膀胱腺癌的诊治研究进展概述

膀胱腺癌的诊治研究进展概述

发表时间：2015-10-09T14:58:54.753Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：姜小琴1,2 申杰2 肖民辉2(通讯作者) [导读] 1大理大学临床医学院云南大理2云南省第一人民医院泌尿外科云南昆明膀胱腺癌仅占膀胱癌0.5%～2%[1]，60岁左右中老年男性多见，确诊时肿瘤浸润已深达肌层,预后较差。

姜小琴1,2 申杰2 肖民辉2(通讯作者)

（1大理大学临床医学院云南大理 671000）

（2云南省第一人民医院泌尿外科云南昆明 650032）

【摘要】膀胱腺癌是一种罕见的膀胱肿瘤，恶性程度高，转移性高，预后差，早诊治对其预后极其重要，本文通过对近来几年关于膀胱腺癌的文献温习作一概述。

【关键词】膀胱腺癌；诊断；治疗

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0010-02 膀胱腺癌仅占膀胱癌0.5%～2%[1]，60岁左右中老年男性多见，确诊时肿瘤浸润已深达肌层,预后较差。

1.病因及分类

根据组织来源膀胱腺癌分为原发性膀胱腺癌、脐尿管癌、继发性膀胱腺癌3种。脐尿起源于膀胱顶的脐尿管残基、正常尿路上皮有清晰分界、不伴有腺性或囊性膀胱炎。继发性膀胱腺癌多由于邻近胃肠道、前列腺或女性生殖道肿瘤的直接浸润[2]。目前认为膀胱腺癌发生与胚胎腺残余、脐尿管残留及膀胱移行上皮化生[3]、血吸虫[4]有关。

2.诊断

临床特点：血尿伴膀胱刺激征及黏液尿，伴耻骨上或盆腔包块，反复发生的腺性膀胱炎，可有膀胱结石病史。B超早期筛查。CT及MRI检查可了解肿瘤浸润程度及淋巴结转移情况。膀胱镜检：膀胱顶部、三角区、颈部的菜花状或肿块状单发坏死样新生物，基底宽，质硬，表面有粘液或溃疡。膀胱镜多点活检是术前确诊的最主要依据。确诊需病理组织学检查。与其他及转移性腺癌鉴别要点是1、有原发病灶临床症状2、胃肠道腺癌CK20（+），结直肠癌β-catenin活性（+）[5]。前列腺腺癌PSA和PAP均（+），女性生殖道腺癌Vimentin(+)。脐尿管腺癌几乎全部CEA(+）[6]。

3.病理学特点

组织病理中可见到分化较好的高柱状上皮细胞，并呈不规则腺腔样排列，也可见癌细胞不呈腺腔，而呈不规则团块。免疫组织学CK、上皮膜抗原（EMA）、CEA(+)，抗波形丝蛋白Vimentin(-)。

4.治疗

目前治疗膀胱腺癌主张行根治性膀胱切除术[7]。因膀胱腺癌发生于黏膜下，极易向深层浸润的特点，故切除范围广泛应包括肿瘤边缘3cm正常膀胱壁，腹膜及脐部腹壁。膀胱部分切除术的患者易局部复发和远处转移。最新报道S-1（替吉奥胶囊)是5-FU前体药(替加氟) 联合DPD抑制剂（CDHP) 及消化道黏膜保护剂(Oxo)的复方制剂，可达到5－FU持续给药的效果。联合GC（吉西他滨+顺铂）方案治疗膀胱腺癌晚期不能手术的病人取得了一定的疗效[8]。

5.结论

膀胱腺癌临床上少见，早发现，早诊断，尽早行根治性全膀胱切除术及肿瘤的综合治疗，是改善膀胱腺癌预后的关键。【参考文献】

[1]那彦群，叶章群，孙颖浩等．膀胱癌诊断治疗指南[Ｍ］//黄健主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．北京：人民卫生出版杜，2014：54-55．

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[3]Zhang B Y et al.Mucinous metaplasia in urothelial tract may be the precancerous lesion of mucinous adenocarcinoma:report of two cases and review of literature[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(1):285-289.

[4]Zaghloul MS，Abdel Aziz SA，Nouh A，et al．Primary adenocarcinoma of the urinary bladder．Ｒisk factors and value of postoperative radiotherapy[J］.J Natl Cancer Inst，2003，3: 193-200．

[5]Rao Q et al.Distinguishing primary adenocarcinoma of the urinary bladder from secondary involvement by colorectal adenocarcinoma:extended immunohistochemical profiles emphasizing novel markers[J].Mod Pathol,2013,26(5):725-732.

[6]雷铭德，韩瑞发，刘春雨等．脐尿管肿瘤16例临床分析［J］．现代泌尿外科杂志，2010，15(3) : 180-183．

[7]Zhang H et al.Primary adernocarcinoma of the urinary bladder:a single site analysis of 21 cases[J].Int Urol Nephrol,2013,45(1):107-111.

[8]喻彬等，S-1联合GC 方案新辅助化疗治疗膀胱腺癌(附8例报告)[J].现代肿瘤医学，2015,23（5）:642-644.