执业医师考点笔记-儿科

《儿科》50 几分

绪论：

受孕最初8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。

围生期：死亡率最高，自胎龄满28 周到产后7 足天。

新生儿期：自胎儿脐带结扎开始至产后28 天内。死亡率第二高。

婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁；

幼儿期：意外事故营养性疾病，腹泻多见。

学龄前期：1 周岁至3 周岁之前，智力发育最快；

生长发育：

体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1 岁时10Kg,2 岁时12Kg；

体重公式：＜6 个月：出生时体重+月龄×0.7

7-12 月：体重（Kg）=6+月龄×0.25

2-12 岁：体重（Kg)=年龄×2+8

（＜7.5Kg 用第一个公式，＞7.5Kg 用第二个公式）

4-6 个月时为每月增长500-600g，2 岁后到12 岁前平均每年增长2Kg。

身高：反应小儿远期状况，出生时约1250px（1 岁时身高1875px，2 岁时2175px，姚明：无灵气507，无霸气587），2 周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长62.5px，后半年平均每月增长37.5px；

头围：出生时850px，15 岁时接近正常，1 岁时头围1150px，2 岁时1200px，5 岁时1250px；

囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2 月合。

脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共10 个；婴儿早期膝部骨化中心；

牙齿发育：（乳牙20 个，恒牙32 个或28 个）总数，（乳牙4-10 个月萌出，2.5 岁出齐；恒牙6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；

儿童保健：

计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）

营养和营养障碍疾病：

1 岁以内小儿需要100Kcal/Kg.d，以后没3 岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；

母乳喂养：维生素D 偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；

婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）

蛋黄4-6 月，蛋清7-9 月；4-6 月不含肝泥；

（一）维生素D 缺乏性佝偻病：

题眼：冬季出生，

临床表现：初期：夜惊，枕凸；

活动期：颅骨软化3-6 个月，方颅7-8 个月，**畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷样、杯口样改变；

治疗：足月儿产后 2 周每日400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗；

（二）维生素D 缺乏性手足搐溺症

题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L，

口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度，缺铁性贫血和维生素A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；

新生儿与新生儿疾病：

肺表面活性物质28 周突然增加，35 周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、L5 之间进针；体重1000g 早产儿保暖温度35℃，每增加0.5,体温降1℃；

阿普加评分（Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100，2 分；出现弱、又红又紫小于100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫1 分，全身青紫0 分；

儿科心肺复苏仍然是ABC；

新生儿缺血缺氧性脑病：

所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。

新生儿黄疸：

生理性：出现晚，消退早；

病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl；新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO 血型（母亲O 型，子为A 或B 型，第一胎发病）和Rh 血型（母为Rh 阴性，子为Rh 阳性，第二胎发病）。

预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh 溶血换血血型与子相同，ABO 溶血换血血型与母相同）；Rh 阴性孕妇在娩出Rh 阳性婴儿 3 天内肌注D-IgG300ug。

新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：

葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。

新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：

复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50Kcal/Kg(210KJ/Kg）；

遗传性疾病：

（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns 综合征）

题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；

标准型：47，XX（或XY），+21；

易位型：D/G 易位：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G 易位：46，XX(或XY），-21，+t（21q21q)；母方为D/G 易位，则每一胎都有10%的风险；父亲D/G 易位，风险率4%；G/G 易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇（FE3)和AFP；（二）苯丙酮尿症

题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；

发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；

非典型：缺少四氢生物蝶呤；

典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4 和5-羟色胺、L-DOPA；

免疫和风湿性疾病：

（一）风湿热：

致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应；

临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。

五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；