五脏——肺

五脏--肺

肺的实体位于胸腔，左右各一。《灵枢·本藏》记述了肺的形态大小、位置高下偏正、质地坚脆与发病的关系。由于肺在诸脏腑中的位置最高，故《灵枢·九针论》称“肺者，五脏六腑之盖也。”《华氏中藏经》称之为“华盖”。《难经·四十二难》记载了肺的重量及分叶。《医贯·内经十二官论》论肺曰：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏。虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”说明古人对肺的位置和形态结构已有较为清楚的认识。

肺的基本功能为主宣发肃降，由此派生出主气、司呼吸、通调水道、助心行血等功能，上述功能又可概括为肺主治节。《内经》已明确提出肺有主气司呼吸、通调水道、肺朝百脉、主治节等功能，虽无宣发肃降之名，但本质上已将肺的功能概括为宣发肃降两个方面。对于肺主肃降的认识，《素问·刺禁论》说：“肺藏于右。”李东垣《内外伤辨惑论》说：“肺金收降之气……金者，其道当降。”现代《中医基础理论》教材则进一步提出肺主肃降。肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋气；在体合皮，开窍于鼻，上连于喉，其华在毛，在液为涕；肺藏魄，在志为悲；其经脉为手太阴肺经，与手阳明大肠经相互络属，互为表里。

（一）肺的生理功能

1．主宣发肃降

宣发，即宣通发散；肃降，即清肃下降。肺主宣发肃降，实际是指肺气的运动具有向上、向外升宣布散和向下、向内收敛下降的双向作用。肺主宣发的生理作用，主要体现在四个方面：一是通过肺气宣发，呼出体内的浊气，为吸入清气创造条件。二是通过肺气向上、向外的扩散运动，将由脾转输至肺的津液与水谷精气布散于全身，上至头面诸窍，外达于肌表皮毛，以滋润、濡养五脏六腑、四肢官窍、肌腠皮毛。三是宣发卫气，以温养脏腑、肌肉、皮毛，调节腠理开阖，控制汗液的化生与排泄。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此处所说的“上焦开发”，主要即指肺气的宣发而言。由于肺宣发卫气到肌表，故清·魏之绣《柳州医话》又称“肺主一身之表”。四是通过肺气的向外运动，将汇聚于肺的血液经清浊之气交换后输布到全身。综上所述，肺主宣发的生理作用，涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布、卫气宣发、汗液排泄、血液循行等诸多功能活动。若肺之气阳亏虚，肺失温养鼓动；或肺之阴血不足，肺失滋润，燥热内生；或外邪、痰饮、瘀血阻肺，均可导致肺气宣发障碍，临证称为“肺气不宣”或“肺失宣发”，一方面可出现鼻塞、喷嚏、呼吸不利、咳喘、胸闷等呼吸道症状，另一方面，可因卫气不得宣发，使腠理闭塞而出现恶寒、无汗；或因津液不得布散，停聚于肺系而化为痰浊，泛溢于肌肤为水肿；或因血液不得输布，使其瘀阻于肺脉而影响血行。

肺主肃降的生理作用，亦体现于四个方面：一是通过肺气的下降，使肺能充分吸入自然界的清气。二是由于肺气的下降，将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身，并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱，生成尿液，排出体外。三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净。

四是通过肺气向内的运动，使周身的血液经百脉流经于肺。总之，肺气肃降的生理作用，亦涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布及血液循行等多方面的功能活动。若因肺之气血阴阳不足，或邪郁于肺，导致肺气肃降失常，临床称为“肺失清肃”，可见胸闷、喘咳痰多，或喉中痰鸣、尿少浮肿等症状。

肺气的宣发与肃降是相反相成的矛盾运动，是肺的生理活动不可分割的两个方面。在生理情况下，两者相反相成，维持着相对平衡。在病理情况下，亦常相互影响。由于肺主宣发肃降是肺之其他功能活动的基础，肺气通过有节律的一宣一降，维持着呼吸的调匀、气机的通畅，并促进全身津液和血液的正常运行，所以，在病理情况下，常将肺之功能失调概称为肺失宣降。

2．主气、司呼吸

肺主气，是指人体一身之气皆归属于肺，受肺之统领。《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说：“肺者，气之本也。”肺之所以能主一身之气，是以肺司呼吸为基础。

（1）主呼吸之气：肺是人体的呼吸器官，主司人体呼吸运动。明·赵献可《医贯》曰：肺叶“虚如蜂窠，下无透窍。故吸之则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐籥。”在鼻、喉、息道的辅助下，通过肺的呼吸作用，不断吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证人体新陈代谢的正常进行。肺司呼吸的功能正常，则呼吸调匀，气息平和。反之，可见胸闷、咳嗽、喘促、气短等呼吸不利之象。故《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺。”然肺司呼吸，进行体内外气体交换之功能，又是肺主宣发肃降作用在呼吸运动中的具体体现，并得到肾主纳气之协助。故凡可影响肺之宣降功能的因素，均可导致呼吸失司，而见上述诸症。

（2）主一身之气：肺有主持并调节一身之气的生成和运行的作用，主要体现在两个方面：一是直接参与气的生成。气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。肺司呼吸，吸入自然界的清气，是人体气的主要来源之一，特别与宗气的生成有更为直接的关系。另外，营卫之气的生成亦与肺有关，水谷精微由脾转输到肺，经肺的气化宣发而营卫之气得以生成并输布运行。故《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”所以，肺的功能状态直接影响着气的生成，若呼吸功能减弱，吸入清气不足，势必累及全身各种气的生成，从而导致少气不足以吸、声低气怯、肢倦乏力等气虚证候。二是调节全身气机。肺主宣发肃降，推动着气的升降出入运动，而肺的呼吸运动本身，即是气

的升降出入运动的体现，肺有节律的呼吸运动，是维持和调节全身气机正常升降出入的重要因素。喻嘉言《医门法律》曰：“人身之气，禀命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”因此，肺的宣降失常，呼吸运动障碍，必然会导致机体气机阻滞或升降出入失调。

（3）主气舍魄：《灵枢·本神》说：“肺藏气，气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动，包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。《灵枢·本神》曰：“并精而出入者，谓之魄。”男女两精相搏，形成新的生命之时，魄即萌生；婴儿娩出，肺叶张开，吐故纳新，维系生命，与此同时，本能性的活动或反射即开始发挥作用。故《左传》疏注曰：“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，魄之用也。”张介宾《类经·藏象类》亦说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”魄藏于肺，与肺关系密切。《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本，魄之处也。”肺之主气司呼吸功能正常，气足精充则魄旺，各种感觉、反应和反射灵敏。反之，肺病多见体虚魄弱，感觉异常或反应迟钝。《灵枢·天年》说：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”

3．通调水道

通，即疏通；调，即调节，调畅；水道，是指机体水液运行的通道。肺主通调水道，出自《素问·经脉别论》，是指肺对机体水液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，又称为肺主行水，此也是肺的宣发肃降功能在水液代谢方面的具体体现。通过肺的宣发，将津液布散于全身，外达于皮毛，以发挥其滋润濡养作用；同时通过肺的宣发卫气，主司腠理的开阖，调节汗液的排泄。通过肺的肃降，将水液向下向内输布，以充养和滋润体内的脏腑组织器官，并将机体代谢后的水液经肾的蒸腾气化作用，转化为尿液贮存于膀胱，而后排出体外。由于肺在脏腑中的位置最高，机体从外界摄入的水液，均经脾的转输而上输于肺，然后再通过肺的宣发肃降作用而布散全身，故《血证论》称“肺为水之上源”。肺通过宣发肃降以通调水道，在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的作用。因此，肺气失于宣发肃降，每可影响肺的通调水道功能，导致水液输布障碍，汗、尿不能及时排出体外，引发水湿停聚，酿生痰饮，或水湿泛溢肌肤而为水肿、尿少等病变。

4．助心行血

肺助心行血，是指肺能够协助心脏推动血液在脉管内运行，并参与调控心率、心律的作用。血液运行的基本动力，在于心气的推动，同时还有赖于肺的协助。一方面肺朝百脉，全身的血液通过血脉向上汇聚于肺，经过肺的呼吸进行清浊之气的交换，然后在肺的宣发肃降作用促进下，将富含清气的血液再通过血脉而输布到全身。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”其次，肺主气司呼吸，参与宗气的生成，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。另外，有形之血依赖于无形之气的推动，肺主一身之气，调节着全身气机，所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。在病理情况下，肺气