外科微创技术(精选)
(外科)微创钢板内固定技术应用
山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十微创钢板内固定技术应用孙雪生莱芜市骨科医院院长，主任医师随着工业和交通的快速发展，四肢骨折患者呈增多趋势，四肢骨折后传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重，对于骨的生物学因素常被忽视。
由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等发生率较高。
近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定(MIPPO)技术得到了发展。
此理论的进展、观念的转变，使骨折愈合率明显提高，预后功能明显改善。
1997年CH.Krettek etal.提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，不再强求骨折片间加压及解剖复位后的坚强固定，治疗原则转变为力求间接复位、恢复骨长度、轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，尽量地少干扰骨折端，保护骨折端局部血运，为骨折愈合维持良好地生物学环境。
MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；②运用“内固定支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。
一、MIPPO技术内固定治疗四肢骨折(一)手术适应证骨折类型: A-C型; 软组织条件: 开放性骨折GustiloⅢ度以下。
胫骨各段软组织覆盖少，有利于皮下钢板的植入，是微创手术最好的适应证，股骨骨折及上肢骨折的微创手术由于解剖因素难度较大，初学者难掌握，学习曲线长。
(二)手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。
(三)术前做好对骨折复位的计划，术中采用间接复位技术，采用手法或骨牵引或小切口切开撬拨复位等间接复位方法，对复杂骨干骨折不宜追求骨折块解剖复位，而是应力求恢复肢体长度，矫正成角和旋转畸形，达到保护骨折局部血供的间接复位和相对稳定的微创固定。
外科学课件：微创外科技术
Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统 内镜 主机－光源 监视器
(医学课件)外科微创技术
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
微创外科基本技术
微创外科基本技术1、操作空间的建立（Creation of Operating Space）在行腹腔镜手术前，先要建立操作空间。
腹腔只是一个潜在的手术操作间隙，必须充入气腹介质后，才能进行手术视野的暴露以及各种器械的操作，使患者的危险降至最低。
气腹针插入腹部、气体充入腹腔以及套管针的插入等步骤均有潜在风险。
建立气腹的各步骤操作要正确，以确保手术顺利进行，避免意外情况和并发症的发生。
1．封闭式进腹（一）脐部穿刺将患者仰卧位，头低10~20 度。
如腹部无疤痕则选择脐上或脐下缘做切口穿刺进腹。
穿刺前需使脐部固定。
可用手提起脐部两侧周围的皮肤，在患者较肥胖或腹肌发达患者可用两把巾钳拎起脐上缘两侧皮肤，使脐部固定更容易。
使用刀片尖端在在脐上或脐下缘皮褶处划一小横切口。
以抓标枪的手势抓住气腹针杆，轻轻经切口刺入气腹针，在瘦弱的患者，可将针杆向尾侧倾斜45 度，对于明显肥胖者，则垂直进针。
穿刺气腹针时速度要慢，这样可以感觉到两次落空感，提示其穿过脐筋膜和壁层腹膜。
当针进入腹腔时，穿刺针的钝头会弹出，可听到响声。
在向腹腔充气前，应确证穿刺过程中有无损伤发生；此时，继续向上提拉腹壁，将一个抽有5ml 水的10ml 注射器接到气腹针上，可以依次做几个试验以确定气腹针是否位置正确：（1）轻轻移动，感觉针的游离端。
（2）抽吸注射器以了解是否有血、尿或肠内容物进入注射器针筒。
（3）向针内注入少许生理盐水，注入时观察有无阻力; 再回抽，如果真的进入腹腔，生理盐水就抽不回来。
（4）关闭气腹针开关，将注射器从气腹针断开，然后打开开关观察残留在针芯里的水是否很快进入腹腔。
这被称为滴水试验。
如果水滴不能自然流入，说明穿刺针不在体腔内或贴上了某个组织。
（5）如果穿刺针在体腔内，将可以无阻力地将其推进1〜2cm（二）其他穿刺部位在有腹部或盆腔的手术史的患者，腹腔内脏器粘连的机会较高。
若手术疤痕离脐部较远，可以采用常规位置封闭式或开放式进腹。
微创技术
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
微创外科
微创外科是以内镜技术为主导的新兴的外科技术。随着医学的发展进步，微创外科正逐渐被人们接受为一种外科理念，即在能达到治疗目的的基础上，最大限度地减少手术病人的创伤和痛苦。对于胸部手术而言，狭义的"微创外科"是指区别于传统开胸手术的胸腔镜手术和胸部小切口技术。
胸腔镜手术是通过在胸壁上打几个"钥匙孔"将连有摄像头的胸腔镜和相应的手术器械伸入胸腔进行手术；小切口技术是在胸壁上做5-13cm左右的切口，不切除肋骨，不切断胸壁的主要肌肉，在有或没有胸腔镜辅助下进行胸部手术操作。相比传统的开胸手术而言，这两种技术均以较小的创伤极大地减轻了病人的术后疼痛，配合术后镇痛措施，病人几乎可以无痛，有利于病人术后的恢复，使病人在术后1-2天内即可下床活动，住院恢复时间明显缩短，而且术后遗留慢性切口疼痛的发生率明显减少。同时由于没有了术后遗留的巨大切口瘢痕，避免影响美观，更容易为年轻病人接受。此外，部分因肺功能低下而不能耐受传统开胸手术老年病人也可因此而获得手术机会，达到治疗疾病的目的。
什么是微创外科？
微创是一种减轻手术给患者带来痛苦的理念，是人们的一种追求，是医学科学技术发展的必然趋势。“微创技术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。它是应用当代先进的电子电热光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。
”
·微创外科手术对医生有那些要求?
要求医生具有传统开放手术成熟的基础，经过良好的腹腔镜和内镜手术培训，拥有腹腔镜和内镜手术的系列设备和条件，性格稳定而仔细，具有足够的耐心爱惜保护正常组织，去除病变组织。
·目前微创外科手术能治疗哪些疾病？
微创手术发展迅速，很多疾病可以采用微创手术治疗。腹腔镜胆囊切除是微创手术最经典、最具代表性的手术。目前微创手术在我院临床上成熟应用的还有：
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学一、膀胱尿道镜临床应用经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。
①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。
②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。
③尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。
④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物⑤膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。
⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。
可用激光，电切环电灼。
⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。
⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。
⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。
二、尿道电切镜临床应用经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准；双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设计。
经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。
三、输尿管镜临床应用输尿管镜取石术对难定位的阴性结石、小结石、嵌顿较久的结石效果好；经输尿管镜碎石的方法有：超声碎石、液电碎石、激光碎石如钬激光、气压弹道碎石、电子动能碎石。
合并息肉的处理方法有：钳夹切除、激光切除。
经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗主要有输尿管镜检查，包括：输尿管取石、碎石，上尿路肿瘤活检、电灼和切除，输尿管狭窄内切开及支架管的放置以及输尿管狭窄气囊扩张治疗等。
输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。
硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。
而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。
以诊断为目的而进行的输尿管镜检查包括：原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。
微创外科技术
癌肿根治与切口转移问题
根治性切除要有宽阔的切缘和淋巴引流区域 的完整切除。腹腔镜技术能否达到癌肿根治性 切除的要求？是否符合肿瘤外科的原则？
我国腹腔镜外科发展状况
1991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除 手术。至今我国的大、中型医院已普遍开展 了这种新技术，一些县和地方小型医院也开 展了腹腔镜外科手术。中华医学会外科学会 于1995年成立了腹腔镜-内镜外科学组。
腹腔镜手术设备
腹腔镜手术器械
腹腔镜手术--“钥匙孔手术”
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术——金标准！
肝叶切除术、胆总管结石、胆总管囊肿手术、 胰腺肿瘤切除术、脾切除术、结直肠切除术、小肠切 除、阑尾切除术、胃切除术、胃减容术、抗反流手术、 各种腹壁疝修补术、甲状腺手术、腋窝淋巴结清扫术、
急腹症手术等均已广泛开展。
各种腹腔镜胃减容手术
治疗肥胖症及代谢性疾病（II型糖尿病）
3、介入技术应用： 外科医师/影像科医师/内科医师
腹腔镜外科发展概况
laparoscopic surgery
早于1910年，瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus 医师就首次将其作为诊断方法在人体应用。
1987年由法国里昂Mouret医师施行了首例腹 腔镜胆囊切除术，这一技术才取得重大突破，在全 球掀起了腹腔镜外科手术热潮。外科手术发展史上 的里程碑（划时代意义的革命）！
———“Less is more”
微创外科技术
常用微创治疗方法
疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
国外起始于六十年代。
目前在临床上的应用已日趋减少。
2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。
3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。
使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。
4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。
主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。
在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。
这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。
在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。
(医学课件)外科微创技术
术前宣教
向患者及其家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内容 ，提高患者的依从性。
术后康复
术后监测
疼痛管理
对患者进行生命体征的监测，观察其病情变 化，及时发现并处理可能出现的不良反应。
对患者进行疼痛评估，根据其疼痛程度采取 适当的镇痛措施，如口服药物、静脉注射等 。
功能锻炼
营养支持
根据患者的具体情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进身体的恢复。
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
纵隔肿瘤的治疗
通过胸腔镜或机器人辅助手术，可 以切除纵隔肿瘤部分，达到治疗效 果。
04
微创手术的术前准备与术后康 复
术前准备
心理准备
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑的情绪。
生理准备
进行全面的身体检查，了解患者的 身体状况，判断其是否适合进行微 创手术。
微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术
腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。
典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。
传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。
一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。
后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。
接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。
历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。
最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。
后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。
最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。
为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。
随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。
从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。
最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。
手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。
尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。
手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。
痔疮的微创手术
STARR微创术的手术步骤
二、微创技术十种疗法
适应症
二、微创技术十种疗法
1
1998年治疗内痔和混合痔出血 2000年治疗内痔和混合痔脱出 2002年直肠粘膜脱垂 2003年直肠癌的治疗 2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗
2
铜离子电化学疗法
3
有多家医院，将铜针留置于痔核内，结合通电疗法（铜离子电化学疗法），用于治疗痔出血和脱出。 结果：能有效治疗痔出血、脱出。
采用一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能，避免术后肛管直肠狭窄。经肛吻合器直肠切除术，又称为“智能STARR微创术”，也称选择性痔上黏膜吻合术，是一种前沿治痔技术。
8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
STARR微创术的手术步骤
二、微创技术十种疗法
步骤5：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。 步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。
(医学课件)外科微创技术
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
骨科微创(介入)治疗
适应症
• 合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带 肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者
• 多节段突出，手术只处理有症状的一个节 段，也是它的适应症。
禁忌症
• 腰椎明显不稳，滑脱 • 中央椎管狭窄 • 复发，或经过手术治疗的患者 • 多节段 • 中央型突出
半月板
游离体
滑膜皱襞
交叉韧带
椎间盘镜下髓核摘除术（MED）
• 椎间盘突出症治疗技术发展史
1．1934年–硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年–腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年–腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年–经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年–后路椎间盘镜椎间盘切除术
适应症
2、疼痛观察：患者疼痛发生的部位、性质、程度、范 围是护士观察和记录的重要内容。监测疼痛的动态变 化可为医生的诊治提供依据，发现疼痛发展的异常变 化应及时报告主管医生，并积极配合急救处理，以保 证患者的病情稳定。
• 近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、 外科学一道成为临床三大支柱性学科。
血管支架
支架植入情况
球囊扩张、弹簧圈血管栓塞
主动脉瘤血管介入的护理要点
• 术前护理 • 术后护理
术前护理
1、心理护理：由于血管介入是一项新技术，病人对其 效果及成功率都持怀疑态度，担心手术失败，因而惧 怕手术，产生焦虑、恐惧情绪。为了稳定患者的情绪、 创造良好的身心状态配合手术，护士向患者详细的介 绍该手术方法、目的、优点，以及我们治疗此类疾病 的成功病例、良好的治疗效果，消除患者的恐惧心理， 增强其安全感及康复的信心。
90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病）
下肢动脉闭塞
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
V型：开口消失或无结构，多为结直肠浸润癌
染色内镜
是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染 色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰； 病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明 显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、 靛胭脂等。又称色素内镜。
原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。
结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道黏 膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的分 布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内镜， 从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。
外科微创技术
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
外科微创技术
1
第一节 概述
一、微创的基本概念
n 微创（Minimally Invasive)至今仍没有 统一的定义和标准，理论上是指把手术 对人体局部或全身的损伤控制到最小的 程度，而又能取得最好的治疗效果。
n 微创观念要求尽量减少手术中的损害、 保护机体组织、减少局部和全身的炎性 反应（无论病理或生理性），使患者尽 快康复。
2. 治疗性适应症 肺及支气管化脓性炎症、支气管异物、咯血、
肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。
内镜技术在胸外科疾病
的应用
外科微创技术
27
四、内镜技术的发展 n 内镜技术发展迅速。
n 胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无 线接收记录仪、工作站三部分组成。目 前多用于不明原因的消化道出血、慢性 腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。
4．侵及浆膜层。
5．侵及全层，又称全层癌。
外科微创技术
24
胃镜技术的完善使早期胃癌的诊断率明显提高
外科微创技术
25
病泌内
中尿镜
的外技
应科术
用疾在
。
外科微创技术
26
支气管检查适应征
1. 诊断性适应症 肺部块影、阻塞性肺炎或肺不张、咯血或痰中带
血、肺门增大影、 刺激性咳嗽、喘鸣、胸膜腔积液 和胸膜疾病、上腔静脉综合征、 肺部弥漫性疾病。
22
三、内镜技术在外科临床的发展
胆道镜胆道取石
外科微创技术
23
胃癌
1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称 为原位癌，也称m癌。
2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘 膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微 小胃癌，也称sm癌。
进展期癌：
3．侵及固有肌层，又称pm癌。
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
外科微创技术
8
微创外科的内容
n 放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
外科微创技术
9
微创外科的内容
n 其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
外科微创技术
10
第二节 内镜技术
外科微创技术
11
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内 镜，如胃镜、肠镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔 隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。
还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量 高，不能屈转观察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像 质量低于硬镜，但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
外科微创技术
4
微创外科技术包括内镜外科技术、腔 镜外科技术和介入外科技术。
需要强调的是良好的医患沟通才是取得好 的治疗效果的保障，需要特别注重医患 沟通。
手术方法的改进和变革绝不意味着就是 “微创”，只有通过医者充分发挥其技 术和智慧才能保证手术的顺利实施和完 成。
外科微创技术
5
微创外科的内容
n 内镜技术
外科微创技术
19
染色内镜在大肠肿瘤中的应用
盲肠扁平息肉（侧向发育性肿瘤，LST）
A：盲肠颗粒扁平隆起，边界不清；
B：染色后病灶及边界清晰
外科微创技术
20
共聚焦激光显微内镜
原理：是在内镜头端加上一个极小的激光 共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取 消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图 像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导 靶向活检。
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术
外科微创技术
6
微创外科的内容
n 腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
外科微创技术
7
微创外科的内容
n B超、MRI导向下的介入技术（无放射损 伤）
外科微创技术
17
放大内镜在大肠肿瘤中的应用
I型
II型
IIIL型
IIIs型
IV型
V型
I型：圆形，正常粘膜腺管开口；
II型：星状或乳头状，增生型病变；
IIIL型：较大的管状或圆形开口，隆起型肿瘤； IIIs：较小的管状或圆形开口，凹陷型病变；
IV型：枝状、沟状或脑回状，隆起型绒毛状腺瘤；
外科微创技术
18
对直肠进行观察。
世
纪
之
1868年Kussumaul使用特制的金属管插入胃内进行检查。
“
镜
”
，
1903年Strauss开始用硬性直肠镜对直肠进行检查。
千
呼
万
唤
始
1956年导光纤维内镜开发生产
出 来
1983年美国Welch-Allyn公司第一台电子内镜问世。
外科微创技术
12
外科微创技术
13
一、内镜技术的基本原理
外科微创技术
2
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
外科微创技术
3
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微 观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学 迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌 前病变的发现和诊断具有深远意义。
外科微创技术
21
Barrett食管共聚焦激光显微内镜观 察
A：蓝色激光照射后可见典型的舌形柱状上皮；
B：显微内镜可以观察到柱状上皮内的杯状细胞
外科微创技术
外科微创技术
14
膀胱镜 属于硬镜
外科微创技术
15
胃镜 为软镜
外科微创技术
16
二、内镜下的诊疗技术
n 内镜下的诊疗技术包括染色、放 大、造影、活检、高频电刀及超 声刀、激光、微波、射频、氩氦 刀等的应用。
n 放大内镜：主要有胃肠镜和宫腔镜。结 合光学放大与电子放大，病灶可以放大 100-200倍。