拇外翻分型及治疗(实用课件)
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拇外翻分型及治疗ppt课件
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连 线的垂线与该骨纵轴线之夹角 • 正常1~7°
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的 垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
问题
特殊拇外翻的处理： • 有些拇外翻患者外观畸形严 重，但X线片IMA角正常， HVA可增大但不严重 • 建议应同时行１－４跖骨截 骨术。此类病人跖骨内收角 增大，故有人称为跖骨内收 足。
问题
建议局麻 • 当前，国内许多医院行此类手术时大都 采用腰麻或硬膜外麻醉 • 使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够 满足手术要求 • 术后病人可早期活动，减少了麻醉并发 症，对高龄患者增加了手术的安全性。
第一跖骨干截骨 • Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术， 或称Scarf截骨
小切口治疗拇外翻（MIS）
• 70年代由美国Blair首创，具有创伤小， 痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 • 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较 多，有许多经验。
关节成形术 Keller手术（1904） • 主要适应于伴有骨性关节 炎、拇僵直等患者 • 切除近节趾骨基底1/3长度 • 常能解除疼痛与畸形，但 术后拇趾连枷，有时推进 无力。
拇外翻科普讲座PPT课件
总结
总结
拇外翻是一种足部畸形，可导致足 部不适和影响行走 拇外翻可能由遗传因素、生活习惯 和外部伤害等多种原因引起
总结
针对不同程度的拇外翻，治疗 方法有非手术和手术两种选择
康复和预防也是拇外翻治疗过 程中的关键环节
谢谢您的 观赏聆听
拇外翻的治疗 方法
拇外翻的治疗方法
非手术治疗: 特殊鞋垫、矫正 器等辅助器具可以帮助纠正拇 外翻姿势，缓解疼痛症状
手术治疗: 对于严重病例，手 术可能是必要的，常见的手术 方法包括关节镜手术、软组织 修正术等
拇外翻的治疗方法
康复与预防: 手术后的康复非 常重要，同时要注意日常生活 中的预防措施，如穿合适的鞋 子、适当锻炼足部等
拇外翻科普讲 座PPT课件
目录 引言 拇外翻是什么？ 拇外翻的原因 拇外翻的治疗方法 总结
引言
引言
主题介绍: 拇外翻简介 目的: 提高对拇外翻的认识
引言
内容概述: 将介绍拇外翻的定 义、原因以及可能的治疗方法拇Biblioteka 翻是什么 ？拇外翻是什么？
定义: 拇外翻是一种足部畸形 ，指拇趾向脚外侧偏斜 形成原因: 可能是遗传因素、 生理发育异常等
拇外翻是什么？
症状: 拇趾外翻、足弓下降、 足部不适等
拇外翻的原因
拇外翻的原因
遗传因素: 家族中有拇外翻的患者 ，可能增加患上该病的风险 生活习惯: 长时间穿着不合适的鞋 子、过度使用高跟鞋等习惯可能增 加患上拇外翻的风险
拇外翻的原因
外部伤害: 足部受伤、扭伤等 可能导致脚部结构变形，引发 拇外翻
(医学课件)拇外翻的诊断和治疗
拇外翻
拇外翻是常见的足部畸形，主要 发生在女性，男女比例为1 : 3－10
1
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节
第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。
2
病因：
内因：遗传因素－－ 韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、 二跖骨间角较大；跖骨内翻等等
外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节
炎、脑瘫后遗症等。
3
病 理：
拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇 囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二 跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形 成，第二趾背胼胝形成。
4
X光片：
1.少穿尖头 高跟鞋
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
炼足内在肌
20
拇外翻的手术治疗： 手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
21
1.软组织手术，Mcbride
切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
能结构稳定性的
保证
拇长屈肌腱
11
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
12
我们需要了解一下 足横弓
13
足横弓的三维形态
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
拇外翻是常见的足部畸形，主要 发生在女性，男女比例为1 : 3－10
1
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节
第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。
2
病因：
内因：遗传因素－－ 韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、 二跖骨间角较大；跖骨内翻等等
外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节
炎、脑瘫后遗症等。
3
病 理：
拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇 囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二 跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形 成，第二趾背胼胝形成。
4
X光片：
1.少穿尖头 高跟鞋
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
炼足内在肌
20
拇外翻的手术治疗： 手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
21
1.软组织手术，Mcbride
切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
能结构稳定性的
保证
拇长屈肌腱
11
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
12
我们需要了解一下 足横弓
13
足横弓的三维形态
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
足拇外翻小讲课护理课件
康复训练
进行适当的足部肌肉锻炼，增 强足部稳定性，改善步态。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或足部畸形 严重影响到生活质量时，考虑
手术治疗。
手术方式
根据足部畸形的具体情况选择 合适的手术方式，如软组织手 术、骨性手术等。
术后护理
遵循医生的建议，按时进行术 后复查，保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动。
加重。
肿胀
关节内侧肿胀，皮肤发 红，局部温度升高。
畸形
大脚趾向小趾方向偏斜 ，关节活动受限，甚至
出现骨赘和囊肿。
影响生活
患者可能因疼痛而影响 日常生活和工作，如穿 鞋困难、行走不便等。
02
足拇外翻的护理与治疗
日常护理
保持足部清洁干燥
定期清洁足部，保持皮肤干燥，以预防感染 。
选择合适的鞋子
穿着宽松、舒适、透气的鞋子，避免穿高跟 鞋或尖头鞋。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
如果足部出现疼痛或不适症状，应及时就 医检查。
不要自行修剪或用其他工具处理足部问题 ，以免加重症状。
遵循医生建议
注意个人卫生
在医生的指导下进行治疗和护理，不要自 行更改治疗方案。
保持足部卫生，避免感染和并发症的发生 。
04
足拇外翻的案例分享
案例一：轻度足拇外翻的护理与治疗
总结词
轻度足拇外翻患者通常无明显疼痛，但可能影响美观。
避免长时间站立或行走
长时间站立或行走会增加足部负担，加重拇 外翻症状。
适当休息和放松
定期休息，放松足部肌肉，减轻疼痛和不适 感。
非手术治疗
01
02
03
04
穿矫形鞋垫
拇外翻的治疗PPT演示课件
•6
一、病理变化（有关角度测量）
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
•7
二、踇外翻的分型
X线测量分类：Mann分类法
• 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜ 13°籽骨位置正常。
•9
踇外翻的术式选择原则
• 有临床症状：No Pain,No Surgenry! • 术前明确拇外翻的主要病理变化 • 手术解除主要的病理变化 • 病人因素
•10
1、IPA角增大者
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
•11
2、IMA及HAV增大者
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度
•4
一、病理变化（有关角度测量）
• 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第 一跖骨远侧实际关 节面连线的垂线与 该骨纵轴线之夹角 ，正常3~8°。
•5
一、病理变化（有关角度测量）
• 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第 一趾近节趾骨近侧 实际关节面连线的 垂线与该骨纵轴线 之夹角，正常1~7° 。
踇外翻畸形
• 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角 度，是前足最常见病变之一，往往合并 跖内收。
踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近 节趾骨中轴线之间的夹角，正常
15°~20°
第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间
夹角，正常9°。
一、病理变化（有关角度测量）
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
•7
二、踇外翻的分型
X线测量分类：Mann分类法
• 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜ 13°籽骨位置正常。
•9
踇外翻的术式选择原则
• 有临床症状：No Pain,No Surgenry! • 术前明确拇外翻的主要病理变化 • 手术解除主要的病理变化 • 病人因素
•10
1、IPA角增大者
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
•11
2、IMA及HAV增大者
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度
•4
一、病理变化（有关角度测量）
• 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第 一跖骨远侧实际关 节面连线的垂线与 该骨纵轴线之夹角 ，正常3~8°。
•5
一、病理变化（有关角度测量）
• 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第 一趾近节趾骨近侧 实际关节面连线的 垂线与该骨纵轴线 之夹角，正常1~7° 。
踇外翻畸形
• 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角 度，是前足最常见病变之一，往往合并 跖内收。
踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近 节趾骨中轴线之间的夹角，正常
15°~20°
第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间
夹角，正常9°。
拇外翻的诊断治疗ppt课件
；....
61
分类
拇外翻分3类（Mann）
轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛
中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾
重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨
；....
62
足踝外科学中Palladino按照拇外翻的发展过程将其进程分为4期
拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向 远侧止于远节趾 骨基底．
拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外 侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨 基底内、外侧跖面
；....
20
第1跖趾关节可主动背伸50°~ 60°，被动背仲最大可达90°；主动跖屈30°~ 40°，被动跖 屈45°~50°
；....
21
谢谢
足趾胼胝出现的部位常反映出局部受到异 常压力的结果。
较严重的畸形可能推挤第2趾引起移位
；....
35
负重位的检查
查体
(1)如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛或足趾不稳定。有些拇外翻患者足 负重后出现内侧纵弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足的旋前，能很好 地缓解症状。
；....
；....
48
一：前后位观察和测量
跖、趾关节面相对关系：分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内、外侧缘的连线和近 节趾骨近端关节面内、外侧缘的连线， 根据两条关节 面连线的相对 关系，可分为 三种关系
；....
49
一：前后位观察和测量
第1跖骨远端关节面形态 从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态。一般可 分为三种：①圆形，比较不稳定。②方形，较稳定。③中央脊形，较稳定
拇外翻分型及治疗
拇外翻分型及治疗
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汇报人：
目录
01 03 05
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02
拇外翻的治疗方法
04
治疗注意事项
拇外翻的分类 不同类型拇外翻的治疗选择
01
添加章节标题
02
拇外翻的分类
轻度拇外翻
症状：脚趾向外 偏斜角度小于15 度
原因：遗传、穿 高跟鞋、长时间 站立等
治疗方法：保守 治疗如穿矫正鞋 垫、物理治疗等
预后：早期发现 及时治疗预后良 好
中度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过15度但小于30度
原因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：保守治疗（如穿矫正鞋、使用矫形器）、手术治疗（如拇 外翻矫正术） 预后：早期治疗效果较好晚期治疗效果较差
重度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过45度第二趾向内偏斜超过30度 病因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：手术治疗包括截骨术、软组织松解术等 预后：手术后恢复时间较长需要长期康复训练
准备必要的医疗设备和器械 确保患者了解治疗过程和预期效果 安排术后康复计划和护理措施
治疗后的注意事项
保持足部清洁避 免感染
穿宽松舒适的鞋 子避免压迫足部
避免长时间站立 或行走适当休息
定期复查观察治 疗效果
日常生活中的注意事项
避免长时间站立或行走适当休息 穿宽松舒适的鞋子避免高跟鞋或尖头鞋 保持良好的体重避免肥胖 定期进行足部按摩和热敷促进血液循环
药物治疗：如非甾体抗炎药、镇 痛药等
Hale Waihona Puke 重度拇外翻的治疗选择手术治疗：包括 截骨术、关节融 合术、软组织平 衡术等
保守治疗：包括 穿戴矫形鞋、使 用矫形器、进行 物理治疗等
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01 03 05
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02
拇外翻的治疗方法
04
治疗注意事项
拇外翻的分类 不同类型拇外翻的治疗选择
01
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拇外翻的分类
轻度拇外翻
症状：脚趾向外 偏斜角度小于15 度
原因：遗传、穿 高跟鞋、长时间 站立等
治疗方法：保守 治疗如穿矫正鞋 垫、物理治疗等
预后：早期发现 及时治疗预后良 好
中度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过15度但小于30度
原因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：保守治疗（如穿矫正鞋、使用矫形器）、手术治疗（如拇 外翻矫正术） 预后：早期治疗效果较好晚期治疗效果较差
重度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过45度第二趾向内偏斜超过30度 病因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：手术治疗包括截骨术、软组织松解术等 预后：手术后恢复时间较长需要长期康复训练
准备必要的医疗设备和器械 确保患者了解治疗过程和预期效果 安排术后康复计划和护理措施
治疗后的注意事项
保持足部清洁避 免感染
穿宽松舒适的鞋 子避免压迫足部
避免长时间站立 或行走适当休息
定期复查观察治 疗效果
日常生活中的注意事项
避免长时间站立或行走适当休息 穿宽松舒适的鞋子避免高跟鞋或尖头鞋 保持良好的体重避免肥胖 定期进行足部按摩和热敷促进血液循环
药物治疗：如非甾体抗炎药、镇 痛药等
Hale Waihona Puke 重度拇外翻的治疗选择手术治疗：包括 截骨术、关节融 合术、软组织平 衡术等
保守治疗：包括 穿戴矫形鞋、使 用矫形器、进行 物理治疗等
拇外翻科普讲座课件
根据医生建议选择适合的康复 项目和方法
康复注意事项
配合矫形器具和药物治疗，促进康复效 果
结语
结语
拇外翻是一种常见的足部畸形 ，对个人生活和行动能力产生 负面影响。通过合适的预防和 治疗措施，可以改善症状和减 轻不适。
谢谢您的观赏聆听
生活护理
规律运动：避免长时间保持同一姿势， 经常活动脚部肌肉
拇外翻的并发 症
拇外翻的并发症
足弓塌陷：拇外翻会导致足弓 形态异常 滚球足：拇外翻使足部受轴向 压力增加，影响行走和运动能 力
拇外翻的并发症
骨骼畸形：长期拇外翻可能引发踝关节 炎等骨骼相关疾病
康复注意事项
康复注意事项
应定期进行康复训练：恢复和 加强足部的力量和灵活性
预防与治疗
预防与治疗
穿合适的鞋：选择宽松、舒适 、有足弓支撑的鞋 做足部锻炼：加强足部肌肉的 训练，维持足部的正常功能
预防与治疗
使用矫形器具：如矫形鞋垫、外翻支撑 器等
需要手术治疗的情况下，及时就医并遵 循医生的建议
生活护理
生活护理
穿着扁平鞋或鞋垫：减轻脚底 压力，减少拇外翻症状
保持足部干燥与清洁：预防感 染及皮肤病的发生
拇外翻科普讲 座课件
目录 介绍 病因分析 预防与治疗 生活护理 拇外翻的并发症 康复注意事项 结语
介绍
介绍
主题：拇外翻的定义和症状
拇外翻是指大脚趾朝向其他脚 趾的方向偏移，造成足部形态 变形和行走困难。
病因分析
病因分析
生理原因：遗传因素、肌肉失衡、韧带 松弛等
外部因素：不合适的鞋袜、错误姿势和 运动等
康复注意事项
配合矫形器具和药物治疗，促进康复效 果
结语
结语
拇外翻是一种常见的足部畸形 ，对个人生活和行动能力产生 负面影响。通过合适的预防和 治疗措施，可以改善症状和减 轻不适。
谢谢您的观赏聆听
生活护理
规律运动：避免长时间保持同一姿势， 经常活动脚部肌肉
拇外翻的并发 症
拇外翻的并发症
足弓塌陷：拇外翻会导致足弓 形态异常 滚球足：拇外翻使足部受轴向 压力增加，影响行走和运动能 力
拇外翻的并发症
骨骼畸形：长期拇外翻可能引发踝关节 炎等骨骼相关疾病
康复注意事项
康复注意事项
应定期进行康复训练：恢复和 加强足部的力量和灵活性
预防与治疗
预防与治疗
穿合适的鞋：选择宽松、舒适 、有足弓支撑的鞋 做足部锻炼：加强足部肌肉的 训练，维持足部的正常功能
预防与治疗
使用矫形器具：如矫形鞋垫、外翻支撑 器等
需要手术治疗的情况下，及时就医并遵 循医生的建议
生活护理
生活护理
穿着扁平鞋或鞋垫：减轻脚底 压力，减少拇外翻症状
保持足部干燥与清洁：预防感 染及皮肤病的发生
拇外翻科普讲 座课件
目录 介绍 病因分析 预防与治疗 生活护理 拇外翻的并发症 康复注意事项 结语
介绍
介绍
主题：拇外翻的定义和症状
拇外翻是指大脚趾朝向其他脚 趾的方向偏移，造成足部形态 变形和行走困难。
病因分析
病因分析
生理原因：遗传因素、肌肉失衡、韧带 松弛等
外部因素：不合适的鞋袜、错误姿势和 运动等
拇外翻的手术方案PPT课件
行作一截肌，使
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
26
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
方案11 Keller
49
1904年由Williຫໍສະໝຸດ m Keller描述切除近节趾骨基底和 第1跖骨内侧骨赘的手术方法。
适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老 年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄 较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术 的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾 关节重建失败等
28
方案7 Ludloff手术
29
1918年Ludloff描述
从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法
通过Myerson、Sammarco等做了改良（稳定性优于 Chevron截骨和弧形截骨术），截骨面从原来的整个 跖骨干改为跖骨近端，较大的松质骨便骨折愈合较快， 并采用AO内固定技术较坚强固定截骨面。
骨面依IMA而定，截骨先作远端截骨，以使近 端截骨时骨端稳定。骨皮质合页距基底关节面 约1cm。 此术式截骨面加大，跖骨远端外移加大，纠正 畸形能力增强，更方便用螺钉固定，如果切断 内侧合页，可同时延长或缩短第1跖骨
42
43
纠正了IMA，对于增大的PASA，需要加用Reverdin手 术
跖骨可能会短缩，另外容易发生跖骨头抬高
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
26
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
方案11 Keller
49
1904年由Williຫໍສະໝຸດ m Keller描述切除近节趾骨基底和 第1跖骨内侧骨赘的手术方法。
适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老 年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄 较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术 的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾 关节重建失败等
28
方案7 Ludloff手术
29
1918年Ludloff描述
从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法
通过Myerson、Sammarco等做了改良（稳定性优于 Chevron截骨和弧形截骨术），截骨面从原来的整个 跖骨干改为跖骨近端，较大的松质骨便骨折愈合较快， 并采用AO内固定技术较坚强固定截骨面。
骨面依IMA而定，截骨先作远端截骨，以使近 端截骨时骨端稳定。骨皮质合页距基底关节面 约1cm。 此术式截骨面加大，跖骨远端外移加大，纠正 畸形能力增强，更方便用螺钉固定，如果切断 内侧合页，可同时延长或缩短第1跖骨
42
43
纠正了IMA，对于增大的PASA，需要加用Reverdin手 术
跖骨可能会短缩，另外容易发生跖骨头抬高
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
处理拇外翻要点课件
度以及畸形状况。
保守治疗
轻度拇外翻可采用保守治疗， 包括穿宽松鞋、使用矫形器、 进行足部锻炼等。
手术治疗
对于中重度拇外翻，手术治疗 是更有效的手段，包括软组织 手术和骨性手术。
术后护理
术后需定期复查，进行康复训 练，并注意防止感染和并发症
。
未来研究方向与展望
创新手术技术
探索更安全、有效的手术方法，降低手术难 度和风险。
康复工程
研发更先进的康复设备和技术，帮助患者更 快恢复功能。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
基础研究
深入研究拇外翻的病因和发病机制，为预防 和治疗提供更多理论支持。
THANKS
感谢观看
拇外翻的预防措施
保持足部卫生
定期清洁双脚，保持 足部干燥，避免细菌 滋生。
避免长时间穿不透气 的鞋子，如皮鞋或塑 料鞋。
每天更换袜子，选择 透气性好的材质，如 棉质。
选择合适的鞋子和鞋垫
选择宽松、舒适、透气的鞋子， 避免鞋子过紧或过小。
根据个人足部情况选择合适的鞋 垫，以减轻足部压力和不适感。
避免长时间穿高跟鞋，以减少脚 掌和脚趾的负担。
病理
关节和软组织失衡，骨骼结构改变。
诊断与评估
诊断
通过足部X光片和医生检查进行诊断 。
评估
评估病情的严重程度，确定治疗方案 。
02
拇外翻的治疗方法
非手术治疗
穿宽松的鞋子
避免穿高跟鞋或鞋头过 窄的鞋子，选择宽松、 舒适的鞋子，减轻脚部
压力。
垫高脚垫
物理治疗
矫形器具
在鞋内放置软垫或专门 的矫形鞋垫，以减轻大
脚趾受到的压力。
如按摩、热敷、冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉
保守治疗
轻度拇外翻可采用保守治疗， 包括穿宽松鞋、使用矫形器、 进行足部锻炼等。
手术治疗
对于中重度拇外翻，手术治疗 是更有效的手段，包括软组织 手术和骨性手术。
术后护理
术后需定期复查，进行康复训 练，并注意防止感染和并发症
。
未来研究方向与展望
创新手术技术
探索更安全、有效的手术方法，降低手术难 度和风险。
康复工程
研发更先进的康复设备和技术，帮助患者更 快恢复功能。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
基础研究
深入研究拇外翻的病因和发病机制，为预防 和治疗提供更多理论支持。
THANKS
感谢观看
拇外翻的预防措施
保持足部卫生
定期清洁双脚，保持 足部干燥，避免细菌 滋生。
避免长时间穿不透气 的鞋子，如皮鞋或塑 料鞋。
每天更换袜子，选择 透气性好的材质，如 棉质。
选择合适的鞋子和鞋垫
选择宽松、舒适、透气的鞋子， 避免鞋子过紧或过小。
根据个人足部情况选择合适的鞋 垫，以减轻足部压力和不适感。
避免长时间穿高跟鞋，以减少脚 掌和脚趾的负担。
病理
关节和软组织失衡，骨骼结构改变。
诊断与评估
诊断
通过足部X光片和医生检查进行诊断 。
评估
评估病情的严重程度，确定治疗方案 。
02
拇外翻的治疗方法
非手术治疗
穿宽松的鞋子
避免穿高跟鞋或鞋头过 窄的鞋子，选择宽松、 舒适的鞋子，减轻脚部
压力。
垫高脚垫
物理治疗
矫形器具
在鞋内放置软垫或专门 的矫形鞋垫，以减轻大
脚趾受到的压力。
如按摩、热敷、冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉
拇外翻演示课件
发病原因
拇外翻的发病原因多种多样，包括遗传、穿鞋不当、风湿性疾病、创伤、炎症等 。其中，穿鞋不当是拇外翻发病的主要原因之一，尤其是女性经常穿高跟鞋、尖 头鞋等，使得前足紧紧地被包裹在一个狭窄的空间里，导致拇趾外翻。
临床表现及分型
临床表现
拇外翻的主要临床表现包括拇趾向外偏斜、第一跖骨头向内 侧突出、疼痛、红肿等。患者可能会出现行走困难、步态异 常等症状。
未来研究方向探讨
深入研究拇外翻的遗传因 素
尽管我们已经知道拇外翻与遗 传有一定关系，但具体的遗传 机制和基因位点仍需进一步研 究，以便为患者提供更精准的 个性化治疗。
探索新的非手术治疗方法
随着科技的进步，我们可以探 索更多新的非手术治疗方法， 如生物治疗、基因治疗等，为 患者提供更多选择。
完善手术治疗技术
影像学评估指标和意义
拇外翻角（HVA）
第一跖骨和近节趾骨干中轴线的交角，用于评估 拇外翻畸形的程度。正常值为15°以内，超过此范 围即为拇外翻。
籽骨位置
籽骨位于拇长屈肌腱内，其位置改变可反映拇外 翻畸形的严重程度和软组织平衡情况。籽骨向外 侧移位提示拇外翻畸形加重为预防和治疗提供了理论支持。
02 03
提出了有效的非手术治疗方法
针对拇外翻患者，我们提出了一系列有效的非手术治疗方法，如矫形支 具、理疗、药物治疗等，这些方法在缓解症状、改善功能方面取得了显 著效果。
建立了完善的手术治疗体系
对于严重拇外翻患者，我们建立了完善的手术治疗体系，包括术前评估 、手术方案设计、手术技巧及术后康复等，极大地提高了手术效果和患 者生活质量。
静脉
静脉负责将血液从足部回流至心脏 。拇外翻时，静脉回流可能受阻， 导致足部水肿和淤血。
03
拇外翻的发病原因多种多样，包括遗传、穿鞋不当、风湿性疾病、创伤、炎症等 。其中，穿鞋不当是拇外翻发病的主要原因之一，尤其是女性经常穿高跟鞋、尖 头鞋等，使得前足紧紧地被包裹在一个狭窄的空间里，导致拇趾外翻。
临床表现及分型
临床表现
拇外翻的主要临床表现包括拇趾向外偏斜、第一跖骨头向内 侧突出、疼痛、红肿等。患者可能会出现行走困难、步态异 常等症状。
未来研究方向探讨
深入研究拇外翻的遗传因 素
尽管我们已经知道拇外翻与遗 传有一定关系，但具体的遗传 机制和基因位点仍需进一步研 究，以便为患者提供更精准的 个性化治疗。
探索新的非手术治疗方法
随着科技的进步，我们可以探 索更多新的非手术治疗方法， 如生物治疗、基因治疗等，为 患者提供更多选择。
完善手术治疗技术
影像学评估指标和意义
拇外翻角（HVA）
第一跖骨和近节趾骨干中轴线的交角，用于评估 拇外翻畸形的程度。正常值为15°以内，超过此范 围即为拇外翻。
籽骨位置
籽骨位于拇长屈肌腱内，其位置改变可反映拇外 翻畸形的严重程度和软组织平衡情况。籽骨向外 侧移位提示拇外翻畸形加重为预防和治疗提供了理论支持。
02 03
提出了有效的非手术治疗方法
针对拇外翻患者，我们提出了一系列有效的非手术治疗方法，如矫形支 具、理疗、药物治疗等，这些方法在缓解症状、改善功能方面取得了显 著效果。
建立了完善的手术治疗体系
对于严重拇外翻患者，我们建立了完善的手术治疗体系，包括术前评估 、手术方案设计、手术技巧及术后康复等，极大地提高了手术效果和患 者生活质量。
静脉
静脉负责将血液从足部回流至心脏 。拇外翻时，静脉回流可能受阻， 导致足部水肿和淤血。
03
足拇外翻课件
04
术后康复：手术后需要进行康复训练，以促进关节功能的恢复和改善生活质量
05
康复效果
康复治疗后，足拇外翻症状得到明显改善
01
康复治疗过程中，患者疼痛感减轻
03
患者行走能力得到恢复，生活质量提高
02
康复治疗后，患者足部功能得到恢复，恢复正常生活
04
谢谢
案例四：患者D，男性，25岁，足拇外翻，无明显疼痛，但影响美观，并发关节炎。
治疗过程
诊断：通过X光片、CT等影像学检查，明确足拇外翻的程度和类型
01
制定治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等
02
保守治疗：包括穿戴矫形鞋、使用矫形器、进行康复训练等
03
手术治疗：对于保守治疗无效的患者，需要进行手术治疗，包括关节融合术、截骨术等
定期咨询专业医生，了解足拇外翻的预防和治疗方法
足拇外翻的案例分析
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
4
典型案例
案例一：患者A，女性，45岁，足拇外翻多年，疼痛明显，影响行走。
案例二：患者B，男性，30岁，足拇外翻，无明显疼痛，但影响美观。
案例三：患者C，女性，55岁，足拇外翻，疼痛明显，影响行走，并发关节炎。
健康生活方式
04
03
01
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度劳累
保持适当的运动量，避免久坐不动
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
02
定期检查
定期进行足部检查，及时发现足拇外翻的早期症状
定期测量足部尺寸，了解足部变化情况
定期进行足部护理，保持足部健康
定期进行足部运动，增强足部肌肉力量和柔韧性
术后康复：手术后需要进行康复训练，以促进关节功能的恢复和改善生活质量
05
康复效果
康复治疗后，足拇外翻症状得到明显改善
01
康复治疗过程中，患者疼痛感减轻
03
患者行走能力得到恢复，生活质量提高
02
康复治疗后，患者足部功能得到恢复，恢复正常生活
04
谢谢
案例四：患者D，男性，25岁，足拇外翻，无明显疼痛，但影响美观，并发关节炎。
治疗过程
诊断：通过X光片、CT等影像学检查，明确足拇外翻的程度和类型
01
制定治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等
02
保守治疗：包括穿戴矫形鞋、使用矫形器、进行康复训练等
03
手术治疗：对于保守治疗无效的患者，需要进行手术治疗，包括关节融合术、截骨术等
定期咨询专业医生，了解足拇外翻的预防和治疗方法
足拇外翻的案例分析
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
4
典型案例
案例一：患者A，女性，45岁，足拇外翻多年，疼痛明显，影响行走。
案例二：患者B，男性，30岁，足拇外翻，无明显疼痛，但影响美观。
案例三：患者C，女性，55岁，足拇外翻，疼痛明显，影响行走，并发关节炎。
健康生活方式
04
03
01
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度劳累
保持适当的运动量，避免久坐不动
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
02
定期检查
定期进行足部检查，及时发现足拇外翻的早期症状
定期测量足部尺寸，了解足部变化情况
定期进行足部护理，保持足部健康
定期进行足部运动，增强足部肌肉力量和柔韧性
拇外翻健康教育PPT课件
预防
注意足部的运动 - 可选用具有增强伸肌功能
的训练器械进行锻炼
治疗
治疗
牵引法 - 适用于病情较轻的患者 - 通过外固定支撑器或模制鞋等装置
进行治疗
治疗
手术治疗 - 对病情较为严重的患者进
行手术治疗，以达到矫正足部 畸形的目的
谢谢您的观 赏聆听
拇外翻健康教 育PPT课件
目录 简介 病因 预防 治疗
简介
简介
什么是拇外翻？ - 拇外翻是足部畸形之一，
是指足部内侧的伸肌由于长期 不使用或使用过度导致失去平 衡，导致足部外侧变形。
简介
拇外翻的危害 - 对足部造成负担，增加足部疲劳、
疼痛的风险 - 影响行走姿态，导致不协调的动作
，降低步行、跑步等运动的效率和舒适 度
- 增加关节炎、肌腱炎等疾病的风险
病因
病因
遗传因素 - 遗传基因着高跟鞋或者过紧的鞋子 - 缺乏适当的足部运动
预防
预防
选择合适的鞋子 - 每日换鞋，避免长时间穿
同一双鞋 - 避免穿着高跟鞋或者过于
扁平的鞋子
预防
注意足部的保暖 - 避免长时间的赤脚或穿着凉鞋
拇外翻讲课PPT课件
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拇外翻讲课PPT 课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人员
拇外翻的预防和 康复
拇外翻概述
案例分析和经验 分享
拇外翻的治疗方 法
总结和展望
单击汇报人员：XX医院-XX
拇外翻概述
定义和分类
定义：拇外翻是一种常见的足部畸形，表现为大脚趾向外倾斜，通常与遗传、长期穿高跟鞋等因素有关。 分类：根据畸形程度和症状轻重，拇外翻可分为轻度、中度、重度三种类型。
展望：对拇外翻的 诊疗未来进行了展 望，包括新的诊疗 技术、新的治疗方 法等。
对未来研究和治疗的展望
新型治疗方法的 研发：探索更安 全、有效的治疗 方法，如基因治 疗、免疫治疗等。
精准医疗的进一 步发展：利用基 因组学、蛋白质 组学等技术，实 现个性化治疗， 提高治疗效果。
医学伦理和法律 问题的解决：随 着治疗技术的进 步，需要解决相 关的医学伦理和 法律问题，如患 者权益、数据隐 私等。
病因和病理机制
病因：遗传、 长期穿高跟鞋、
外伤等
病理机制：第 一跖骨内翻、 软组织失衡、 关节囊挛缩等
分类：原发性、 继发性
症状诊断
临床表现：大脚趾根部疼痛，关 节红肿，活动受限
诊断标准：根据临床表现和检查 结果进行综合评估
诊断方法：体格检查、影像学检 查（X光、CT、MRI）
手术禁忌症：感染、溃疡、肿 瘤患者
特殊情况：儿童、孕妇、老年 人需谨慎考虑
其他禁忌症：血液疾病、严重 心肺疾病等
拇外翻的预防和康复
预防措施
保持足部卫生，定期清洁 选择合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋或过窄的鞋子 适当进行足部锻炼，增强肌肉力量 定期检查，及早发现并治疗拇外翻
拇外翻讲课PPT 课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人员
拇外翻的预防和 康复
拇外翻概述
案例分析和经验 分享
拇外翻的治疗方 法
总结和展望
单击汇报人员：XX医院-XX
拇外翻概述
定义和分类
定义：拇外翻是一种常见的足部畸形，表现为大脚趾向外倾斜，通常与遗传、长期穿高跟鞋等因素有关。 分类：根据畸形程度和症状轻重，拇外翻可分为轻度、中度、重度三种类型。
展望：对拇外翻的 诊疗未来进行了展 望，包括新的诊疗 技术、新的治疗方 法等。
对未来研究和治疗的展望
新型治疗方法的 研发：探索更安 全、有效的治疗 方法，如基因治 疗、免疫治疗等。
精准医疗的进一 步发展：利用基 因组学、蛋白质 组学等技术，实 现个性化治疗， 提高治疗效果。
医学伦理和法律 问题的解决：随 着治疗技术的进 步，需要解决相 关的医学伦理和 法律问题，如患 者权益、数据隐 私等。
病因和病理机制
病因：遗传、 长期穿高跟鞋、
外伤等
病理机制：第 一跖骨内翻、 软组织失衡、 关节囊挛缩等
分类：原发性、 继发性
症状诊断
临床表现：大脚趾根部疼痛，关 节红肿，活动受限
诊断标准：根据临床表现和检查 结果进行综合评估
诊断方法：体格检查、影像学检 查（X光、CT、MRI）
手术禁忌症：感染、溃疡、肿 瘤患者
特殊情况：儿童、孕妇、老年 人需谨慎考虑
其他禁忌症：血液疾病、严重 心肺疾病等
拇外翻的预防和康复
预防措施
保持足部卫生，定期清洁 选择合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋或过窄的鞋子 适当进行足部锻炼，增强肌肉力量 定期检查，及早发现并治疗拇外翻
拇外翻分型及治疗共78页
拇外翻
北京大学人民医院 徐海林
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
拇外翻的病理
（一）直接变化
• 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩
，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
第一跖骨远端截骨
• Reverdin(1881)手术： 在关节内楔形截骨，适 用于PASA增大者。
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线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 • 正常8~12°
2020-11-25
15
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
2020-11-25
16
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。
2020-11-25
20
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
2020-11-25
21
拇外翻的治疗
2020- 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
3
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2020-11-25
4
拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
2020-11-25
23
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
2020-11-25
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
2020-11-25
33
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
线之夹角 • 正常1~7°
2020-11-25
13
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
2020-11-25
14
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
2020-11-25
9
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
2020-11-25
10
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
2020年拇外翻分型及治疗
感谢您的阅览
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
2020-11-25
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17
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
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非负重位
负重位
18
拇外翻的分型
2020-11-25
19
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
2020-11-25
27
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
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28
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
2020-11-25
29
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
2
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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角 • 正常11~18°
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11
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
2020-11-25
12
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
2020-11-25
30
Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
2020-11-25
31
骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
2020-11-25
32
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
24
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
2020-11-25
25
软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
2020-11-25
26
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
骨向外侧移位。
2020-11-25
5
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
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6
X线片测量
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关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
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8
• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°
2020-11-25
15
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
2020-11-25
16
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。
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（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
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拇外翻的治疗
2020- 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
3
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2020-11-25
4
拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
2020-11-25
23
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
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适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
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第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
线之夹角 • 正常1~7°
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X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
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X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
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X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
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X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
2020年拇外翻分型及治疗
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拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
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X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
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非负重位
负重位
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拇外翻的分型
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（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
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改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
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Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
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拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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角 • 正常11~18°
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X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
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X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
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Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
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骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
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第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
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手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
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软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
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Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
骨向外侧移位。
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（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
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X线片测量
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关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
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• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°