大苗老师血液系统笔记【VIP专享】

血液系统

贫血

成人标准：男性：<120；女性：<110；孕妇：<100

贫血分度：轻度：>90；中度：60~90；重度：30~60；极重度：<30形态学分类：MCV （红细胞平均体积）：正常：80~100

MCHC （红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：32~35

MCV （红细胞平均体积）

MCHC （红细胞平均血红蛋白浓度）

常见疾病大细胞贫血>10032~35巨幼贫血正细胞贫血80~100

32~35

再生功能障碍小细胞低色素贫血

<80<32

缺铁性贫血

口诀：大（大细胞）的幼（巨幼贫血）儿没事干（MDS—骨髓异常增生综合症）， 坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫学） 正（正细胞）在（再生功能障碍）急性失血（急性失血）

病因分类：

A.红细胞生成减少：1.骨髓造血功能衰竭—→再生功能障碍

2.原料的缺乏导致的合成障碍：1.）缺铁性贫血—→缺铁 2.）海洋贫血—→珠蛋白

3.）巨幼贫血—→叶酸、B 12B.红细胞破坏过多：1.内源性：1.）XX 球型，椭圆形增多症

2.）海洋贫血—→珠蛋白守到破坏 2.外源性：自身免疫性溶血性贫血C.失血性贫血

造血干细胞：a.红细胞：原始红细胞—→早、中、晚幼红细胞——网织红细胞—→红细胞 b.粒细胞 c.巨核细胞

缺铁性贫血

自然界Fe 来源：a.动物食品：Fe 2+；b.植物食品：Fe 3+ Fe 主要来源：衰老的红细胞

人体吸收：Fe 2+；人体转运：Fe 3+

好搭档：Fe+Vc ；吸收部位：十二指肠和空肠上段

转运载体：转铁蛋白（转铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度升高）正常人：a.1分子转铁蛋白转运2分子Fe 3+ b.转铁饱和度：33%

缺铁贫： （只有Fe 3+ 才能转运和转铁蛋白结合） 铜蓝 ↑

食物—→吸收Fe 2+ （十二指肠和空肠上段）—→运输Fe 3+ +转铁蛋白—→a.红细胞（2500mg ）

蛋白 b.单核巨噬细胞系统（300~1000mg ） 最先缺乏、最敏感→储存形式：铁蛋白、含铁血黄素 c.肌红蛋白（40mg ）

况

，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

病因：慢性失血（月经过多、痔疮、鼻出血）

临床表现：1.面色苍白：口腔炎、舌炎

2.异食症

3.吞咽困难—→P-V 综合症

4.反甲

实验室检查：血清铁蛋白<12ug/L （首选）

1.血象：小细胞低色素贫血—→中央淡染区扩大

2. 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 总铁结合力正常人： 8 ↑ 80% ↓ 20%↑缺铁贫： 5 ↓ 50% ↓ 50%↑

3.骨髓像：a.铁粒幼细胞减少或骨髓小粒染铁消失—→确诊（确诊） b.老喝铁兵酒：老核—→缺铁贫；老浆—→巨幼贫血 C.游离原卟啉升高—→可直接诊断

鉴别诊断：

血清铁蛋白

血清铁蛋白

总铁结合力

缺铁贫低

低高

铁粒幼细胞贫血

高高低治疗：1.病因治疗

2.药物治疗：口服：XX 亚铁（硫酸亚铁）+V C

最先升高：细胞内含铁酶；次生高（2~3天）：网织红细胞

网址红细胞升高后补2个月；2个月后血红蛋白正常，继续补4~6个月（为了补充储存铁）

巨幼细胞遗传性贫血（附巨幼样变：巨核细胞正常或增多）

病因：缺乏V b12和叶酸（V b12和神经系统有关）

临床表现：1 面色发黄；2 口角炎、舌炎；3 神经系统症状：出现远端肢体麻木

实验室检查：1.血象：MCV>100；2.骨髓：老浆、核幼

治疗：补充叶酸、V 12

再障

造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;

骨髓造血干细胞衰竭—→贫血：红细胞减少—→贫血 白细胞减少—→感染 PLT—→出血

病因：1.药物化学因素：最常见药物：氯霉素、保泰松、苯 ；玉CD 8T 细胞有关

临表：只要出现“出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大”就是该病;

、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一

附：三系减少+肝脾淋巴结肿大—→直接诊断白血病实验室检查:1.血象：三系减少

2.骨髓象：a.骨髓增生重度减低

b.巨核细胞明显减少或消失中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP ）升高

“一高、二无、三少”→再障

鉴别诊断： (1)阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH ）→酸溶血（ham ）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素试验;口

诀：“喝点糖水（糖水试验+）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham 试验）欠就睡觉”

(2)骨髓增生异常综合症（MDS ）→“病态造血”

治疗：1.急性再障→3个月内，骨髓移植;

2.慢性再障→雄激素 （康立龙，丙酸睾酮）康立龙又名司坦唑醇 机制：刺激骨髓干细胞增加

总结：

溶血性贫血

题眼：“黄疸+贫血→溶血性贫血”

病因： 1红细胞内异常： a.红细胞膜异常：遗传性XX 增多症;

b.红细胞酶异常：蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G6PD ）

c.血红蛋白异常：珠蛋白合成障碍→海洋性贫血;

口诀：摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传XX 增多）豆妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常）

2原位溶血（无效生成红细胞过多）：骨髓内的幼红细胞，释放入血液循环之前，已经在骨髓内被破坏。原位溶血---发生在骨髓 （MDS ，巨幼贫）

临床表现：

血管内

血管外

病因血型不符输血遗传性球形细胞增多症；温抗体型自身免疫性溶血

起病快慢急性溶血

慢性溶血临床表现寒战高热，血红蛋白尿、酱油尿

贫血、黄疸、肝脾肿大题眼

带“血”字血管内

不带“血”字血管外

急性溶血：（发生在血管内）---血型不符的输血；血红蛋白尿（尿色加深、尿如浓茶）+黄疸+腰背部四肢酸痛慢性溶血：（发生在血管外）贫血、黄疸、脾大;(题干中出现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血) ----主要见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

诊断：红细胞寿命缩短是溶血性贫血最可靠的指标遗传性球形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ）温抗体型自免溶贫蚕豆病

红细胞渗透脆性试验阳性

Ham （糖水实验）实验阳性

Coombs 实验（抗人球

高铁血红蛋白还原酶实

缺铁性贫血

巨幼细胞遗传性贫血再障

骨髓象老核浆幼老浆幼核骨髓增生减低，无巨核细胞血象中央淡然区扩大

MCV>100三系减少，无肝、脾淋巴结肿

大

临床表现

异食癖、月经过多，匙状指

肢体无力、麻木

贫血+出血+感染

管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆对全电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除