动脉导管未闭封堵术术前准备、术后护理(全文)

动脉导管未闭封堵术术前准备、术后护理（全文）

一.术前评估

1.基本生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛

2.生活方式，吸烟、饮酒史

3.心理、社会、精神状况、家族史

4.体重、营养状况

5.过去史：高血压、冠心病、糖尿病等

6.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧

7.实验室检査结果：CBC、PT、ESR、肝肾功能、电解质、ABG等

8.特殊检查结果：CXR、心超等

9.用药情况，药物的作用及副作用。

二.术前干预措施

1.向病人和家属介绍手术方法和意义，手术必要性和安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱给予口服镇静药，保证充足睡眠。

2.指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、电解质、肝肾功能、血气分析等）心电图、胸部X线、超声心动图等。

3.根据需要行双侧腹股沟及会阴部备皮及清洁皮肤。

4.穿股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。

5.训练病人术前进行床上二便。

6.胃肠道准备

（1）成人和配合操作的大龄儿童可采取局麻，术前不需要禁食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀或腹泻。

（2）婴幼儿或不能配合手术者采用全麻，成人术前禁食12小时，禁饮4小时，儿童术前应禁食（奶）4－8小时，禁水2－3小时，以保证胃排空，以防在手术中因呕吐而发生误吸和窒息，同时静脉补液。

7.排术前空膀胱、更换手术衣并在左侧肢体留置静脉针。

三.术后评估

1.了解手术中情况：麻醉及手术方式、术中病人出血、手术效果等。

2.了解手术后病情：

（1）心电、血压、SOP2监护。

（2）穿刺部位及穿刺肢体的循环状况，有无渗血、疼痛情况。

（3）心电图有无改变。

（4）病人的症状有无缓解，卧位是否舒服。

（5）心理状态。

四.术后干预措施

1.卧床休息，做好生活护理

2.穿刺口护理：术后股静脉穿刺者1kg沙袋压迫穿刺口3－4小时，术侧肢体制动12小时，股动脉穿刺者沙袋压迫穿刺口6小时，术侧肢体制动24小时，观察动、静脉穿刺部位有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能。

3.监测病人的一般状态及生命体征。

4.观察术后并发症：

（1）溶血：常发生于术后24小时内，患者可出现洗肉水样或酱油色尿液，伴发热、黄疸，血红蛋白降低等症状，应立即给予止血、控制血压、补液治疗，激素、碳酸氢钠、利尿剂（预防肾小管堵塞）等药物治疗，保护肾功能，必要时输血。

（2）封堵器移位、脱落：出现连续性心脏杂音提示封堵器移位、脱落，应及时行超声心动图检查，一旦发生封堵器脱落，可应用抓捕器或异物钳及时取出，取出困难时应及时行急诊外科手术

（3）其他并发症：心律失常（房室传导阻滞或束支传导阻滞）、血栓与栓塞、出血、感染、心脏压塞、心脏穿孔等。

5.术后第2天行胸部X线、超声心动图检查观察封堵器的位置和残余分流情况。

五.健康指导

1.建立合理的生活方式：安排好患儿作息时间，保证睡眠与休息，根据病情适当安排活动量，以减少心脏负担，尽量避免哭闹及情绪激动。

2.营养均衡，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。少量多餐，勿进食过饱，避免呛咳。全身麻醉者，应完全清醒，无恶心、呕吐方可进食，先给予流质饮食，再视患者情况改为半流质或普食。

3.预防感染：注意气温改变，避免受凉引起呼吸道感染。

4.术后随访：术后24小时，1、3、6个月，1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线。