b寄生虫学第十讲(原虫概论,阿米巴)

溶组织内阿米巴感染的诊断
一、病原检查 1.粪便检查： 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味； 镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋 养体。 标本采集--注意事项 取带有脓血的稀便； 器皿干净，不能有尿‘液污染； 还要考虑到治疗措施或药物的影响； 快速检测； 保持温度（25-30 ℃ ）。
溶组织内阿米巴生活史
四核包囊
经口感染
肠腔型小滋养体
二 分 裂 增 殖
包囊 (结肠下段)
在小肠下段脱囊
随粪便 排出体 外（发 育）
肠腔型小滋养体 侵 入 组 织 肠外阿米巴病
随稀水样便排 出体外（死亡）
血液
组织型大滋养体
随脓血便排出 体外（死亡）
溶组织内阿米巴生活史
生活史特点
滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变 包囊随粪便排出体外 四核包囊是感染阶段 经口感染


细胞核(空泡核/实质核):主宰虫体生长/繁殖与遗传的
中枢
原虫的形态特点

细胞器

膜质细胞器: 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶
酶体等

特殊细胞器
运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等


内含物

营养贮存小体、代谢产物、共生物等
夏科-雷登氏结晶体 Charcot Leyden Crystal
• 急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体 （铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。 发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体 • 2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率 不高，临床上不常用，主要用于研究。 • 3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材； 取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧 克力酱”，棕色中带白，很臭。 • 4 辅助检查：
传染源：包囊排出者 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带

流行因素


溶组织内阿米巴感染的防治

治疗目标： 查治病人 首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）
1 治愈肠内外病变 ，2 清除肠腔中包囊


查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方 粪便管理 无害化处理以保护水源 个人卫生，防止病从口入
结肠内阿米巴
结肠内阿米巴
哈氏内阿米巴
哈氏内阿米巴
布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)
布氏嗜碘阿米巴
波列基内阿米巴滋养体与包囊
阿 米 巴 核 型 在 虫 种 鉴 定 中 的 作 用
齿龈内阿米巴
活滋养体
（生理盐水涂片）
齿龈组织切片
（示组织内滋养体）
滋养体
（铁苏木素染色）
耐格里阿米巴滋养体
• 二、免疫诊断 • 1. 查抗体：用ELISA法。有较大实用 价值， 特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高 • 2. 查抗原：McAb技术 • 三、DNA探针技术 鉴定虫种
肝脓肿—穿刺
肝脓肿—CT检查
溶组织内阿米巴感染的流行

流行特征


多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少
• 牙周病实验动物模型观察:

纤 毛 虫 体 表 结 构 模 式 图
纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置
孢 子 虫 的 顶 端 复 合 体
纤毛虫的横二分裂生殖
纤 毛 虫 接 合 生 殖 （ 核 物 质 的 交 换 ）
叶足纲：阿米巴原虫
伪足——细胞质的暂 时伸出部分 内、外质分明
动鞭纲：鞭毛虫
孢子虫 纤毛虫
原虫的形态特点

细胞膜：质膜、复合膜
结构：由单位膜构成 功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被：多糖与脂质或蛋白形成糖脂或糖蛋白，糖萼


细胞质：由基质、细胞器、内含物组成
外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 内质：溶胶状，代谢与生理活动中心 细胞器及内含物
医
学
原
虫
medical protozoa
教学要求
1.了解医学原虫的形态、生理 特点及常见 种类 2.医学原虫的生活史类型及致 病特点
原虫的生物学地位
属原生动物亚界（Protozoa)
单细胞真核生物（与细菌的区别） 形态学结构类似于高等动物的一个
细胞 能独立完成生命活动全部功能
原虫的种类及与人类疾病的关系
作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）

齿龈内阿米巴的致病性


与牙周病的关系
福建医科大学刘光英(2001)研究资料
• 齿龈内阿米巴感染率调查:

正常人39.0%, 口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人 67.1%
齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率0.6%
溶组织内阿米巴形态
包囊（cyst）
单核包囊 双核包囊 四核包囊
拟染色体 糖原泡
各种包囊（铁苏木素染色） 一核包囊 二核包囊
拟染色体为黑色棒状，
未成熟包囊可见糖原泡
四核包囊-成熟包囊
（空泡状）
溶组织内阿米巴生活史

基本生活史过程
包囊 滋养体 包囊


1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋 养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→ 滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。 滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→ 异位 寄生③排出体外→ 脓血或稀便④形成包囊（组织中滋养 体不能形成包囊）
脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
耐格里属阿米巴 （脑组织切片）
脑组织内棘阿米巴滋养体
溶 组 织 内 阿 米 巴 生 活 史
溶 组 织 内 阿 米 巴 生 活 史
肠壁阿米巴溃疡
示肠粘组织水肿与溃疡膜
阿米巴性肠Hale Waihona Puke Baidu织溃疡
阿米巴性肠组织溃疡
阿 米 巴 性 肠 组 织 溃 疡
肠粘膜下阿米巴脓肿
肠壁组织内可见 阿米巴滋养体
鞭毛——由基体发出 微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出 虫体外
孢子纲：孢子虫
多为细胞内寄生虫 无明显的运动细胞器 复合膜下微管可协助运动


寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内 的致病或非致病性原虫称“医学原虫”， 约有49多种 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门

肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)
动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫 叶足纲（Loposea): 阿米巴原虫


顶复门（Apicomplexa): 纤毛门（Ciliophora):
原虫的生长发育


运动： 伪足、鞭毛、纤毛 摄食与营养：体表渗透、吞噬作用、胞饮 生殖 无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体 增殖）有性生殖（接合生殖、配子生殖） 生活史类型 人际传播型：滋养体—滋养体、包囊—滋养 体—包囊 人与动物间传播型：脊椎动物之间传播 虫媒传播型：由节肢动物传播
阿 米 巴 肝 脓 肿
阿米巴肝脓肿
示脓肿腔
阿米巴肝脓肿组织切片
阿米巴肝脓肿CT检查
示 肝 右 叶 单 个 脓 肿
小滋养体侵入肠壁组织的诱因



宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食
小滋养体在肠腔内生长的条件

低氧环境 pH近中性（6.6-7.3之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存

溶组织内阿米巴致病

致病虫期：组织型大滋养体 致病机制
1. 毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏 靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。 2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环 境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠 粘膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→ 放出有毒氧化物→破坏组织
溶组织内阿米巴形态
滋养体
（trophozoite）
组织型滋养体
（大滋养体）
肠腔型滋养体
（小滋养体）
大滋养体
虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒 小而均匀、呈淡蓝黑色；外质 收缩，不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核 仁一小而圆、居中、呈黑色小 圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色
• 比白细胞略大（10-40 微米），内外质分明， 外质透明，内质颗粒状， 大滋养体（铁苏木素染色） 可见吞噬的RBC • 泡状核，核仁小，居中； 核膜内缘有染色质粒， 大小一致，均匀排列； 核仁与核膜间有时可见 网状核纤丝
溶组织内阿米巴 吞噬红细胞
位像差显微镜，每4 秒/幅
进行性和定向 阿米巴运动
小滋养体
滋养体小（10-20微米）， 内外质不明显， 内质没有红细胞。
注意：
• 溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性， 随时吞噬RBC； • 而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)滋养体与溶 组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体 为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。
医学原虫的致病
增殖致病 播散致病 毒素致病 机会致病
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
又称：痢疾阿米巴
溶组织内阿米巴


溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要 寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿 米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。 每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要 性仅次于疟疾和血吸虫病。
病 理 特 点


原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血， 中央为小溃破口。 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜 下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正 常，重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发 生肠穿孔。 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生 殖系炎症。 肠阿米巴烧瓶样溃疡
溶组织内阿米巴致病
临床类型
无症状带虫者（90%） 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎

溶组织内阿米巴致病
临床类型
肠外阿米巴病
阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他