回结肠膀胱术后发生腺癌的诊疗体会

时间 的延长 ， 该病 的发生率会有 所上 升。
本病好发于结肠黏膜上皮与尿路上皮移行 处 ， 即输尿管 与 回结肠膀胱吻合 口处 ， 本文所 报道 ２例均 发生 于该处 ， 与
＜ ． Ｓｍ ） 血清肝、 ４ ０ｎ／ １ ， 肾功 能指标 正常 ， 部 ｘ线片未 见肺 胸 转移灶 ， 、 胰 、 、 肝 胆、 脾 肾超声未见异 常 ， 腹部及盆腔 ｃ Ｔ未见 膀胱肿瘤外侵 、 淋巴结转 移及其他 器官 累及 。术后 ７年 出现 插管 困难并 伴尿 失禁 ， 之后 ， 瘘 口周 围一 直 佩戴 集 尿袋 。 造 ２０ ０８年 ２月 因持续性 、 无痛性 肉眼血尿 ３周入院 ， 无伴 发热 。
异常 。体温 ３ ． ８９℃ 。尿 细胞 学 检查 阴性 。血 清 癌 胚 抗原
化的结肠腺癌 ； 左输尿管 口未见异常 。双 肾 Ｅ Ｔ示左 肾功能 Ｃ 轻度 损伤 ， 肾功能重度损 伤。ＭＲ 右 Ｕ示右输 尿管末 端狭窄 ，
狭窄段以上输 尿管 全程 扩张 、 积水 并右 肾积水 ， 囊右侧 贮尿 壁有 一充盈缺 损 ， 左侧上尿路正常 。胸部 ｘ线片未见肺转 移
回结肠膀胱贮 尿囊发 生腺癌 极其 罕见 。其发 生与 唾液
黏蛋 白增加 、 鸟氨酸脱 羧酶增加 、 长期炎症 、 长期感染 及亚硝
术后半个月 复查 血清 Ｃ Ａ １３ｎ／ ｌ血清肌 酐 ８ ￣ｏ Ｌ・ 胺增加等 Ｅ ． ｓ ｍ ， １ｐ ｌ ， ｍ／ 剖有 关 ； 近 有报 道 此 类 患者 错 配 修 复基 因缺 最 均恢复正常 。随访 ９个月 ， 肿瘤无 复发及转 移。 失 刮（ 上述病 因已在多 种膀 胱 扩大术 中得 以证实 ） 。基 例 ２ 男 ，ｌ岁 ，３年前 因膀 胱 多发 恶性 肿瘤 行 膀胱 全 ， ７ １
增加 了。 结合膀胱镜 、 纤维结 肠镜及 Ｃ Ｔ等影像 学检查 可初 步诊
Ｄ Ｉ１・ ８７ ｃ ａ ｊｉ ｎ １７ －７ ５ ２ １ ・ ｌ０ ８ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍ ．・ｓ ．６４０ ８ ．０ ２ Ｏ ・５ ｓ
作 者单位 ： ６０ １ 山东省 ， ２ １４ 潍坊市人 民医院泌尿外科
灶 。初步诊断 为 回结肠 膀胱贮 尿囊 腺癌 。积 极完善 各项术 前准备后 ， 在全麻下先 经右 十一肋 间切 口行右 肾、 尿管 切 输
除术 ， 再改为仰卧位经原切 口行贮尿囊 、 回肠输 出道切除术 。 游离 已离 断的左侧 输尿管 ， 切除输 尿管末端 约 １０ ｃ 术 中 ． ｍ，
８ ｍ ｌＬ 均恢复正常 。随访 ７个月 ， ７讨论
管结肠 吻合 口 处有 约 ４ ｍ× ｍ× ３ｃ ３ ｍ肿物 ； 约１５ａ ｃ ｃ 长径 ． ｍ
易碎 、 不规则结石 。取出结石 ， 将肿 瘤连 同周 围 ２ｃ ｍ正 常肠 壁一并切 除 ， 探查无肿 瘤及结 石残 留后 ， 菌蒸馏 水浸 泡贮 灭
尿囊及切 口５ ｍｎ ｉ。手术 顺利 。患者术后 恢 复 良好 ， 予化 未 疗 。病理学检查 ： 中度分化的结肠腺癌 ， 侵及 黏膜下层 ， 无淋 巴、 血管浸润 ， 肾、 尿管 未见 恶症 ， 右 输 切缘 净。细胞 角蛋 白 （ｙｏｅａ ｎ Ｃ 染色 ： Ｋ （一） Ｃ ２ （＋） 支 持初步诊 断。 ｃｔｋｒｔ ， Ｋ） ｉ Ｃ７ ，Ｋ ０ ，
圆形肿物 ， 广基 、 表面覆盖暗红色凝血块 ， ３ ５ａ 约 ． ｍ×３ｃ ｍ×
快速 冰冻示切缘净 。取长约 １ ｍ 的回肠 襻作输 出道 ， 生 ０ｃ 用
３ａ 活检示 中度分 化结肠腺癌 ； 输尿管 口未见 异常 ； ｍ， 左 膀胱
内见一 １５ｃ ． ｍ×１ ｍ× ． ｍ结 石 。Ｅ Ｔ示左 肾功 能轻度 ｃ ０ ５ｃ Ｃ
（Ｅ Ｃ Ａ）１． ｎ／ ｌ（ 常 值 ＜４ ０ ｓ ｍ ） 血 清 肌 酐 ９５ ｇｍ 正 ． ｎ／ １ ， １３ｗ ｏ Ｌ Ｔ平 扫示 右肾、 尿管扩 张积水 ； ２ ｍ ｌ 。Ｃ ／ 输 贮尿囊 右后
壁有一团 块状 实 质 性 均匀 占位 ； 侧 壁 有一 结 石 ， 径 约 右 长 １５ｃｌ ． ｎ。膀胱镜检查示贮尿囊后壁 、 右侧输 尿管 口处有 一类
率 。膀胱全切术前询问患者有无 胃肠 道肿瘤家族史 ， 行纤 维 结肠镜检 查（ 以明确有无直肠、 结肠肿瘤、 息肉等疾病 ） ， 等 有
利于筛选 出易患 者 。术 后 长 期监 护 ， 期行 结 肠 镜 、 定 膀胱
镜 、 胸部 ｘ线片等检 查 ， 对于早期 发现恶 征至关 重要 。 这 另外 ， 可以定期行尿 常规 、 尿细胞 学检查 及超 声等检 查 以了
通讯作 者 ：苏建业 ， ｍ ｉ ｓｓｕｙｌｖ＠ｓｈ ．ｏ Ｅ ａｌ ｕｈ ｎｅｏｅ ｏｕ ｃｒ ： ｎ
中华临床医师杂志（ 电子版 ）ｏ ２年 １ ２１ 月第 ６卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａ １２ １ ． ｏ． 。 ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃ ｏｉ ｄｉｎ 。 ｕｍ ． ２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｔ ａ ０
处有 一不规则 肿物 ， 广基 ， 大小约 ６ｃ ５ｃ 活检示 中度 分 ｍ× ｍ，
、
临床 资料
例 １ 女 ，９岁 。因持续性 、 ， ６ 无痛性 肉眼血尿 ２周 ， 发热 １ 周于 ２０ ０ ６年 １ ２月人 院。１ ４年前 因膀胱肿瘤 （ ２２） 我院 Ｇ， 在 Ｉ 行膀胱全切 、 可控性 回结肠膀 胱术 。尿 常规示 红 细胞 （＋ ＋ ＋＋） 白细胞（＋＋＋） 蛋 白质 （一） ， ， 。查 体示 ： 瘘 口未见 造
损 伤 ， 肾功 能重 度损 伤 。胸 部 ｘ线 片未见 肺 转移 灶 。诊 右 断： 肠膀胱腺癌并结石 。入院后 ， 联合应 用 Ｂ 内酰胺类 、 一 喹诺 酮类抗 生素控制感染 ， 体温降至 ３ ． ６ ５℃ ， 复查尿常规 示红细
胞 （＋＋＋＋） 白细胞 （±） 蛋 白质 （ 。硬膜外麻 醉下行 ， ， 一）
解上尿路情况 。
肿瘤 Ｃ ７染色 阳性 ， Ｋ 而近 ９ ％ 的结 肠癌 Ｃ ２ ０ Ｋ ０染 色阳性 ，
本例 Ｃ ７ Ｋ （一） Ｃ ２ （＋） 合结 肠 癌 的诊 断 。另 外 ， 、Ｋ ０ 符 血清 Ｃ Ａ增高也支持本病的诊 断。 Ｅ
此病 的治疗 以手术切 除为主 。手 术方式 取决 于腺癌 的 大小及上尿路功能损伤程度 ： １ 对于上尿路损伤较轻 ， （） 直径 ＜ ｍ的肿瘤 ， ４ｃ 可行单纯切 除术 ， 除范围是肿瘤及其周 围 切 ２ｃ 的正常肠壁 ， ｍ 同时切 除患侧输尿管末端并送 快速冰冻 ， 病 理示 切缘净后 ， 采用 Ｌ ａｂｔ ｒ ｅｄ ｅ ｅ 法实施输尿管、 ｔ 结肠膀 胱吻
理盐水 冲出肠 腔 内容 物后 ， 再用 １２０ ：００呋喃西林 溶 液冲洗 肠腔 ， 于游离肠襻的近端对系膜缘左侧切 一约 １０ｃ ． ｍ小 口，
与左输尿管实施 黏膜对 黏膜直 接 吻合。将输 出道远 端从原 造瘘 口引 出体外 并 固定 于皮肤 。术 中留置输 尿管支 架管一 根， 术后第 １ ３天拔 除。探查 切除 的标 本发 现右侧 输尿 管结
参
考
文
献
［ ］ Ｋ ｍ ， ａ ａｉ Ｓｉ ａａ０ ｅ ａ Ｃ ｌ ｉ ａｅｏａ ｉ ｍ １ ｏｍ Ｙ Ｋ ｗｋａ ｔ Ｍ，ｈ ｄ ， ． ｏ ｎ ｄ ｎ ｒ ｎ ａ ｍ ｔ１ ｏｃ ｃ ｃｏ
ａ ｄｓｏ ｅ ｎａ ｎ ｉ ａｐ ｕ ｈ．ｎ ｍｌ２ ０ １ ４１ ４ ３． ｎ ｔｎ ｓｉ Ｉ ｄａ ｏ ｃ ＩｔＪＵ ，０ ５，２： ２＿１ ｎ ｎ
合 。（ ） Ｊ ２ 患侧上尿路重度损伤 ， 对侧肾功能正常， 肿瘤直
径 ＞ ｍ， 行患侧 肾、 ４ｃ 需 输尿 管、 瘤连 同肠 膀胱全切 除 ， 肿 另 取一段 回肠襻作输 出道 与健侧输 尿管 直接吻 合。本例腺 癌 直径 ＞ ｍ， ４ａ 采用后一种治疗方 案 ， 疗效 可 ， 随访 ７个月无 肿
苏顺 业 刘鲁 东 高远 梁利 芹 张余 芳
尿流改道术后发生腺癌多为输 尿管 、 乙状 结肠 吻合 术后 远期并发症 之一 ， 其发 病 率为 ５ ～１％ … ， 回结肠 膀 胱 ％ ３ 而
术后发生腺癌 的报道极少 。我 院于 ２ ０ ０６年 １ ２月、０ ８年 ２ ２０ 月 ， 收治该病 患者 ２例 ， 共 现报道如下 。
［ ］ Ｈ ， ｅｄｒ ｎ Ｒ Ｊ ｖｒ ． ｄｎｅｒ ｎｍ ｌＩ ｉ ａ ２ ｏ Ｌ Ｈ ｎ ｅ ｏ ， ａ ａ Ｈ Ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ａ ｎａ ｄ ｓ ｄ ａｉ ｉ ｌｎ ａ ｎ
ｐ ｕ ｈ ｏ Ｅ Ｃ Ｃｌ ｃ ｄ，０ ７， ２：７－８ ｏ ｃ ｎ Ｐ Ｔ— Ｔ． ｉ Ｎｕ ｌＭｅ ２ ０ ３ ５ ５ ． ｎ
切、 可控性 回结肠膀胱术 ， 病理报告示移行 上皮癌 Ⅱ 一Ⅲ级 ， 侵及深肌层 。无结 肠癌 家族史 。膀 胱全 切术前 行结 肠镜 检 查未及异常发 现 ， 血清 癌胚 抗原 （ Ｅ ０ ３ Ｓ ｍ （ 常值 Ｃ Ａ） ．５ ｎ／ ｌ 正 于上述 因素及较长 的潜伏期 （ 围为 ５— ９年 ） 随着随访 范 ２ ，
断出 回结肠 膀胱贮尿囊 占位性病变 ， 至于病变 的性质及组织
来源则难 以鉴别 。病理学检查是诊 断的金标 准 ， 以明确 占 可 位性质 ， 确定组织来源 （ Ｋ染色 中 Ｃ ７和 Ｃ ２ 于鉴别肿 Ｃ Ｋ Ｋ ０对 瘤来源有重要作用） 所有移行细胞癌 、０ ： １％左 右结 肠来源 的
中华 临 床 医 师杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 １月 第 ６卷 第 １ ２１ 期
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａ １２ １ ， ｏ． 。 ｏ１ ｈｎＪＣｉ ｃａ （ ｌｃｏｉ ｄ ｉ 。 ｕｗ 。０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ｎ ｒ ｔｎ ａ
・
临床经验 ・
回结 肠膀 胱 术 后发 生腺癌 的诊 疗体 会
文献报道相符 ； 外 ， 另 文献报 道此病 多发 生于 右侧 』 确切 ， 原因 尚不清楚 。研 究发现尿液进 入肠道与粪便 接触后 ， 可增 加腺癌的发病率 ， 输尿管 、 乙状结肠 吻合术 后腺 癌的发病 率 较其他肠 代膀胱 术增加 了至少 ４ ０倍 。回结肠膀胱虽 然 ０ 已粪－ 尿分流 ， 但长期 的尿 液接 触及 回肠 输 出道 内的菌落 共 同形成了一个与输尿 管 、 乙状结 肠 吻合 术相 似 的、 可形成 腺 癌的环境 ， 尤其在感 染存在 的情 况下 ， 发生 腺癌 的概率 也就
一
尿常规示红细胞 （＋＋ ＋＋） 白细胞 （ ＋） 蛋 白质 （一） ， ＋ ， 。
尿细胞 学 检 查 阴性 。血 清 Ｃ Ａ 为 １． ｇ ｍ ， 清 肌 酐 Ｅ ７ ５ ｎ／ ￣血 １３￣ ｏ Ｌ １ ｍ ｌ 。腹部 、 ／ 盆腔 Ｃ Ｔ平 扫示右肾 、 尿管扩张 、 输 积水 ；
贮尿囊右后壁有一实性 占位 ， 大小约 ６ａ ４ｃ 余组织 、 ｍ× ｍ； 器 官未 见异 常。纤维结肠 镜检 查示贮 尿囊后壁 、 右侧输尿 管 口
右 肾、 输尿管全 切术 ， 膀胱 部分 切除术 。术 中见 右侧 输尿 肠
肠 吻合 口处有一 大小约 ６ｃ × ｍ 的肿物 ， ｍ ５ａ 贮尿囊余 壁未 见异 常， 侧吻合 口亦 未及 异常。术后患者恢 复 良好 。病理 对
检查 ： 中度 分化 的结 肠腺癌 ， 侵及 黏膜下层 ， 淋巴 、 无 血管浸 润， 右肾、 输尿管 未见 恶症 ； Ｋ （一） Ｃ ２ （＋） 支持 结肠 Ｃ７ ，Ｋ ０ ， 腺 癌 。术 后 半 个 月 复 查 血 清 Ｃ Ａ ３ ３．／ ￣ 血 清 肌 酐 Ｅ ． ｇｍ ，