功能障碍。
生命体征变化，如血压升高、心率加快。
4. 脑出血的诊断方法病史询问：了解患者发病前的症状、诱因等。
体格检查：观察患者意识状态、神经系统体征等。
辅助检查：CT、MRI、DSA等。
5. 脑出血的治疗原则和预防措施治疗原则：控制血压、降低颅内压、防止再出血、改善神经功能。
预防措施：控制高血压、避免诱发因素、定期体检、及时发现并处理脑出血高危人群。
四、教学方法采用PPT讲解、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
五、教学评价通过课堂问答、小组讨论、课后作业等方式评价学生对脑出血的认识和处理能力。
六、案例分析本章将通过一个实际病例来帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
病例包括患者的病史、临床表现、影像学检查结果以及最终的诊断和治疗方案。
学生将通过对案例的分析，加深对脑出血的认识。
七、脑出血的影像学检查本章将介绍脑出血在CT和MRI等影像学检查中的表现。
学生将通过图例学习如何识别脑出血的影像学特征，以及这些检查在诊断脑出血中的重要性。
八、脑出血的并发症及其处理脑出血可能导致多种并发症，如脑积水、脑室扩张等。
脑出血教案课件
肢体无力：一侧肢体突然无力，无法正常活动
语言障碍：说话含糊不清，理解能力下降
意识障碍：意识模糊，甚至昏迷
瞳孔变化：一侧瞳孔散大，对光反应迟钝
脑出血诊断与治疗
2
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等
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影像学检查：CT、MRI等
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实验室检查：血常规、生化、凝血功能等
脑出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
脑出血原因
高血压：长期高血压可能导致血管壁变薄，容易破裂
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动脉硬化：血管硬化可能导致血管壁变脆，容易破裂
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脑血管畸形：先天性脑血管畸形可能导致血管壁薄弱，容易破裂
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外伤：头部外伤可能导致血管破裂，引发脑出血
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脑出血症状
头痛：突发性、持续性、剧烈头痛
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体检项目：血压、血糖、血脂、心电图等
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体检频率：根据个人健康状况和年龄，定期进行体检
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体检注意事项：选择正规医院，注意饮食和休息，保持良好的心态
谢谢
康复：脑出血患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知治疗等
康复目标：提高患者的生活质量，恢复其日常生活能力
康复计划：根据患者的病情和康复需求制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方法、康复时间等
脑出血预防
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生活习惯
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保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
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保持良好的运动习惯，避免久坐、缺乏运动
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神经功能评估：格拉斯哥昏迷评分等
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治疗方案
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
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【大学课件】脑出血教案
【大学课件】脑出血教案一、教学目标1. 让学生了解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握脑出血的治疗原则和康复治疗方法。
3. 提高学生对脑出血预防和紧急处理的意识。
二、教学内容1. 脑出血的定义及分类2. 脑出血的病因和诱因3. 脑出血的临床表现4. 脑出血的诊断方法5. 脑出血的治疗原则三、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型病例，使学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
四、教学准备1. 教材：脑出血相关教材或医学手册。
2. 课件：制作脑出血教案课件，包括文字、图片、病例等。
3. 投影仪：用于展示课件。
五、教学过程1. 导入：介绍脑出血的严重性和常见性，引发学生兴趣。
2. 讲解：详细讲解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：分析典型病例，让学生了解脑出血的诊断和治疗过程。
4. 小组讨论：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
5. 总结：强调脑出血的治疗原则和康复治疗方法，提醒学生关注脑出血的预防。
6. 作业：布置相关课后作业，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂提问：通过提问了解学生对脑出血基本知识的掌握情况。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的表现，检查其对脑出血诊断和治疗的理解。
3. 课后作业：通过课后作业的完成情况，评估学生对课堂所学知识的掌握。
七、教学拓展1. 邀请神经内科专家进行专题讲座，加深学生对脑出血的专业理解。
2. 安排学生参观医院神经内科，观察脑出血患者的治疗和康复过程。
3. 组织学生进行脑出血急救技能培训，提高其紧急处理能力。
八、教学反馈1. 课后收集学生对教学内容的反馈，了解其对脑出血知识的理解和掌握程度。
2. 根据学生反馈调整教学方法和内容，以提高教学效果。
3. 鼓励学生提出建议和意见，不断优化教学过程。
《脑出血》PPT课件(完整版)
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
《脑出血护理》课件
contents •脑出血概述•脑出血急性期护理•脑出血康复期护理•脑出血心理护理•脑出血预防与健康教育•脑出血护理研究进展目录定义病因定义及病因通过头颅CT等影像学检查，可对脑出血进行明确诊断。
分类与诊断诊断分类临床表现治疗临床表现与治疗病情观察与评估01020304意识状态生命体征肢体活动语言能力保持呼吸道通畅维持生命体征稳定降低颅内压控制血压急救护理措施肺部感染褥疮深静脉血栓030201并发症预防与处理评估患者功能状态根据患者的具体情况，与患者及家属共同制定明确的康复目标，包括恢复日常生活能力、提高生活质量等方面。
设定康复目标制定康复计划康复评估与计划感觉康复训练针对患者的感觉障碍，进行感觉康复训练，包括触觉、听觉、视觉等方面的训练，以促进感觉功能的恢复。
运动康复训练对患者进行针对性的运动康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促进运动功能的恢复。
言语康复训练对存在言语障碍的患者进行言语康复训练，包括口语表达、听力理解、阅读理解等方面的训练，以促进言语功能的恢复。
康复训练方法日常生活能力训练对患者进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、洗澡、如厕等方面的训练，以促进日常生活能力的恢复。
认知康复训练针对患者的认知障碍，进行认知康复训练，包括注意力、记忆、思维等方面的训练，以促进认知功能的恢复。
日常生活能力训练焦虑情绪抑郁状态恐惧和惊慌敌对和抵触心理状况评估与患者建立良好的沟通关系，倾听其感受和需求，给予关心和支持，增强其面对疾病的信心。
提供心理支持认知行为疗法家庭和社会支持应对技巧培训帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯，引导其积极面对疾病和康复过程。
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患者的心理护理，提供情感支持和实际帮助，减轻患者的心理压力。
教导患者学会应对不良情绪和压力的技巧，如深呼吸、放松训练、积极想象等，增强自我调节能力。
心理干预措施家庭支持社会支持家庭及社会支持高血压糖尿病血管疾病家族史危险因素识别与预防健康生活方式倡导合理饮食适量运动控制体重戒烟限酒定期健康检查与随访定期进行身体检查随访管理1 2 3脑出血的早期识别与干预措施脑出血患者的心理护理脑出血患者的康复护理最新研究成果分享护理技术发展与应用新型护理技术的应用介绍了新型护理技术在脑出血护理中的应用，如远程医疗、智能护理等，以及它们在提高护理质量和效率方面的作用。
《脑出血》PPT课件
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑 内大小不同的出血灶。
发病机制
脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤
持续的 高血压
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
出血
三
脑
一 定义：
出
血(ICH)
脑出血系指原发性脑实质内 的血管破裂引起的出血。 占全部脑卒中的10-30% 。
二
病因及发病机理
⒈ 病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素， 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药 物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等 所致。
⒉发病机理
2. 手术治疗
⑴手术适应症:
①小脑:>10ml ②脑室出血：继发梗阻性脑积水 ③基底区及脑叶出血：>30—50ml ④颅内压增高及脑干受压明显
⑵手术治疗:
以血肿穿刺疗法简便易行。
3.康复治疗
(1)防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。 (2)功能锻炼： (3)药物治疗：如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、 维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可 选用活血化瘀、益气通络等中药方剂。 (4)理疗、体疗及针灸等。
四
临床表现
1. 一般特点： 年龄：50—70岁 性别：男性略多于女性 病史：多有高血压病 起病情况：多在激动或活动时发生 病情缓急：数分钟至数小时达高峰 一般状况：多有头昏头痛、呕吐或意识障碍
2.各部位脑出血特点：
称内囊区出血。 （1）壳核出血：典型三偏征、失语等。 （2）丘脑出血：典型三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 （3）尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。
脑出血课件
营养补充
根据患者病情和营养状况，制定个 性化的营养补充方案，如补充维生 素、矿物质等。
饮食禁忌
避免过度饮酒、吸烟等不良习惯， 以免加重病情。
睡眠质量改善方法分享
创造良好的睡眠环境
保持室内安静、舒适、温度适宜，避免噪音和光线刺激。
建立规律的作息时间
尽量保持固定的作息时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
对于存在高危因素的人群，如肥胖、缺乏运 动、长期精神紧张等，应采取相应的干预措 施，如减肥、增加运动量、调整心态等，以 降低脑出血的发生风险。
03
脑出血的治疗方法
药物治疗原则与注意事项
药物治疗原则
根据患者病情，选择适当的药物进行治疗，如止血药、脱水药、抗凝药等。
注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和种类，避免出现 不良反应。
VS
心理治疗
对于伴有精神症状的患者，需进行心理治 疗，以缓解患者焦虑、抑郁等情绪。
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脑出血患者康复指导
心理康复策略分享
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心理评估
对患者进行心理评估，了 解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性 化的心理干预方案，包括 认知行为疗法、放松训练 、心理疏导等。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 康复过程，提供情感支持 和家庭关怀。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
危害与并发症
危害
脑出血可导致脑组织损伤、颅内压增高、脑疝形成等，严重 者可危及生命。
并发症
常见的并发症包括肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
脑出血患者的护理PPT学习教案
治疗
保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血 压，改善循环；加强护理，防治并发症。 外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意 ①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿 大于 20毫升紧急手术 ②基底节出血＞30ml ③脑叶出血＞50ml ④ 脑室出血
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临床表现
脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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临床表现
脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
在静滴甘露醇后必须连续观测尿量
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2.控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期 处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂 是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？
使用前应先检查有 无结晶体，如果有 要解冻后才能使用， 使用时应在15-30分 钟内滴完，避免药 物外渗，以防造成 组织坏死。
不足及机体高代谢状态有关。 P8 有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入性操作影响
有关。 P9有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床及留置各种管道有
关 P10 PC：静脉血栓形成 P11 PC：废用综合征
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P1低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。 1、给氧
高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）
→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区
《脑出血》PPT课件(完整版)
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
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脑出血新型影像学诊断 技术的应用
脑出血微创手术治疗的 最新进展
脑出血神经保护药物的 研究与应用
脑出血康复治疗的创新 方法与实践
未来发展趋势预测
1 脑出血精准医疗的实现
随着基因测序、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现 脑出血的精准诊断和治疗。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、 烟雾病、脑动脉炎等。
流行病学特点
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发病率
脑出血占所有脑卒中的 20%～30%，急性期病死 率为30%～40%。
年龄与性别
好发于50～70岁，男性略 多，冬春季易发。
危险因素
高血压、吸烟、糖尿病、 高血脂、肥胖、缺乏运动、 饮酒等。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘 脑出血、小脑出血、脑干出血等。不同 部位的出血临床表现和预后不同。
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诊断方法与标准
影像学检查
CT扫描
首选检查方法，可迅速准 确地显示脑出血的部位、 出血量以及占位效应。
MRI检查
对急性脑出血的诊断效果 与CT相似，但可更好地显 示病灶与周围组织的关系。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短期 和长期的康复目标。
康复措施选择
根据患者的评估结果，选择合适的 康复措施，如物理治疗、言语治疗、 心理治疗等。
康复计划调整
根据患者康复过程中的反馈和评估 结果，及时调整康复计划。
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高他们对脑出血的认识和预防意识。
通过本节课的学习，学生应能掌握脑出血的相关知识，提高自我保健能力。
二、教学目标1. 知识目标：（1）了解脑出血的定义；（2）掌握脑出血的病因；（3）熟悉脑出血的临床表现；（4）掌握脑出血的诊断方法；（5）了解脑出血的治疗方法。
2. 能力目标：（1）提高学生分析问题和解决问题的能力；（2）提高学生的自我保健能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关注自身健康的意识；（2）培养学生关爱他人的情感。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）脑出血的定义；（2）脑出血的病因；（3）脑出血的临床表现；（4）脑出血的诊断方法；（5）脑出血的治疗方法。
2. 教学难点：（1）脑出血的病因；（2）脑出血的诊断方法。
四、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析脑出血的典型病例，帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论脑出血的预防措施，提高学生的自我保健意识。
五、教学内容1. 脑出血的定义：介绍脑出血的概念，使学生了解脑出血的基本情况。
2. 脑出血的病因：讲解脑出血的病因，包括高血压、脑动脉硬化等，帮助学生了解脑出血的发病机制。
3. 脑出血的临床表现：介绍脑出血的临床症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，使学生了解脑出血的临床特点。
4. 脑出血的诊断方法：讲解脑出血的诊断方法，如头颅CT、MRI 等，帮助学生掌握脑出血的诊断技术。
5. 脑出血的治疗方法：介绍脑出血的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，使学生了解脑出血的治疗手段。
六、教学过程1. 导入：通过提问方式引导学生思考脑出血的相关问题，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 案例分析：分析脑出血的典型病例，让学生了解脑出血的诊断和治疗过程。
脑出血健康讲座PPT学习教案
3.限制钠盐摄入( 少于 3g/日) , 因钠潴留会 加重脑水肿。食物温 度适宜, 过热可能烫 伤口腔黏膜, 过冷易 致腹泻, 影响吸收
4.对于尚能进食者, 喂 饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂 停休息, 防止食物呛 入气管引起窒息或吸 入性肺炎。
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5.昏迷不能进食者鼻 饲流质4-5次/日, 200300 ml/次, 如牛奶、
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休息、活动指导
1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身 时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。
2 神志不清, 躁动及合并精神症 状者, 加护栏并适当约束, 防止 跌伤。
3 抬高床头15度-30度, 以利于静 脉回流, 使颅内压下降, 第7页/共17页 减轻脑 水肿。
流抬高，放下。
站位锻炼:①双手握住床尾栏杆，练习踏步
动作；②练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起，
瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。
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康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至 终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生 指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血 压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥 样硬化, 高脂血症、冠心病等
(2) 肢体功能训练
卧位锻炼：①呼吸功能锻炼,练习深呼吸；
②轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；③轮流举
臂摸头部，再放下；④轮流屈腿，足跟不抬起，
再伸直；⑤轮流抬腿，足跟离床，再放下。
坐位锻炼:①双手上举挺胸吸气，放下呼气；
②两手前平举、上举、侧举、放下；③双下肢轮
流抬起，伸膝、屈膝，放下；④两下肢伸直，轮
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出院指导
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死亡率最高的类型
.
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三偏症状
丘脑痛 情感记忆障碍 丘脑性失语
高热、昏迷、瞳孔改变
上视麻痹、眼球固定
意识障碍多且重
.
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丘脑出血
.
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3. 脑叶出血（皮质下白质出血）
➢ 占全部脑出血的1/3左右 ➢ 45岁以下的脑出血患者
中占1/2以上 ➢ 老年人常为高血压动脉
针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则 伴多脏器功能急性损害，多在48 h内死亡
.
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.
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5. 小脑出血
✓ 占所有脑出血的10% ✓ 出血动脉：小脑上动脉 ✓ 颅内高压征象、眩晕、
共济失调突出 ✓ 头痛、呕吐症状常见 ✓ 出血量大时血肿压迫脑
干可昏迷，甚至导致枕 大孔疝而死亡
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6. 脑室出血
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判断有无出血 —— CT
出血量的估算
出血量= 0.5×最大面积长轴(cm) ×
破裂出血
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➢ 脑出血的病理改变
1. 出血部位
✓基底节区最常见：占全部脑出血 的70%左右
✓其他部位(脑叶,脑干, 小脑) ：约占 30%
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2.出血血管
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3.出血方式
✓血管破裂： 高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等 ✓点状、环状出血： 栓塞、血液病、感染等 ✓瀑布或雪崩式出血： 附近血管因机械压迫扭曲而破裂 因缺血、缺氧而坏死所致
➢脑室出血分原发与继发两种 ✓继发性系指脑实质出血破入脑室者 ✓原发性指脉络丛血管出血及室管膜
下动脉出血破入脑室者 ➢原发性脑室出血占脑出血的3％～5％
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✓ 出血量少：仅部分脑室有出 血，其临床表现酷似蛛网膜 下腔出血，预后良好
✓ 出血量大：昏迷、呕吐、发 作性抽搐或去脑强直，瞳孔 极度缩小、两眼分离斜视或 眼球浮动，四肢弛缓性瘫， 体温显著增高，预后不良
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➢中脑出血
✓少量出血：同侧或双侧动眼神经损害， 伴对侧或双侧锥体束征
✓大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡
➢延髓出血：
✓突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则， 心律紊乱，继而死亡
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➢脑桥出血
✓最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上 ✓小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、
交叉性瘫痪或感觉障碍 ✓出血量大时（>5 ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、
✓50%以上患者存在不同程度的意识障碍
3. 血压增高：约90%患者增高至较高水平
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4. 头痛 最重要的症状之一 约40%的脑出血患者出现 5. 呕吐 最重要的体征之一 49%的幕上脑出血病人呕吐 6. 痫性发作 10%的患者，部分性发作多见
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二、局灶症状与体征
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1. 内囊外侧型出血
✓是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因 ✓动静脉畸形（arterio-venous malformation, AVM） ✓动脉瘤（aneurysm） ✓脑底异常血管网(Moyamoya病)
4．药物性
✓抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等
5．瘤卒中
✓绒癌脑转移或其他脑肿瘤
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6．血液病
白血病、血小板减少症、血友病、再障等
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病理生理学改变
1．血肿周围组织(PHT)缺血 2．血管周围组织水肿 3．白细胞浸润 4．血肿周围神经元损害
血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性
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脑出血的临床表现
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一、一般症状
1. 起病形式
✓起病急：数min或h内达高峰 ✓体力劳动或情绪激动时发病，睡醒时占15%
2. 意识障碍
硬化或CAA引发 ➢ 青壮年多由AVM或颅内
动脉瘤所致
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脑叶出血临床表现
➢ 额叶出血：对侧运动障碍、失 语（优势半球）、精神异常、 摸索、强握等
➢ 颞叶出血：幻视、幻听、感觉 性失语等
➢ 顶叶出血：单下肢感觉障碍、 失用、体象障碍等
➢ 枕叶出血：对侧同向偏盲
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4. 脑干出血
➢出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉 ➢最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高 ➢占脑出血的10%左右
7．梗死性出血
脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度
8．其他
⑴非高血压患者的急性血压增高 ⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等 ⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等
9．原因不明
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➢发 病 机 制
高血压
小动脉管壁玻璃样变
微动脉瘤、纤维素样坏死动脉壁 血压骤然升高
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辅助检查
• CT：首选，尽快完成 • MRI • DSA, MRA, CTA • CSF，无CT时可考虑 • 其它常规检查
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辅助检查
1．临床诊断要点： ⑴年龄：50岁以上 ⑵既往高血压史 ⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病 ⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意
识障碍 ⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等 2．确诊 确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶
其中：动脉硬化变性性改变的占95%，微动脉瘤仅2%
2. 脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA)
✓占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升 ✓是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一 ✓特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高
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3. 动静脉畸形或动脉瘤
脑出血
Intracerebral hemorrhage, ICH
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一、概 述 二、病因与发病机制 三、病理改变 四、病理生理学改变 五、脑出血的临床表现 六、辅助检查 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、预 后
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➢定义： ✓非外伤性因素（如高血压等） 引起的原发于大脑实质内的出血。
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➢ 是高血压性脑出血最常见的部 位，占全部脑出血的32%~62%
➢ 出血动脉：常为大脑中动脉穿 通支（豆纹动脉）或大脑前动 脉的前内侧丘纹动脉（Heubner 回返动脉）
➢ 典型的“三偏”征 偏侧视野缺损 偏身感觉障碍 偏身运动障碍
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2. 内囊内侧型出血(丘脑出血）
➢ 占12%~24% ➢ 丘脑膝状动脉、丘脑
➢流行病学资料
✓脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30%
华人：36.4% 日本人：25.8%~29.0% 中北欧国家：10%左右
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✓性别
男性>女性
✓年龄
随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁
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➢脑出血的原因
1.高血压脑内细小动脉硬化
✓最主要原因，占80%以上