西医肾内分泌中医护理常规

一定义

尿路感染是指尿路内有大量微生物生长繁殖所引起的尿路炎症，但以细菌性尿路感染为最常见。由于感染发生的部位不同，尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。二症型

1、膀胱湿热型：

临床病象：恶寒发热，尿频尿急，尿痛，尿黄赤，腰痛，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

证候分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

2、肝胆郁热型：

临床病象：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，少腹痛，尿频尿急。苔薄黄，脉弦数。证候分析：下焦郁热，少阳枢机不利，膀胱气化失司。

3、中焦湿热型：

临床病象：寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，纳差，腰痛，小便混浊、尿急痛，苔黄腻，脉搏滑数。

证候分析：阳明湿热，下注于肾及膀胱，膀胱气化不利。

4、肾阴不足，湿热留恋型：

临床病象：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或涩痛。舌红，苔少或无苔，脉细数。

证候分析：久热伤阴，腰府失养，膀胱气化失司。

5、脾气亏虚，中气下陷型：

临床病象：少腹坠胀，尿有余沥，面色恍白，少气乏力，精神萎顿，舌质淡，脉虚细无力。

证候分析；病久或过用苦寒疏利，耗伤中气，失于摄纳。

6、脾肾两虚，余湿未清型：

临床病象：面目肢体轻微浮肿，神疲乏力，腰痠纳呆，小便不甚赤浊，但淋沥不已，时作时止，遇劳则发，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力。

证候分析：，久病或劳伤，过服寒凉，脾肾两虚，湿浊留恋

三护理

1、按中医内科护理常规护理。

2、观察尿色尿量，有无灼热刺痛，有无寒热起伏，细审舌象，脉象，留取尿标本及时送检。

3、病室凉爽，干燥而舒适，伴高热者可卧床休息。

4、多饮水，多饮绿茶以清热利湿。

5、切戒房欲，亦不得过劳，避免风寒复发，会阴部保持清洁，及时治疗妇科病。

6、加强锻炼，提高免疫力。

7、饮食护理

①饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品，为减轻疼痛可用碱性药物或食物，如青菜，萝卜等使尿液碱化。

②饮食忌肥甘厚腻之品，宜素食为佳。

8、情志护理情志调畅，劝慰开导，勿抑郁伤脾，暴怒伤肝，勿劳累，免刺激，树立信心，配合治疗和护理。

一定义

各种原、继发性肾脏病都可引起慢性进行性肾损害，最终进入慢性肾衰竭，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，以及全身各器官损害。慢性肾衰多由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情遂渐发展而使病情加重，最后导致正气虚衰，浊邪、瘀血壅滞肾络，导致肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。临床常见倦怠、恶心、呕吐、贫血、少尿、水肿等症，多归属于中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

二症型

1.脾肾气虚：倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，夜尿清长，大便薄溏，脉细，舌淡，多见于氮质血症期。

2.气阴俱虚：面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言，腰酸膝软，手足不温，大便不实，尿少色黄，舌质淡，脉沉细，多见于氮质血症期。

3.脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏，夜尿多，肢体浮肿，舌质淡，有齿痕，脉沉细。见于氮质血症期。

4.肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁，视物不清，失眠口干，手足心热，腰膝酸软，大便干结，小便色黄，舌质红，脉弦细。

5.阴阳俱虚：精神萎靡，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，头晕眼花，腰酸膝软，纳呆，小便黄赤，多见于肾功衰竭期。

三护理

1、按中医内科一般护理常规进行。

2、减少探视，以防交叉感染。

3、脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。

4、重者卧床休息，轻者适当活动。

5、勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。

6、准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。

7、病情观察，做好护理记录。

①严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌苔，以及皮肤瘙痒等变化。

②24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。

③恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。

④表情淡漠、头痛嗜睡，烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。

8、给药护理

①中药汤剂宜浓煎，少量顿服。

②应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。并注意保护肝门周围皮肤。

9、饮食护理饮食宜低盐、低脂及富含优质蛋白之品。

10、情志护理加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。

11、临证施护

①脾肾阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺，或在舌面上滴姜汁数滴。

②燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

③口中尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。

④神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。

原发性肾病综合征

一定义

原发性肾病综合征是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而收起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理生理状态。临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症为特征。多因外邪伤及脏腑或脏腑本身的虚损，导致水精输布失调所致，而肺脾肾是水精输布过程中的主要脏器，三脏功能失调即可导致本病。属中医学水肿范畴。

二症型

（一）水肿期

1. 脾肾阳虚，水湿泛滥面色苍白，形寒怯冷，肢体或全身浮肿，可伴有胸腹水，甚至胸闷气急，不能平卧，小便量少，腹胀神萎，或见腰腿酸痛，纳少便溏，舌质淡胖，苔白或滑，脉沉细。

2. 脾虚湿胜，水湿逗留肌肤或全身浮肿，持续较久或轻度水肿，气短、乏力、蛋白尿、腰酸、腹满、面色萎黄少华，血浆白蛋白明显降低，苔薄白，脉濡软。

3. 阴虚湿热面红肢体浮肿，怕热，汗出，五心烦热，心悸失眠，小便短赤，大便干结，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑数。

4. 气虚血瘀面色黝黑，神疲乏力，肌肤有淤点或色素沉着，尿FDP升高，尿中红细胞较多，兼见浮肿纳差，舌质暗，苔薄腻，脉弦。

（二）无水肿期

1. 气阴两虚夹湿热水肿消退后，尿蛋白不消退，面色苍白，手足心热，口干，舌边红，苔白，脉沉细。

2. 痰瘀交阻服用激素后出现满月脸，水牛背，皮肤紫纹，痤疮，纳呆，妇女经闭，舌黄腻，质红，脉弦。

3. 脾肾气血两虚面色苍白，神疲乏力，腰酸腿软，畏寒，饮食欠佳，便溏等。肝肾阴虚五心烦热，腰膝酸软，耳鸣，脉弦，舌红。

三护理

1、按中医内科一般护理常规进行。

2、卧床休息重症肾病综合征病人应卧床，但应注意床上活动肢体，以防血栓形成。高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。

重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者，预防压疮的发生。

饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

5、水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；阴囊水肿者，用提睾带托起。

6、准确记录24小时出入量，定期测体重和血压。

7、病情观察，做好护理记录。

8、观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。

9、24小时尿量少于500ml或尿闭时，报告医师并配合处理。

10、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸闷气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。

出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。

11、给药护理

①阳水兼风者，中医宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

②阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜搽舌，或少量频服。

③服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。

12、饮食护理水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。

①阳水证者，可给予清热利水之品。

②阴水证者，饮食宜富于营养。