常用实验室检查( 血常规)资料

【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µ m(直径范围6～9 µ m)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、 RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、 低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口 形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂 RBC、RBC形态不整。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、 卡波环、寄生虫、有核RBC 。
三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段， 从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血 的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括 RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态 检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血 原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床 价值。
性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。
b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他 疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内 有毒物质潴留、原因不明。

医学决定水平： 1、高于6.8×1012/L应采取相应的冶疗措施。 2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限。 3、低于1.5×1012/L应考虑输血。
白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞 的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。 【参考值】 成人:（4～10）109/L，新生儿: （15～20）109/L，6月～2岁:（11～12）109/L。
【临床意义】 义差不多。
与中性粒细胞变化有相关性，意
二、白细胞分类计数（differential count, DC)
c) 血沉管内径要标准(2.5mm)，放置要垂直。 d) 做血沉的标本要在采集后2h内测定，并充分混匀。
【参考值】魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h 【临床意义】
ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有 无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化 及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是 否活动的监测指标。
3～8
0～4
中性粒细胞动力学
分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成 DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮 备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机 体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常 只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。
概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离
心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。 ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上 测定的结果。
【参考值】 Wintrobe法
男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。
【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有
利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增
1、血沉增快
生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白 血症、贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢 可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低。
白细胞检查
白细胞检查是临床上应用最广泛的检查项目之 一，传统检查方法是用显微镜单项进行，采用手 指血。由于它费时，人为因素引起的误差较大， 自80年代后，具有一定规模的医院已基本停止使 用。目前医院普遍使用半自动或全自动血液分析 仪法。
①在某些病理情况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全 身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小， 血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、 水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低， 表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫 血也看不出）；
②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽 低于正常而红细胞计数可正常。
Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系 统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机 体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆 色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。
【临床意义】
基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计 数。以下两种情况值得注意：
概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类， 求得各种类型白细胞的比值（百分率）。方法有两种：传 统显微镜分类法、血液分析仪分类计数法。 【参考值】 成人 % 1～5 50～70 0.5～5
中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
0～1
20～40
单核细胞
未染色大细胞
MCV↑ + MCHC正常：大细胞贫血 + MCV正常 + MCHC正常：正常细胞性 MCV↓ + MCHC↓：单纯小细胞性贫血 MCV↓+ MCHC↓：小细胞低色素性贫

正细胞性贫血：再生障碍性贫血，RET计数，骨髓检
查；溶血性贫血，骨髓检查，RET计数，生化免疫检查； 急性失血、妊娠生理性贫血，病史及其他实验诊断
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性 贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细 胞（遗传性球形细胞增多症）。

大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点 彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。

巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼 贫。
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性 贫血，尤为巨幼贫为最明显。
七、网织红细胞计数
概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红 细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸 （RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成 蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
【检测原理】
1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指 离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降 的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体 后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血 沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速 沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一 个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可 明显增快。
【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细 胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正 常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无 改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂 片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。
用作贫血和形态学分类




MCH↑ + MCH正常 贫血 MCH↓ + MCH↓ + 血

中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞
嗜酸性粒细胞(eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsinophil,E)
(granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞(basophil,B)
白细胞
(white blood cell, 淋巴细胞
WBC)
（lymphocyte,L)
单核细胞 (monocyte,M)
一、白细胞计数
【影响因素】
红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量和质， 血浆中脂类的量和质，红细胞的大小与数量，是否成串钱 相聚以及血沉管的内径、清洁度、放置位置是否垂直，室 温高低等因素都有关系。
【要求】
a) 标本采集时避免脂肪血。 b) 血液和抗凝剂比例要准确。（血:109mmol／L枸橼酸钠
=1:4）
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞 或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖 核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、 多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指 标。
四、血细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV

血液分析仪已由原来的二分类法、三分类法发展到现在 的五分类法、六分类法。它采用了先进的光电或激光技 术，而且标本自动进样、稀释、加溶血液、打印报告等 同步一次完成，加快了血液检查的速度，更提高了结果 的准确性。 但在血细胞分类计数上，到目前为止无论用哪一种血液 分析仪，都不能满足需要，只能作过筛手段，而不能完 全代替显微镜检查。对于幼稚细胞和异常细胞仍需用显 微镜进行分类检查。
【参考值】 成人：0.005～0.015，新生儿：0.03～0.06 。
【临床意义】
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正 常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中 为65109/L 。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞 减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细 胞均增多，数量为11时，则认为释放增加。
血液一般检查
海医附院检验科 潘 婉
红细胞检查
一、红细胞计数（RBC）
【方法】
显微镜法：目视计数法 血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法
【参考值】
成男：（4.0～5.5)×1012/L 成女：（3.5～5.0)×1012/L
新生儿： （6.0～7.0)×1012/L
【临床意义】
１、生理性变化
新生儿； 气压降低； 精神因素； 剧烈体力运动和劳动； 年龄与性别的差异； 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。
（2）RBC增多
a、原发性RBC增多症：骨髓增生性疾病。 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、 肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失。
二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L
２、病理性变化
（1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞 数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称 为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少， 即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度 破坏和丢失3大类。 a、 急性、慢性RBC丢失过多：如各种原因的出血，见于消化
减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液 量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血
液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。
五、RBC平均指数
【参考值】手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～ 31pg；MCHC 320～360g/L；血细胞分析仪法： MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC 320～ 360g/L。

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性 浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。
低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。
高色素性：深、消失；巨幼贫。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂 片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白 血病、骨纤、脾切除术后。
1、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至6～8%，急 性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红 系无效造血； ：再障（<0.5%）、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 则有效； 不增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复
红细胞沉降率测定
a)鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小不均，RDW明 显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，RDW不增高。 b)缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前， RDW即明显增高。 RDW只能作为IDA筛选指标，即RDW升高不应排除其他 贫血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小细 胞低色素性贫血)。 c)贫血的形态学分类

小细胞低色素贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫
血，骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查；地中海 贫血，血红蛋白电泳

大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，骨髓涂片检查；慢
性再生障碍性贫血，骨髓涂片检查，RET计数

单纯小细胞性贫血：慢性感染、慢性肾炎，病史及
其他实验诊断
六、红细胞体积分布宽度（RDW）
临床意义