急诊脑外伤患者临床观察及护理

急诊脑外伤患者临床观察及护理
目的：分析讨论急性脑外伤患者的临床病情观察，总结合理有效的护理措施。

方法：选取笔者所在医院2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者，观察所有患者病情变化，并进行系统的干预护理。

结果：经过合理有效的干预护理后，57例患者中成功抢救50例，4例患者致残，2例患者长期昏迷，1例患者因多器官功能衰竭死亡。

结论：临床面对急性脑外伤患者时，严密观察患者病情变化，及早进行干预护理，可以提高患者治愈率，并有效降低患者的致残率及死亡率。

标签：脑外伤；护理
伴随着社会的进步，各种致病因素的增加，脑外伤已成为了临床一种常见多发疾病。

患者发生急性脑外伤后期病情变化快、病情危急，且并发症、致残率及致死率极高。

临床一旦出现病情观察不仔细、护理不周到的情况，极易对患者预后造成重大影响[1]。

因此临床上面对急性脑外伤患者时，严密的病情观察、高效的临床护理对于患者的预后具有至关重要的意义。

笔者所在医院对2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者进行了临床病情分析及临床护理干预分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床观察对象均选自笔者所在医院2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者。

其中男42例，女15例，平均年龄34.1岁。

病史：交通意外伤26例，高处坠落伤24例，重物撞击伤7例。

影响学检查：单纯脑外伤31例，多发性脑外伤26例。

入院时所有患者头部均有明显伤口出血现象，并伴有不同程度头昏、头痛现象，部分患者出现昏迷情况；全部患者均伴有不同程度对光反射迟钝、瞳孔不等大现象，部分患者出现偏瘫现象。

1.2 急救处理
医护人员在接诊脑外伤患者后，首先判断患者病情发展程度，并实施适当的抢救措施，如清创缝合治疗、CT检查、控制水肿、急诊开颅手术等，以达到改善患者伤情的目的，在实施抢救的同时安排受训护士对患者实施监护，以密切观察患者病情变化。

1.3 护理
1.3.1 临床观察患者入院后，医护人员要对患者进行严密的观察，并以语言、眨眼、动作等简单行为作为基础对患者进行评估。

刚入院患者要每隔5～15 min 左右进行一次瞳孔观察，出现单侧或双侧瞳孔散大的患者应及时告知主管医师，
并立即实施脱水治疗；同时每隔15 min左右利用格拉斯评分对入院患者实施评分以判断其意识状态的改变情况，待患者病情相对稳定后，每隔1～3 h进行一次，对出现意识障碍的患者要及时告知主管医生，以便及时处理；对伴有其他器官损伤的患者，要严密监测各项生命体征；所有患者均要进行血压、呼吸的监测，一旦出现血压、呼吸同时变化时，应考虑是否发生颅内血肿，并立即告知主管医生，以便采取积极的急救措施。

1.3.2 临床干预护理（1）体位、呼吸道护理：及时清除患者口腔及呼吸道内异物，并为患者松解衣物，减轻一切对呼吸有限制的因素，以保证患者呼吸道通畅。

必要时给予吸痰、气管切开等辅助措施。

正确保持患者的体位，将床头抬高20°左右，以达到加强患者脑部静脉回流的作用，减轻脑水肿的发生。

（2）皮肤护理：定期为患者翻身，对于卧床时间比较长或昏迷的，每2 h左右翻身1～2次，对于易受压部位，如肩臂、耳廓、脊椎骨、足跟部，垫软枕，并对以上受压部位进行按摩，3～4次/d温水擦拭身体，使其皮肤无汗液保持干爽。

（3）心理护理：医护人员在接诊脑外伤患者后，在迅速抢救患者的同时还要对其进行一定的安慰、关怀，向患者及家属尽快说明病情，介绍预后，消除他们对疾病的恐慌，稳定患者心态，使其可以良好的配合治疗。

（4）加强营养：给予患者高蛋白、高维生素、高热量的食物。

患者如不存在消化道出血等并发症的情况下，可给予肠内营养支持，对于伴有严重意识障碍的患者，可给予鼻饲，以补充营养。

（5）康复指导：指导患者进行康复锻炼，并鼓励其及早进行康复锻炼。

对病情相对稳定的患者，可对其进行肢体关节功能的锻炼及肌肉的按摩，对病情相对好转的患者，可对其进行全身肢体锻炼。

同时指导患者家属要注意满足患者心理需要，让患者随时感受到家庭的温暖、关怀，帮助其建立返回社会的信心。

2 结果
57例患者经过急救及干预护理措施后，50例患者成功抢救，其余7例患者中有4例因颅内血肿较大而残疾，2例患者长期昏迷至植物状态，1例患者因多器官功能衰竭致死。

此次总体有效率87.72%，护理效果满意。

3 讨论
急性脑外伤的患者其病情发展迅速、病情危急，因此临床工作者要时刻保持警惕，对患者严密观察，进行细致入微的护理工作，这样不仅可及时抢救患者的生命，也可促进患者的康复，降低疾病造成的致残、致死率[2]。

病情观察对于急性脑外伤患者是至关重要的，严密的病情观察可以以简单的言语、眨眼及动作等行为作为基础，对患者进行较为准确的评估。

在病情观察中，患者意识状态的改变是判断脑外伤病情严重程度的重要指标，如若患者出现意识模糊、昏睡、嗜睡等现象时，即表示患者存在了意识障碍，这种意识障碍存在、改变的程度，都可作为临床判断脑外伤患者病情轻重的标准[3]，因此，临床病情观察一定要密切关注患者意识状态，以便及时采取有效的治疗措施。

此外，颅内血肿是脑外伤常见的继发性损伤，患者一旦颅内形成血肿而未及时治疗，便会形成脑疝，甚至威胁患者生命。

因此在临床观察时，一定要严密监测患者的血压、
脉搏、呼吸等，这些指标的改变可以客观的说明患者颅内高压的形成。

同时患者的一侧瞳孔散大并伴有对光反应迟钝或消失，也是颅内血肿形成的重要依据。

因此，在临床观察时如若患者出现意识障碍、瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律不齐、血压失稳等现象时，应立刻考虑患者是否发生脑疝[4]。

合理有效的干预护理对于脑外伤患者来说是提高疾病治愈的重要环节，此次笔者所在医院就体位、呼吸道、皮肤、心理、营养等五个方面着重进行护理，效果显著。

脑外伤患者伴有颅内损伤，这种情况下体位对其尤为重要，保持患者头部抬高20°左右可以有效地促进静脉回流，减轻脑水肿的发生，此外脑外伤患者咳嗽、吞咽反射减弱，这样会造成患者呼吸道堵塞，肺部感染，因此保证患者呼吸道的通畅，可以有效预防患者缺氧、肺部感染等现象[5]。

皮肤护理是因为患者需长期卧床静养，长时间的体位不变，易造成关节功能障碍，此外皮肤受压时间过长也易形成褥疮。

颅脑损伤患者在临床常表现出惊恐、紧张、焦虑等心理，因此就要求在治疗的同时，也要帮助患者树立战胜疾病的信心，这就要求要治疗的同时给予适当的心理护理[6]。

另外由于急性脑外伤患者常会出现昏迷、吞咽困难等现象，同时患者伤后体内代谢加快，因此饮食要给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，这样有利于提高患者身体素质，有利于患者脑组织及身体的恢复。

综上所述，临床面对急性脑外伤患者时，严密的监测病情变化，及早的进行合理的护理可以有效提高治愈率，降低致残、致死率，同时对疾病的预后也起了至关重要的作用。

因此，临床应广泛开展对脑外伤患者的临床观察及早期干预护理。

参考文献
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[3]黄志美.颅脑外伤患者保守治疗期间的观察护理[J].河北医学，2007，13（10）：1220-1221.
[4]杨柳燕.颅脑外伤后中枢性低钠血症20例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：63.
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