膀胱肿瘤电切讲课ppt课件

膀胱癌：分期与分级 [1]
分期与分级是复发、进展与生存重要的预后因素 膀胱癌的分期采用TNM分期系统
T：原发肿瘤
TX－原发肿瘤无法评估 T0－无原发肿瘤的证据 Ta－非浸润性乳头状肿瘤 Tis－原位癌 T1－侵入皮下结缔组织 T2－侵入肌层
T2a－侵入浅表肌层 T2b－侵入深肌层
别尿路上皮癌)、直径>3cm等。
高危 多发或高发、T1,、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P121
非肌层浸润性膀胱癌的特点1：高复发、低进展
病理
Ta,低分级 Ta,高分级 T1,低分级(稀少) T1,高分级 原位癌
5年内复发可能
1. 疾病较早的诊断 2. 治疗方法的发展和规范化
膀胱癌的分类1
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局限于粘膜和粘 膜下层
肌层浸润性膀胱癌
T2-T4 —— 侵犯至肌层以上
肌层浸润性膀 胱癌 15%-25%
75%-85%
非肌层浸润性 膀胱癌
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P105
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
临床
肿瘤数量 大小 既往复发率
肿瘤数量 单个 2-7个 ≥8个
肿瘤大小(直径)
复发 进展
0
0
3
3
6
3
T分期 Ta T1
原位癌 否
复发 进展
0
0
1
4
0
0
病理学
T分期
<3cm ≥3cm 既往复发率
0
0
是
1
6
3
3
分级(1973 WHO)
G1
0
0
并发原位癌 分级
原发 ≤1次/年 >1次/年
0
0
G2
2
2
G3
4
2
总分
1 2 0-17
0 5 0-23
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P106Βιβλιοθήκη Baidu
1
非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三组：
低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm(注：必须同时
具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级
其他环境因素
慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露
蔬菜水果及特定维生素的摄入不 足
维生素A 维生素B6 维生素C
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
危险因素 1
种族
高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人 的发病率相对较低
发病率
膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
发病率
膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
女性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
33/10万 74/10万
死亡率
从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33% 其原因归功于：
50% 60% 50% 50%- 70% 50%-90%
进展为肌层浸润性可能
低 中 中 中- 高 高
TUR-BT术后复发两个高峰2：
术后100-200天 术后600天
1.2010 National Comprehensive Cancer Network Guideline 2.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P122
经尿道膀胱肿瘤电切 的手术技巧
膀胱癌：发病率
全球肿瘤中排名第九 男性：第7位 女性：第17位
地域差别显著 埃及、欧洲、北美发病率最高 亚洲国家最低
>90%发生于55岁以上人群
Colombel M, et al. European urology supplements 2008; 7:618–626.
T3－侵入膀胱周围组织
T3a－经显微镜检查 T3b－目测
T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、子宫、阴 道、骨盆壁或腹壁
T4a－侵入前列腺、子宫或阴道 T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
膀胱癌的危险因素
吸烟 (最重要的危险因素)
患者中，50%的男性及35%的女性 因吸烟致癌
吸烟者患者风险是不吸烟者的24倍
吸烟强度越大，持续期越久，患 病风险越大
职业性暴露于泌尿系统致癌物
第二大危险因素 占5-20% 接触芳香胺、多环芳烃等从业人
员 (如油漆工、涂料工等)
1
非肌层浸润性膀胱癌的分期
30%-50% 进展为浸润性
50%进展为浸润性
Ta：非浸润性乳头状癌，多为低分级 复发后也多为Ta低分级
T1
20%
Tis
10%
70%
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织 Tis：原为癌（扁平癌），多高分级，
Ta <10%进展为浸润性
Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、T1期区别对待
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结
NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转移 N3－>5CM淋巴结转移
M：远处转移
MX－远处转移无法评估 M0－无远处转移 M1－远处转移