JCI医院评审标准(电子版)

JCI医院评审标准
前言
JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。

JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。

它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。

JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。

这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录
1.国际患者安全目标(IPSG) (4)
2.可及和连贯的患者服务(ACC) (8)
3.患者和家属的权利(PFR) (16)
4.患者评估(AOP) (26)
5.患者服务(COP) (40)
6.麻醉和手术服务(ASC) (47)
7.药物管理和使用(MMU) (51)
8.患者及其家属的健康教育(PFE) (59)
9.质量改进与患者安全(QPS) (62)
10.感染的预防和控制(PCI) (74)
11.主管、领导和指导(GLD) (81)
12.设施管理与安全(FMS) (89)
13.员工资格和教育(SQE) (98)
14.交流和信息的管理(MCI) (111)
国际患者安全目标(IPSG)
概述
本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。

实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。

国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。

充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。

国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。

国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。

尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一
可及和连贯的患者服务(ACC)
概述
医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。

该体系是一个由服务项目、卫生专业人员及不同级别的医疗活动所组成的连贯统一体。

医院的目标是为患者提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高患者的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。

医院利用必要的信息做出下列正确决策：
◆医院可以满足患者的哪些需求；
◆有效的医疗服务流程；
◆根据情况让患者出院回家或转到其它医院继续治疗。

患者和家属的权利(PFR)
概述
每一位患者都是独特的，有其自身的需求、长处、价值观和信仰。

医院致力于与患者建立相互信任和开放的交流环境，理解并保护每一位患者的心理、社会、精神和文化价值观。

当患者、家属或患者的代理人以一种与他们的文化价值观相符合的方式参与医疗决策和治疗过程时，可以改善患者诊疗护理的结果。

为了倡导和保证患者在医院中的权利，医院必须首先明确患者权利的内容，然后把这些权利向患者和员工宣教，告知患者这些权利及如何使用这些权利。

教育员工理解和尊重患者的信仰和价值观，并提供维护患者尊严的周到、尊重的医疗服务。

本章涉及以下流程：
◆规定、保护和倡导患者权利；
◆告知患者他们所拥有的权利；
◆必要时，让患者家属一起参与治疗决策；
◆获得知情同意书；
◆向员工宣教患者权利。

这些流程如何在医院中实施取决于国家有关人权的法律、法规、国际惯例、条款或协议。

鉴于该国的医疗卫生保健服务体系的结构和卫生保健服务的筹资机制，这些流程有关于医院如何提供公平的医疗服务。

本章也涉及到与临床研究、器官和组织的捐赠和移植相关的患者与家属权利。

患者评估(AOP)
概述
通过有效的患者评估流程能明确急诊、择期治疗或计划治疗及病情变化患者即刻及后续的处置需求。

患者评估是个连续、动态的过程，它可以发生在医院的住院部及门诊部，科室或诊所。

患者评估由下列三个主要部分组成：
◆收集有关患者生理、心理、社会状况和健康史四方面的信息和资料；
◆分析收集的资料和信息，包括实验室和影像学检查结果，明确患者治疗需求；
◆制定治疗计划，满足已发现的患者治疗需求。

患者服务(COP)
概述
医院的主要目的是服务患者。

根据每个患者独特的医疗需求为其提供最恰当的医疗服务，需要有高度的计划性和协调性。

有些活动是患者治疗护理的基础。

对所有提供患者服务的科室来说，这些基本的活动包括：
◆为每位患者制订及实施治疗计划；
◆观察患者以了解医疗护理的结果；
◆根据需要修改治疗计划；
◆完成医疗护理服务；
◆制订随访计划。

上述由医师、护士、药师、康复治疗师及其他医务人员共同完成。

在患者服务过程中，医务人员职责分明。

每位员工的职责根据其执业证书、毕业证书一单项专科证书、法律法规、个人技能、知识与临床经验、医院制度或工作岗位而定。

有些服务可由患者、家属或其他受过训练的人员完成。

患者评估( AOP)标准（见AOP章节）是为患者提供服务的基础----根据患者需求评估制定一个治疗计划。

为患者提供的医疗服务可以是预防性的、姑息性的、治疗性的或康复性的，也可以包括麻醉、手术、药物、支持性治疗、或以上这些治疗的综合。

一份治疗计划对取得满意的治疗效果是远远不够
麻醉和手术服务(ASC)
概述
“麻醉、镇静及手术干预在医院里是常见和复杂的过程。

完整和全面地对患者进行评估、制定全面的诊疗护理计划、连续地对患者监护、明确的患
者转运标准，这样才能保证患者服务的连贯性，有利于患者康复，并最终使转院或出院。

麻醉和镇静通常被视为从轻度镇静到完全麻醉的一种连续过程。

患者的反应会随这个过程逐步变化，所以麻醉和镇静技术的使用通常作为一个整体进行组织管理。

因此，这个章节包括麻醉、中度和深度镇静，在此期间患者通气功能的保护性反射处于危险之中。

这个章节的内容不包括轻度镇静（抗焦虑）。

因此，“麻醉”这个术语包括中度和深度镇静。

注：麻醉和手术标准适用于任何需要实施麻醉和／或中度或深度镇静；任何需要给予知情同意的外科手术、侵入性操作的场所，这种场所包括医院手术室、日间手术或日间医院观察病房、牙科诊所和其它门诊、急诊，重症监护病房等。