抗菌药物的合理应用ppt课件
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医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
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抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
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11
• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
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36
菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
-
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拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
-
23
• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
-
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所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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抗菌药物的合理应用
xx市第一人民医院 临床药学研究室
.
1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干 预。
2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专 档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物 管理。
3、加强特殊人群抗菌药物管理。
4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。
浓度高。 • 不良反应为周围神经炎、胃肠道反应、间质性肺炎。 • 适应症：大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染。 • 泌尿系感染高危因素人群预防用药。
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今天如果不行动， 明天将无药可用！
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谢谢聆听
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考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。 药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。
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• 品种：
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
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• 特点： • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团
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•常见病原体：化脓性链球菌 •抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
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• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
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青霉素类与氨苄西林的比较
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患者，女，32岁，孕26周。
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各代头孢比较
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• 适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、骨骼、 腹腔感染，成人伤寒杆菌感染首选，结核二线方 案。
• 四代对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体有 效。
• 左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星各有特点。
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• 呋喃妥因 • 特点： • 抗菌谱广，对部分多药耐药大肠埃希菌敏感。 • 口服吸收差，血中浓度低，组织渗透性差，在尿中
菌、厌氧菌、空肠弯曲菌 • 我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。 • 不易透过血脑屏障，组织浓度高。 • 主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。
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• 品种：1代、2代、3代、4代 • 共同特点：浓度依赖型，组织浓度高，主要用于
革兰氏阴性菌感染，第四代喹诺酮类药物加强了 抗革兰氏阳性菌作用。 • 浓度依赖型药物，口服剂型生物利用度高，可序 贯治疗。 • 不良反应：胃肠道、中枢、光毒性、肌腱、骨骼、 心脏、肝肾功能。
心内膜炎、脑膜炎。 螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。 其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
其他不良反应发生率低。 .
例1
• 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2℃， 体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓 点，查血常规WBC13.5×10^9，N79.2%，偶咳嗽， 无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性 咽炎。
β-内酰胺酶耐药菌感染。
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例2
• 患者女，72岁 • 发热12天，无明显咳嗽、咳痰。 • 体查：双肺背部听诊少量湿罗音。 • 肺部CT：双下肺少量渗出影，少量胸水。 • 抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt
Qd+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12，头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt Q12h+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12h+氟 康唑0.2 ivgtt Q12h • 问题：考虑病原菌？治疗药物选择？
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
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β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
。。。。。。
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常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
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• 品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替 坦
• 适应症： • 厌氧菌需氧菌混合感染 • 敏感细菌导致的感染 • 腹腔或盆腔手术预防用药 • 抗菌特性： • 抗菌作用较二代稍弱 • 对产ESBL酶细菌可能有效 • 对厌氧菌有效
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• 适应症： • 多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染。 • 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染。
• 不良反应： • 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； • 中枢毒性
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自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强β-内酰胺类药物疗效。
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• 适应症： • 产β-内酰胺酶细菌感染 • 需氧菌厌氧菌混合感染 • 中重度感染经验治疗 • 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产
5、阶段工作总结分析。
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2011年
2018年
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30%
25%
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抗菌药物分类
• β内酰胺类 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 四环素类 • 林可霉素类 • 甘酰胺环素类
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
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β内酰胺类抗菌药物分类
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
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青霉素类药物的发展历程
青霉素钠
耐酶青霉素 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素
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•青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、
xx市第一人民医院 临床药学研究室
.
1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干 预。
2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专 档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物 管理。
3、加强特殊人群抗菌药物管理。
4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。
浓度高。 • 不良反应为周围神经炎、胃肠道反应、间质性肺炎。 • 适应症：大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染。 • 泌尿系感染高危因素人群预防用药。
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今天如果不行动， 明天将无药可用！
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谢谢聆听
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考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。 药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。
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• 品种：
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
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罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
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• 特点： • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团
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•常见病原体：化脓性链球菌 •抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
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• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
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青霉素类与氨苄西林的比较
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患者，女，32岁，孕26周。
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各代头孢比较
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• 适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、骨骼、 腹腔感染，成人伤寒杆菌感染首选，结核二线方 案。
• 四代对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体有 效。
• 左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星各有特点。
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• 呋喃妥因 • 特点： • 抗菌谱广，对部分多药耐药大肠埃希菌敏感。 • 口服吸收差，血中浓度低，组织渗透性差，在尿中
菌、厌氧菌、空肠弯曲菌 • 我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。 • 不易透过血脑屏障，组织浓度高。 • 主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。
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• 品种：1代、2代、3代、4代 • 共同特点：浓度依赖型，组织浓度高，主要用于
革兰氏阴性菌感染，第四代喹诺酮类药物加强了 抗革兰氏阳性菌作用。 • 浓度依赖型药物，口服剂型生物利用度高，可序 贯治疗。 • 不良反应：胃肠道、中枢、光毒性、肌腱、骨骼、 心脏、肝肾功能。
心内膜炎、脑膜炎。 螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。 其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
其他不良反应发生率低。 .
例1
• 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2℃， 体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓 点，查血常规WBC13.5×10^9，N79.2%，偶咳嗽， 无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性 咽炎。
β-内酰胺酶耐药菌感染。
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例2
• 患者女，72岁 • 发热12天，无明显咳嗽、咳痰。 • 体查：双肺背部听诊少量湿罗音。 • 肺部CT：双下肺少量渗出影，少量胸水。 • 抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt
Qd+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12，头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt Q12h+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12h+氟 康唑0.2 ivgtt Q12h • 问题：考虑病原菌？治疗药物选择？
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
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β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
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常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
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• 品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替 坦
• 适应症： • 厌氧菌需氧菌混合感染 • 敏感细菌导致的感染 • 腹腔或盆腔手术预防用药 • 抗菌特性： • 抗菌作用较二代稍弱 • 对产ESBL酶细菌可能有效 • 对厌氧菌有效
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• 适应症： • 多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染。 • 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染。
• 不良反应： • 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； • 中枢毒性
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自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强β-内酰胺类药物疗效。
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• 适应症： • 产β-内酰胺酶细菌感染 • 需氧菌厌氧菌混合感染 • 中重度感染经验治疗 • 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产
5、阶段工作总结分析。
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2011年
2018年
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30%
25%
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抗菌药物分类
• β内酰胺类 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 四环素类 • 林可霉素类 • 甘酰胺环素类
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
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β内酰胺类抗菌药物分类
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
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青霉素类药物的发展历程
青霉素钠
耐酶青霉素 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素
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•青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、