脊柱术后感染

JENNIFERB . MASSIE B, S Postoperative Posterior Spinal Wound Infections。Clinical Orthopaedics and Related Research 1992；284：99108
手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的 患者术后1年内出现的感染。





Dubory Eur Spine J

*手术过程相关危险因素：
* 手术部位涉及部位：骶骨区域(9.6%）,融合大于7个节段（7.8%）或者大于12 个节段（10.4%） 手术时间大于5小时（5.1%），术中输入红细胞（5.0%），血浆（7.4%）及自体 血回输（4.1%），术后住院时间的长短（8天的感染概率是4天的2倍）。


Guideline for Prevention of Surgical Site Infection
Spine Surgical Infection
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection

国外文献分析了24774名病人，显示：有752名病人感染 （3.04％）， 其中深部感染287例（1.16％）， 表浅感染 468例（1.89％）

46 patients had single organisms isolated and 28 patients had polymicrobial infections. 丙酸杆菌 34 金葡 32 表皮葡萄球菌 18


Iona Collins The diagnosis and management of infection following instrumented spinal fusion. Eur Spine J (2008) 17:445–450



手术区出现渗出，可培养出一种或多种致 病菌 A wound infection was defined as presence of purulence at the operative site and a microbiologic culture positive for one or more organisms

The most common organism cultured was Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 High-risk patients should be informed about the increased risk of complications
• * 病人自身因素相关的包括：贫血（4.3%），糖尿病（4.2% ），冠心病（4.7%），凝血功能疾病（7.8 %）以及骨或结 缔组织肿瘤（5.0%），而以往认为的年龄（<45 = 2.4%，46 - 65 = 2.8%，>65= 3.3%），肥胖和吸烟等可以加剧感染发 生的因素在本研究中并没有得到证实。


法国 Dubory ：多中心的脊柱创伤，回顾性 研究。 518 例患者，随访时间至少 1 年。 研究纳入：外伤性脊柱骨折、脱位和严重 的颈椎扭伤。 结果显示：SSI 有 25 例，占 4.8%，其中绝 大数发生在术后的 13 - 44 天。 综上研究结果可以发现，脊柱创伤患者 SSI 发生率在 5% 左右，是 SSI 发生的独立危 险因素。

Because the medical,economic and social costs of SSI are enormous， any significant reduction in risks will pay dividends

SSI was defined as: any postoperative wound that required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement 任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素， 或者需要外科手术清理者
Abdul-Jabbar A, et al. Surgical Site Infection (SSI) in Spinal Surgery: Description of Surgical and Patient-Based Risk Factors for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data. Spine. 2011 Dec 28.

Mehta AI ：2012 Spine
矢状面 T2 像下测量 L4 水平皮下脂肪 厚度 、脊旁肌肉厚度及椎板至皮层厚度。

结果显示年龄、性别、 BMI 与 SSI 发生率无明 显相关。 肥胖症 (BMI> = 30) 、终 板至皮肤的距离、皮下 脂肪厚度均为 SSI 的高 危因素。 患者的体态与体重分布 与术后 SSI 的风险密切 相关，肥胖症患者的体 重分布状况较 BMI 绝对 值更能准确地预测 SSI 的发生
Albert F. Pull ter Gunne • C. J. H. M. van Laarhoven •David B. Cohen Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk Eur Spine J (2010) 19:982–988


本研究提供了预测脊柱手术部位感染风险的模型，并经 过了验证。该模型依据患者基础疾病和手术创伤，提供 给使用者脊柱手术后手术部位感染的百分比。与风险比、 相对风险率和可信区间相比，患者更易接受。这样的模 型对于术前告知患者和提高脊柱手术安全性，至关重要。



美国 Bohl ，回顾性队列研究。 2011 年到 2013 年间，合计 12067 例颈前路减压融合（ACDF， 男性 5769 例）和 11807 例腰椎后路后外侧融合（PLF，43.1% 置入或 56.9% 不置入椎间融合器；男性 5251 例）患者。 评估 感染从手术到发生的时间中值，四分位数和 80% 中间数。 研究结果：ACDF，各并发症发生时间中值（四分位数和 80% 中间数）分别为：手术部位感染 13（8~9，5~25）天。 对于 PLF，各并发症发生时间中值（四分位数和 80% 中间数） 分别为：手术部位感染 17（13~22，9~27）天，泌尿系感染 7 （4~14，2~23）天。 Bohl 2016 Spine
脊柱术后感染诊断与治疗新进展 (Spine Surgical Infection)
赵兵德 广东省中医院脊柱专科
脊柱感染
自发性感染
金黄色葡萄球菌 肠杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 链球菌 阴性菌感染
术后感染
融合术后 椎板切除术 内固定术 前后路术

SSI意味着医生的痛苦、 患者的眼泪 脊柱术后感染患者的医 疗费用是未发生感染的 4倍多，平均每位术后 感染患者的花费超过 1O万美元（USA） 。

An infection was considered to be a surgical site infection when it occured at the site of the surgery within 30 days after the operation or within 1 year if the operation included placement of a foreign body, e.g. an implant. J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
Mirza 等提出的手术创伤评分指数通过分别计量减压椎体的节段、椎体融合与否 、前路或后路内固定使用与否来量化手术创伤大小。
对1532例患者进行了回归分析，结论提示：患者接受创伤较大的脊柱手术，即 手术创伤指数较高时，需要再次手术治疗的手术部位感染的风险就越高。手术 创伤大小是手术部位感染最强的危险因素，甚至也强于合并症、年龄、以及其 他已知的危险因素。
椎体后路椎板切除或融合术后就有 0.72-4.1% 发生 SSI。 吸烟、酗酒、老龄 糖尿病、肥胖、营养不良
SSI危险 因素
并存 3 种以上疾病、多次手术 尿失禁、完全性神经损伤 使用激素、输血、入路、器械 手术节段、失血量、手术时长

目前认为，内科合并症如贫血、糖尿病、 冠心病、凝血功能障碍、肿瘤、肥胖、美 国麻醉医师协会评分较高以及营养不良， 是 SSI 的危险因素。另外，畸形、创伤具有 更高的 SSI 发生率。最近的研究认为手术顺 序以及季节也被纳入 SSI 发生的危险因素。 患者的术后护理也与 SSI 的发生有某种程度 的相关性。




Mehta AI ：Retrospective Review 456 例患者中，24 例 (8%)出现了 术后感染。


作者回顾性分析了自 2006 年 2008 年间在美国杜克大学医疗中 心进行腰椎融合病例 456 例，所 有患者均采用后正中入路，采用 钉棒系统进行后外侧椎体融合。 随访结果显示 2 年内共有 39 例 （8.6%）发生 SSI，除外数据记录 不全的病例共有 24 例 SSI 纳入研 究，274 例未发生 SSI 病例纳入对 照组。两组病例间矢状面 L4 水平 脂肪厚度，脊旁肌肉厚度，椎板 至皮层厚度无差异（如图 1）。

身体质量指数（BMI）在 40 以上 BMI=体重Kg/身高M2 病态肥胖症患者总并发症发生率为 13.6%，而其他 类型的患者为 6.9%。这代表一个 97% 的相对增长： 并发症的发生增加了将近两倍。最显著的风险表现 在肺相关性并发症发生率以及伤口愈合问题的增加。 病态肥胖症患者在进行该手术后死亡率为 0.56% 而 其他患者的死亡率为 0.16% P.S.A. Kalanithi 2012 Spine
Spine (Phila Pa 1976). 2009 Aug 1;34(17):1869-72.



另有文献报道，脊柱类手术术后感染总体的发生率为2.9%
Abdul-Jabbar A, et al. Surgical Site Infection (SSI) in Spinal Surgery: Description of Surgical and PatientBased Risk Factors for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data. Spine. 2011 Dec 28.




经验证的预测脊柱手术部位感染的模型： SpineSage.com 概率转化为百分率：更容易接受。 预测手术部位感染的风险 =B1(充血性心衰病史 )+B2(糖尿病病史)+B3(类风湿病史)+B4(手术创 伤指数)+B5(年龄)+B6(外伤)+B7(其他诊断，包 括肿瘤，并发症和其他)+B8(低体重)+B9(超重 )+B10(肥胖)+B0(截距) 经验证，该脊柱手术部位预测模型操作曲线特 征为 0.72，为很好的指标。

*一项历时10年的随访研究显示腰椎初次手术的总体感染率 为8.5％，wk.baidu.com翻修手术的总 体感染率为12.2％。
Kurtz SM，Lau E，Ong KL，et a1．Infection risk for primary and revision instrumented lumbar spine fusion in the Medicare population．J Neurosurg Spine，2012，17：342-347