肾内科品管圈
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1
一、圈的介绍 成立QCC小组、设定圈名及圈
徽
圈员报名
2
成立日期：2013年08月01日 完成日期：2013年11月24日 圈 长：吕玉敏 辅 导 员：化秋菊 圈 员: 秦丹 王辰宇 赵莉 蒋振娇
秦胜敏
3
4
+ 圈的中心肾友二字，因治愈肾病需要一个长期坚持的过 程，所以患者可能是较长一段时间，也可能是这一辈子， 所以每一位医务人员对待患者都的细心呵护，长期下来好 似朋友一样，同心协力战胜病魔
鱼骨图
20
七、对策拟定
21
22
对策一
对策名称
加强安全意识、提高护士交接班的准确性
主因分析
护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假
后，治疗的执行情况的交接不严格
改善前：
对策实施
1.安全意识差
负责人：蒋振娇 王辰宇
2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录 实施时间：4.01-06.10
对策内容：
实施地点：肾内科病房
累计百分比
36.94% 67.71% 87.71% 95.40% 100.00%
16
80
100.00%
70
90.00%
80.00%
60 70.00%
50
60.00%
40
50.00%
30
40.00%
30.00% 20
20.00%
10
10.00%
0 持续督导 患者及家 用药宣教 制度执行 缺乏用药 不到位 属因素 不到位 不到位 相关知识
+ 130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家 属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例； 护士缺乏用药相关知识占6例。
15
原因
缺陷次数
持续督导不到位 巡视关心不够
48
患者及家属因素
40
用药宣教不到位
26
制度执行不到位
10
护士缺乏用药相关知识
6
百分比
36.94% 30.77% 20.00% 7.69% 4.60%
40
38
提高护士洗手依从性 提高输液穿刺成功率 加强实习生带教规范性
38
32
32
28
36
34
紧迫性
40 24 25 20 30
分数 上级政策
1 没听说过 评
价
说
3
偶尔告知
明
5
常常提醒
可行性 不可行
可行 高度可行
紧迫性 半年后再说
明天再说 分秒必争
圈能力
综合判定
32
151
40
142
40
135
40
120
17
+ （一）目标值设定 + 口服给药缺陷率≤1.55% + （二）设定理由 + 目标值=现况值-（现况值×重点改善值×圈能力） + =5.2-（5.2 ×87.71%×0.8） + ≈1.55
18
6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
改善前
改善后
改善前 改善后
19
六、 解 析
方法
给药风险培训不足 护士培训不到位
------
王辰宇
检讨 与改 进
------
赵莉
成果 发表
--------- 吕玉敏
12
四、现 状 把 握
与
开始
医生开具医嘱
主
题
护士接收、核对医嘱
相
发送数据
关ห้องสมุดไป่ตู้
的
药房发药
工
办公护士核对服药单及药物
作
流
责任护士核对服药单及药物
程
床边发药
图
执行后签字
结束
13
调查时间:04月01日—06月10日 调查地点:肾内科病房 调查方式:自制调查记录表，记录 口
心 不
家 属
数到到 因
位位 素
用 药 宣 教 不 到 位
制 度 执 行 不 到 位
士 缺 乏 用 药 相 关 知
记 录 者
识
14
+ 2015年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者 及家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对 制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关 知识，患者及家属因素等。
安全意识淡薄 主动巡视意识欠缺 护士缺乏用药 相关知识
人员
制度
查对制度未落实
外出检查无备忘 核对程序简单
执行医嘱制度未落实 交接班执行不力
对患者督促 病人
不及时
对年
护士配备不足
轻护 士不
发药速度过
信任
快，缺乏责
任心
其它
口服给药缺陷
宣教资料不完善 对病人及家属用药 知识宣教不足
宣教方式单一
病人依从性差
1 .利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，
服给药缺陷的原因（如右图）、 调 查 者:王辰宇、赵莉、秦丹 调查次数: 2500次 护士发药错误次数:10次（包括未形成
事实的隐患事件） 患者漏服药次数：88次 患者未正确服药：26次 患者擅自减药或加药：6次 出 错 率: 5.2%
口服给药错误原因
口
护
日
服 给
持
巡
患
药续视 者
错督关 及
期
误 例
导 不
+ 双手不辜负广大患者的信任，全心全意地为患者服务 + 红色十字架，代表“人道、博爱、奉献”的红十字精神，
保护人的生命和健康 + 底色为捧成心型寓意，医务人员是患者生命的希望寄托，
要胸怀一颗爱心，为绿色，代表健康，使人对健康的人生 与生命的活力充满无限希望
5
+ 每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜能。 + 圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出谋
22
122
圈能力 需多个单位配合
需一个单位 能自行解决
9
10
+ 对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高 患者满意度；
+ 对医院：用药安全是《患者安全目标》最重要的内容之一；
+ 对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院 最低期待。
11
月
4月
5月
6月
周数 1周
2周
3周
4周
影响次数
48
累计百分比 36.94%
40 67.71%
26 87.71%
10 95.40%
6 100%
0.00%
影响次数 累计百分比
结论： 发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。 发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40 例，占30.77%；用药宣教不到位26例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动 的改善重点。
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
步骤
主题 选定
活动 计划 拟定
现状 把握
目标 设定
解析
------
------
------
------
------
------
负 责 人
全体 圈员 秦胜敏
吕玉敏
赵莉
秦胜敏
对策 拟定
王辰宇
对策 实施 检讨
------- ------
蒋振娇
效果 确认
------
秦丹
标准 化
策划 。
6
二、主 题 选 定
7
小组成员发言：简要介绍自己在临床实践 过程中发现的实际护理问题，提炼主题并 阐述 开放式讨论后，针对具有代表性的问题列 出《问题点一览表》 民主投票方式产生项目主题
8
（一）选题过程（矩形表）
项目名称
上级政 可行性 策
降低口服给药缺陷率 降低护理文件书写错误率
40
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一、圈的介绍 成立QCC小组、设定圈名及圈
徽
圈员报名
2
成立日期：2013年08月01日 完成日期：2013年11月24日 圈 长：吕玉敏 辅 导 员：化秋菊 圈 员: 秦丹 王辰宇 赵莉 蒋振娇
秦胜敏
3
4
+ 圈的中心肾友二字，因治愈肾病需要一个长期坚持的过 程，所以患者可能是较长一段时间，也可能是这一辈子， 所以每一位医务人员对待患者都的细心呵护，长期下来好 似朋友一样，同心协力战胜病魔
鱼骨图
20
七、对策拟定
21
22
对策一
对策名称
加强安全意识、提高护士交接班的准确性
主因分析
护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假
后，治疗的执行情况的交接不严格
改善前：
对策实施
1.安全意识差
负责人：蒋振娇 王辰宇
2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录 实施时间：4.01-06.10
对策内容：
实施地点：肾内科病房
累计百分比
36.94% 67.71% 87.71% 95.40% 100.00%
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100.00%
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90.00%
80.00%
60 70.00%
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40
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30
40.00%
30.00% 20
20.00%
10
10.00%
0 持续督导 患者及家 用药宣教 制度执行 缺乏用药 不到位 属因素 不到位 不到位 相关知识
+ 130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家 属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例； 护士缺乏用药相关知识占6例。
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原因
缺陷次数
持续督导不到位 巡视关心不够
48
患者及家属因素
40
用药宣教不到位
26
制度执行不到位
10
护士缺乏用药相关知识
6
百分比
36.94% 30.77% 20.00% 7.69% 4.60%
40
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提高护士洗手依从性 提高输液穿刺成功率 加强实习生带教规范性
38
32
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紧迫性
40 24 25 20 30
分数 上级政策
1 没听说过 评
价
说
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偶尔告知
明
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常常提醒
可行性 不可行
可行 高度可行
紧迫性 半年后再说
明天再说 分秒必争
圈能力
综合判定
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142
40
135
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120
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+ （一）目标值设定 + 口服给药缺陷率≤1.55% + （二）设定理由 + 目标值=现况值-（现况值×重点改善值×圈能力） + =5.2-（5.2 ×87.71%×0.8） + ≈1.55
18
6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
改善前
改善后
改善前 改善后
19
六、 解 析
方法
给药风险培训不足 护士培训不到位
------
王辰宇
检讨 与改 进
------
赵莉
成果 发表
--------- 吕玉敏
12
四、现 状 把 握
与
开始
医生开具医嘱
主
题
护士接收、核对医嘱
相
发送数据
关ห้องสมุดไป่ตู้
的
药房发药
工
办公护士核对服药单及药物
作
流
责任护士核对服药单及药物
程
床边发药
图
执行后签字
结束
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调查时间:04月01日—06月10日 调查地点:肾内科病房 调查方式:自制调查记录表，记录 口
心 不
家 属
数到到 因
位位 素
用 药 宣 教 不 到 位
制 度 执 行 不 到 位
士 缺 乏 用 药 相 关 知
记 录 者
识
14
+ 2015年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者 及家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对 制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关 知识，患者及家属因素等。
安全意识淡薄 主动巡视意识欠缺 护士缺乏用药 相关知识
人员
制度
查对制度未落实
外出检查无备忘 核对程序简单
执行医嘱制度未落实 交接班执行不力
对患者督促 病人
不及时
对年
护士配备不足
轻护 士不
发药速度过
信任
快，缺乏责
任心
其它
口服给药缺陷
宣教资料不完善 对病人及家属用药 知识宣教不足
宣教方式单一
病人依从性差
1 .利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，
服给药缺陷的原因（如右图）、 调 查 者:王辰宇、赵莉、秦丹 调查次数: 2500次 护士发药错误次数:10次（包括未形成
事实的隐患事件） 患者漏服药次数：88次 患者未正确服药：26次 患者擅自减药或加药：6次 出 错 率: 5.2%
口服给药错误原因
口
护
日
服 给
持
巡
患
药续视 者
错督关 及
期
误 例
导 不
+ 双手不辜负广大患者的信任，全心全意地为患者服务 + 红色十字架，代表“人道、博爱、奉献”的红十字精神，
保护人的生命和健康 + 底色为捧成心型寓意，医务人员是患者生命的希望寄托，
要胸怀一颗爱心，为绿色，代表健康，使人对健康的人生 与生命的活力充满无限希望
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+ 每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜能。 + 圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出谋
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圈能力 需多个单位配合
需一个单位 能自行解决
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10
+ 对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高 患者满意度；
+ 对医院：用药安全是《患者安全目标》最重要的内容之一；
+ 对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院 最低期待。
11
月
4月
5月
6月
周数 1周
2周
3周
4周
影响次数
48
累计百分比 36.94%
40 67.71%
26 87.71%
10 95.40%
6 100%
0.00%
影响次数 累计百分比
结论： 发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。 发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40 例，占30.77%；用药宣教不到位26例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动 的改善重点。
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
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步骤
主题 选定
活动 计划 拟定
现状 把握
目标 设定
解析
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负 责 人
全体 圈员 秦胜敏
吕玉敏
赵莉
秦胜敏
对策 拟定
王辰宇
对策 实施 检讨
------- ------
蒋振娇
效果 确认
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秦丹
标准 化
策划 。
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二、主 题 选 定
7
小组成员发言：简要介绍自己在临床实践 过程中发现的实际护理问题，提炼主题并 阐述 开放式讨论后，针对具有代表性的问题列 出《问题点一览表》 民主投票方式产生项目主题
8
（一）选题过程（矩形表）
项目名称
上级政 可行性 策
降低口服给药缺陷率 降低护理文件书写错误率
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