拇外翻分型及治疗(实用课件)
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2020年拇外翻分型及治疗
感谢您的阅览
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
2020-11-25
2020-11-25
27
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
2020-11-25
28
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
2020-11-25
29
Biblioteka Baidu
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
2020-11-25
17
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
2020-11-25
非负重位
负重位
18
拇外翻的分型
2020-11-25
19
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
24
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
2020-11-25
25
软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
2020-11-25
26
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
2020-11-25
20
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
2020-11-25
21
拇外翻的治疗
2020-11-25
22
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
骨向外侧移位。
2020-11-25
5
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
2020-11-25
6
X线片测量
2020-11-25
7
关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
2020-11-25
8
• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°
2020-11-25
30
Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
2020-11-25
31
骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
2020-11-25
32
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
线之夹角 • 正常1~7°
2020-11-25
13
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
2020-11-25
14
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
3
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2020-11-25
4
拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
角 • 正常11~18°
2020-11-25
11
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
2020-11-25
12
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
2020-11-25
23
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
2020-11-25
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
2020-11-25
33
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
2
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
2020-11-25
2020-11-25
9
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
2020-11-25
10
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 • 正常8~12°
2020-11-25
15
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
2020-11-25
16
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。
感谢您的阅览
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
2020-11-25
2020-11-25
27
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
2020-11-25
28
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
2020-11-25
29
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
2020-11-25
17
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
2020-11-25
非负重位
负重位
18
拇外翻的分型
2020-11-25
19
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
24
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
2020-11-25
25
软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
2020-11-25
26
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
2020-11-25
20
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
2020-11-25
21
拇外翻的治疗
2020-11-25
22
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
骨向外侧移位。
2020-11-25
5
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
2020-11-25
6
X线片测量
2020-11-25
7
关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
2020-11-25
8
• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°
2020-11-25
30
Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
2020-11-25
31
骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
2020-11-25
32
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
线之夹角 • 正常1~7°
2020-11-25
13
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
2020-11-25
14
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
3
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2020-11-25
4
拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
角 • 正常11~18°
2020-11-25
11
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
2020-11-25
12
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
2020-11-25
23
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
2020-11-25
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
2020-11-25
33
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
2
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
2020-11-25
2020-11-25
9
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
2020-11-25
10
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 • 正常8~12°
2020-11-25
15
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
2020-11-25
16
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。