脊柱内固定术后感染诊断和治疗的研究进展

果 回报 后 再 根 据 结 果选 择 敏 感 抗 生 素 。于 清 创 术 后 采 取
全 身 联 合 应 用 抗 生 素 ， 染 得 到 控 制 。 期 联 合 应 用 抗 生 感 早 素可 以 缩 短 抗 生 素 应 用 时 间 ， 少 抗 生 素 用 量 ， 低 治 疗 减 降
有截 瘫 或 不全 截 瘫 ， 且 胸椎 植 入手 术 多数 需 经前 路 开 胸 ， 而 不 但 手术 时 间长 ， 出血 量 大 ， 术 创伤 也大 ， 全 身 的 影 响 手 对 大 ， 染 发 生 率 高 。 染 发 生 率 随 出血 量 的增 加 而 增 加 。 感 感
现 阶段 有 较 多 的 研 究 来 探 讨 脊 柱 内 固定 后 术 后 感 染 的 处
理 ， 此 就 目前研 究 进 行 综 述 。 在
１ 内固定术后感染 的影响 因素
术 后 感 染 是 常 见 的 并 发 症 之 一 。术 后 早 期 感 染 的原
因 多与 医 源 性 因 素相 关 ， 括 ： 中无 菌 操 作 不规 范 ， 包 术 电刀 使 用 过 度 ， 后 引 流不 畅 ， 术 引流 管 留置 时 间 过 长 ， 行 感 染 逆 等 。 另外 ， 旁 软 组 织 条 件 相对 较 差 ， 感 染 能力 下 降也 椎 抗 是 感染 的 原 因之 一 … 。研 究 结 果 显 示 ， 龄 大 于 ５ 年 ５岁者 术
世 ， 已经 取 得 了 良好 的 临 床 效 果 。 内 固 定 术 后 伤 口感 并ห้องสมุดไป่ตู้但
大 限 度 地 避 免 感 染 进 一 步 加 剧 ， 救 手 术 效 果 。 于术 后 挽 关 早 期 感 染 的 定 义 目前 学 术 界 尚有 许 多争 议 。 ｍｍ ｒ 将 Ｗｉ ｅ 等
术后 ２ ０周 以 内发 生 的感 染 称 为早 期 感 染 ， 术 后 ２ 将 ０周 以
出 血量 大者 ， 手术 时 间长 、 伤 大外 ， 除 创 输血 量 也 随之 增加 。
费用 。 染 可 以 引起 患 者 体 温 升 高 ， 神 萎 靡 ， 欲 下 降 ， 感 精 食
水 电解 质 紊 乱 ， 白质 丢 失 ， 蛋 重者 出 现 贫 血 乃 至 神 经 功 能 损 害 表 现 。 因 此 ， 于 感 染 患 者 应 给 予 高 营 养 支 持 ， 励 对 鼓 其 多 进 食 高 蛋 白食 物 ， 加 机 体 抵 抗 力 。 外 ， 合 局 部 增 另 配
染 却 是 脊 柱外 科 医生 不 能 回 避 的 问题 ， 重 感 染 不 但 导 致 严
内 固 定手 术 的 失败 ， 加 重 患 者 的心 理 压 力和 经济 负 担 。 也
后 的 称 之 为 迟 发 感 染 。 术 后 感 染 早 期 能够 较 容 易 发 现 。 根 据 患 者 局 部 症 状 及 体 征 ，以及 检 查 检 验 指 标 （ 体温 、 血
对 感 染 伤 口要 在 手 术 室 无 菌 条 件 下 按 照 无 菌 原 则 对
伤 口进 行 处 理 ， 开 伤 口后 要 逐 层 分 离探 查 ， 理 浓 性 分 打 清
泌物 ， 留取 标 本 。术 中彻 底 清 除坏 死 组 织 并 用 双 氧 水 、 新
后 感 染 的发 生 率 比小 于 ５ ５岁 者 高 。除 体 质 差 ， 抗 力 差 抵
脊 柱 内 固 定 术 后 感 染 诊 断 和 治 疗 的 研 究 进 展
韩新明 徐 培章 王旭明 袁志坚 陈宇华 戴永红
引
言
所以， 尽早 的对 感 染 伤 口做 出诊 断 ， 行 有 效 处理 ， 进 能够 最
近 年 来 ， 柱 内固 定 技 术 发 展 较 快 ， 断 有 新 产 品 问 脊 不
以外 ， 年 患 者术 前 原有 的疾 病 （ 糖 尿 病 ） 是 引起 并 发 老 如 也 症 的主 要 原 因 。 从 手 术 部位 看 ， 椎手 术 的术 后 感 染 明 颈
洁 尔 灭溶 液 及 生 理 盐 水 反 复冲 洗 ， 至 伤 口表 面 露 出 新鲜 直
肉芽 组 织 ， 口内 局 部应 用 广 谱 抗 生 素 。 多文 献 报 道 术 伤 众 后 对 口置 管 冲 洗 引 流 能 够 加 速 伤 口的 愈 合 。伤 口 局 部冲
．
３ ０．
生 物 骨 科 材 料 与 ， 床 研 究 临 ＯＲＨ ＰＥ Ｉ ＩＭ Ｃ Ａ Ｉ Ｍ ＴＲ Ｌ Ｎ ＮＣ ＬＳＵ Ｙ ＴＯＡＤＣ Ｏ Ｅ Ｈ Ｎ Ｓ ＡＥＩ Ｓ Ｄ ＣＬ ＩＡ ＴＤ Ｂ Ｃ Ａ Ａ Ｉ
２１ ０ ０年 ０ 月 ６ 第 ７卷 第 ３
ｄ ：０３ ６ ／ｉｎ．６ ２５ ７ ．０ ．３０ ９ Ｏｉ ．９ ９ｊｓ １ ７ —９ ２２ １ ０ ．０ １ ．ｓ ０ 文章编 号：ｗ ｋ ０ Ｏ０ －０ １ ｓ ｇ ２ １ － １ ０ ０
象 、 沉 及 Ｃ 反 应 蛋 白等 ） 穿刺 液 性状 观 察 、 养 等 能够 血 ， 培 及 时 做 出诊 断 。 柱 后 路 内固 定 手 术 感 染 多 为 椎 旁 软 组 脊 织 感 染 ， 未 累及 骨 组 织 ， 并 因而 影 像 学 检 查 意义 不 大 。 ２２ 感 染 伤 口 的处 理 ．
多 采 用 自体骨 加 钢 板 内 固定 的方 式 ， 融合 率 较 高 。胸椎 手 术 感 染 的发 生 率 高 于腰 椎 ， 能 是 由 于胸 椎 手 术 多 数 术前 可
术 后 感 染 应 用 抗 生 素至 关 重 要 ， 旦 发 现 即可 应 用广 一
谱 抗 生素 。 期 感 染 可 调 整 抗 生 素 用 量 或 类 别 ， 药 敏 结 早 待
显 低 于 腰 椎 和 胸 椎 。其 原 因 可 能 是 由于 颈 前 路 手 术 切 口
小 、 间短 ， 退 变 性疾 患 多无 截 瘫 等 并 发 症 ， 染 并发 症 时 且 感
洗可降低 局部细菌浓度和毒素浓度 ， 减少细菌和毒素对机
体 的影 响 。
较 低 。并 且 颈 椎所 受 的应 力低 于胸 椎 和 腰 椎 ， 前 路 植 入 颈