《伤寒论》——少阴病

少阴病：

1、少阴寒化七证。

欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。

2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。

少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。寒化证大致可分为七种不同证型。一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。

3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。

四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。

四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。

四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。

4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。

真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。两方的主治之证均为肾阳虚衰，水邪或寒湿停滞为患，两方中均有药物为附子、白术、茯苓、芍药，此为两者之同。但真武汤证以少阴阳气不足，在里之水邪泛滥为主，证以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清长、或呕为主，治疗重在温阳化气行水，所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证以少阴阳气不足，在外之寒湿留着于筋脉骨节肌肉，证以背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，

手足寒为主，治疗重在温阳化湿，镇痛祛寒，所以用人参配附子，且附子用量倍于真武汤，其目的为温补阳元以扶正祛邪。

5、黄连阿胶汤证的病机、治法、方药。

黄连阿胶汤证的条文是第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤证的病机为阴虚火旺，心肾不交；其治法为滋阴泻火，交通心肾；方用黄连阿胶汤；药物有黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。

6、麻黄细辛附子汤证的病因病机、治法、方药。

麻黄细辛附子汤证的条文是第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。本证为少阴里虚之脉沉、神疲、体虚、伴发热、恶寒、身痛等表证。病机是少阴里虚兼表。治法是温经解表。

7、麻黄附子甘草汤证的病因病机、治法、方药。

麻黄附子甘草汤证的条文是第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。本证为少阴里虚，表证较轻，得之二三日，未出现厥、利、吐等虚寒证。病机是少阴里虚兼表。治法是温经微汗。