9例脊柱内固定术后感染的临床分析
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２ ０ １ ３年 第 ３ ３期
ｌ ７
９ 例 脊柱 内固定 术后 感 染 的临床分 析
陈 宇 李 磊 张 智’ 郑佳 状 摘要 ： 目的 ： 探 讨脊 柱 内固定 术后伤 口感染诊 断及 治疗方 法。 方法 ： 回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ３ 年 收治 ９ 例脊 柱 内固定术后感 染诊治情
况。均行血常规、 血沉、 ｃ 反应蛋 白等检查。再次手术术前均行分泌物培养及药敏 ， 无保守治疗。１ 例行清创置管冲洗， ８ 例行 Ｖ Ｓ Ｄ置入持 续 负压 吸 引 ， 其中４ 例行 内固定取 出。结 果 ： ２ 例 患者再 次手 术前血 常规 、 ｃ反 应蛋 白、 血沉 正常 ， 术前术后 分 泌物培养 均 为阴性 ， 但 清创 术后伤 口疼痛、 肿胀等症状缓解， ７ 例患者再次手术前有明显感染症状， 术后体温、 血沉、 ｃ反应蛋白等感染指标均较术前逐渐下降， 症状 得到控制。 术后均获得随访， 感染无复发。细茵培养发现 ３ 例大肠埃希茵， ２ 例金黄 色葡萄糖球菌， １ 表皮葡萄球菌， ３ 例阴性。结论： Ｖ Ｓ Ｄ
１ 材料 与 方 法
早 期对 感染 伤 口做 出诊 断 ， 进 行 有 效处 理 ， 能够 最 大 限度 地 避 免感 染进 一 步加 剧 ， 挽 救 手术 效果 。
脊 柱术 后感 染 常容 易 判 断 。 根据 局 部疼 痛 明显 ， 可 见局 部 红 部 分有 淡 黄色稀 薄分 泌物 ， 感 染 指标 如 体温 、 白 细胞 计数 、 中 １ ． １一 般 资 料 ： ９ 例 中， 男 性 ７例 ， 女 性 ２例 ； 年龄３ ９ —６ ３岁 ， 平 肿 ， 均４ ６ ． ７岁 。 其 中 ７例 为脊 柱骨 折（ 胸椎 ２ 例， 腰椎 ５例） 。 １ 例 为腰 性 粒 细胞 比例 、血 沉及 Ｃ反应 蛋 白升 高 ，穿 刺液 或 分 泌物 培养 椎 间 盘 突 出症 ， １ 例 为腰 椎 管狭 窄症 。 见细 菌 生长 ， 能及 时做 出 诊断 。 早 期感 染 多 为椎 旁 软组 织感 染 ， １ ． ２ 临床 表 现 及 实验 室 检查 ： ９例均 有 典型 和 不典 型 临 床 感染 症 并未累及骨组织 ， 因而影像学检查意义不大 ， 但部分严重病例可 见椎 旁 积液 。 状和体征 ， 体温 、 白细胞计数、 中性粒 细胞 比例 、 血沉 、 Ｃ反应蛋 白不 同 程度 升 高 ； 伤Ｅ ｌ 红肿、 压痛、 渗液 ， 细菌培养 ３ 例 大肠 埃 希 ３ ． ３ 治疗 ： 脊 柱 内 固定 术 后 发 生 切 口感 染 ， 早期诊断的同时 ， 需 早期 手术 。 菌， ２例 金黄 色 葡 萄糖 球 茵 ， １ 表皮 葡 萄球 菌 ， ３例 阴性 。 早 期 感染 ， 内 固定 周 围的蛋 白多糖 包 膜 尚未 成 熟 ， 手术 区域 １ ． ３手 术 方 法 ： 俯 卧位 ， 后 路 原 手术 切 口入路 ， 切 开或 分 离皮 肤 、 皮 下组 织 ， 分离 椎 旁 肌 ， 显 露 内 固定 。分 离 过程 中 ， 分 层 清创 ， 清 椎 体 尚未 融合 或 愈合 。虽然 感染 深 及 内 固定 ， 但 经 过彻 底 清创 ， 刨 彻 底后 ， 再往 深 层 次分 离 。 彻 底 清 除椎 管及 椎 间 隙周 围感 染 炎 特别 是 内 固定周 围 的炎 性 肉芽 组 织清 除 ，加 上术 后 引 流及 抗 生 细 菌生 长 繁殖 常 可得 到控 制 ， 伤 口可 以期 愈 合 。故 内 性介质、 坏死 组 织 、 残 留椎 问 盘 。如有 植 骨者 ， 取 出椎 板 、 小 关 节 素的 应用 ， 突、 横 突 间植 骨块 ， 反 复多 次 生 理盐 水 、 碘 伏 加 压 冲洗 。情 况差 固定 取 出不是 必 要条 件 。原 则上 还是 在 尽 可 能保 留内 固定 的 基 者， 冲洗 干净 后 拆 除钉 棒 固定 螺丝 帽、 连接杆 、 调节 杆 、 椎 弓根螺 础 上设 法 行病 灶 清除 。 彻 底 清 除后 ， 安 置 Ｖ Ｓ Ｄ封 闭 负 压 吸 引 装 置 ， 帮助 引 流 的 同 钉． 椎 问 融合 器 用 大量 生理 盐 水反 复 冲洗 ， 双氧 水 、 碘伏 、 生 理盐 水 冲洗 伤 口后 再 重新 安 装 ， 感 染 控 制后 ， ２期 手术 再 行 钉棒 系统 时 ， 便 于 冲洗 ， 且 负压 可 促进 肉芽 的生长 。 内 固定 。清 创 及 冲洗 完 成后 ， 视情 况 安 置 Ｖ Ｓ Ｄ持 续 负 压 吸 引 ， １ 保 留 内 固定 物 一 方 面 可 以继 续 维 持脊 柱 的 稳 定 性 ，避 免 ２ 次手术 ； 另一方面可减轻患者 的经济和心理负担 。 但少数感染严 周后 行 手 术 取 出 ， 并２ 次 清 创后 缝 合 。 重者， 必 要 时取 出内 固定装 置 ， 感 染控 制 后 ， ２次 手术 植 入 。 结 论 ９例 术 后 伤 口疼 痛 消 失 ， 体 温恢 复 正 常 ， 体温、 白细 胞 计 数 、 ４ 中性粒细胞 比例 、 血沉 、 ｃ反应蛋 白均下降至正常 ， 切 口均愈合 ， 脊柱 内 固定 术后 早 期感 染 ， 需 早期 诊 断 ， 早 期 手术 治 疗 。彻 底 清创 后 ， 配 合 Ｖ Ｓ Ｄ及 抗 生 素 的应 用 ， 在 治 疗脊 柱 内 固定 术 后 愈合时间为 １ ２ —２ Ｏ天 。 感染 中 ，可有 效 控制 感 染 的发 展 ，尽 可 能得 避 免 了取 出 内 固定 ３ 讨 论
置入持续、 通畅负压吸引对脊柱 内固定术后发生ຫໍສະໝຸດ Baidu染有确切治疗作用 ， 能缩短患者病程， 部分患者可保 留内固定器。疗效确切。
关键词 ： 脊柱 内固定术后 ； 感染； Ｖ Ｓ Ｄ 中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ Ｊ ３ ３ ～ ０ ０ １ ７ — ０ １
据报道 ， 椎 板 切 除 和融 合 术后 感 染 率 为 ２ ％ ～８ ％ ， 腰 椎 融 ３ ． ２诊断 ： 脊 柱 手 术术 后 感 染 率 一 般 较低 ， 但 是一 旦 感 染 ， 后果 合 术 伴 内 固定 器 材 植入 时感 染 率 明显 增 加 ，为 ０ ％ ～１ ３ ％， 平 严 重 ， 常需多次手术， 甚 至 需要 取 出 内 固定 器 材 ， 手 术 效果 大 打 均为 ７ ％［ １ １ 。 为 探讨 脊 柱 内 固定术 后 伤 口感 染诊 断 及 治疗 方 法 。 折扣 ， 给 患者 造成 重 大创 伤 和沉 重 的经 济 和 心理 负 担 。 采 用 回顾 性 分 析 方 法分 析 我 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ３ 年 收治 手 术 并术 后感 染 ９例 的诊 治 情况 ， 获 得 满意 效果 。
ｌ ７
９ 例 脊柱 内固定 术后 感 染 的临床分 析
陈 宇 李 磊 张 智’ 郑佳 状 摘要 ： 目的 ： 探 讨脊 柱 内固定 术后伤 口感染诊 断及 治疗方 法。 方法 ： 回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ３ 年 收治 ９ 例脊 柱 内固定术后感 染诊治情
况。均行血常规、 血沉、 ｃ 反应蛋 白等检查。再次手术术前均行分泌物培养及药敏 ， 无保守治疗。１ 例行清创置管冲洗， ８ 例行 Ｖ Ｓ Ｄ置入持 续 负压 吸 引 ， 其中４ 例行 内固定取 出。结 果 ： ２ 例 患者再 次手 术前血 常规 、 ｃ反 应蛋 白、 血沉 正常 ， 术前术后 分 泌物培养 均 为阴性 ， 但 清创 术后伤 口疼痛、 肿胀等症状缓解， ７ 例患者再次手术前有明显感染症状， 术后体温、 血沉、 ｃ反应蛋白等感染指标均较术前逐渐下降， 症状 得到控制。 术后均获得随访， 感染无复发。细茵培养发现 ３ 例大肠埃希茵， ２ 例金黄 色葡萄糖球菌， １ 表皮葡萄球菌， ３ 例阴性。结论： Ｖ Ｓ Ｄ
１ 材料 与 方 法
早 期对 感染 伤 口做 出诊 断 ， 进 行 有 效处 理 ， 能够 最 大 限度 地 避 免感 染进 一 步加 剧 ， 挽 救 手术 效果 。
脊 柱术 后感 染 常容 易 判 断 。 根据 局 部疼 痛 明显 ， 可 见局 部 红 部 分有 淡 黄色稀 薄分 泌物 ， 感 染 指标 如 体温 、 白 细胞 计数 、 中 １ ． １一 般 资 料 ： ９ 例 中， 男 性 ７例 ， 女 性 ２例 ； 年龄３ ９ —６ ３岁 ， 平 肿 ， 均４ ６ ． ７岁 。 其 中 ７例 为脊 柱骨 折（ 胸椎 ２ 例， 腰椎 ５例） 。 １ 例 为腰 性 粒 细胞 比例 、血 沉及 Ｃ反应 蛋 白升 高 ，穿 刺液 或 分 泌物 培养 椎 间 盘 突 出症 ， １ 例 为腰 椎 管狭 窄症 。 见细 菌 生长 ， 能及 时做 出 诊断 。 早 期感 染 多 为椎 旁 软组 织感 染 ， １ ． ２ 临床 表 现 及 实验 室 检查 ： ９例均 有 典型 和 不典 型 临 床 感染 症 并未累及骨组织 ， 因而影像学检查意义不大 ， 但部分严重病例可 见椎 旁 积液 。 状和体征 ， 体温 、 白细胞计数、 中性粒 细胞 比例 、 血沉 、 Ｃ反应蛋 白不 同 程度 升 高 ； 伤Ｅ ｌ 红肿、 压痛、 渗液 ， 细菌培养 ３ 例 大肠 埃 希 ３ ． ３ 治疗 ： 脊 柱 内 固定 术 后 发 生 切 口感 染 ， 早期诊断的同时 ， 需 早期 手术 。 菌， ２例 金黄 色 葡 萄糖 球 茵 ， １ 表皮 葡 萄球 菌 ， ３例 阴性 。 早 期 感染 ， 内 固定 周 围的蛋 白多糖 包 膜 尚未 成 熟 ， 手术 区域 １ ． ３手 术 方 法 ： 俯 卧位 ， 后 路 原 手术 切 口入路 ， 切 开或 分 离皮 肤 、 皮 下组 织 ， 分离 椎 旁 肌 ， 显 露 内 固定 。分 离 过程 中 ， 分 层 清创 ， 清 椎 体 尚未 融合 或 愈合 。虽然 感染 深 及 内 固定 ， 但 经 过彻 底 清创 ， 刨 彻 底后 ， 再往 深 层 次分 离 。 彻 底 清 除椎 管及 椎 间 隙周 围感 染 炎 特别 是 内 固定周 围 的炎 性 肉芽 组 织清 除 ，加 上术 后 引 流及 抗 生 细 菌生 长 繁殖 常 可得 到控 制 ， 伤 口可 以期 愈 合 。故 内 性介质、 坏死 组 织 、 残 留椎 问 盘 。如有 植 骨者 ， 取 出椎 板 、 小 关 节 素的 应用 ， 突、 横 突 间植 骨块 ， 反 复多 次 生 理盐 水 、 碘 伏 加 压 冲洗 。情 况差 固定 取 出不是 必 要条 件 。原 则上 还是 在 尽 可 能保 留内 固定 的 基 者， 冲洗 干净 后 拆 除钉 棒 固定 螺丝 帽、 连接杆 、 调节 杆 、 椎 弓根螺 础 上设 法 行病 灶 清除 。 彻 底 清 除后 ， 安 置 Ｖ Ｓ Ｄ封 闭 负 压 吸 引 装 置 ， 帮助 引 流 的 同 钉． 椎 问 融合 器 用 大量 生理 盐 水反 复 冲洗 ， 双氧 水 、 碘伏 、 生 理盐 水 冲洗 伤 口后 再 重新 安 装 ， 感 染 控 制后 ， ２期 手术 再 行 钉棒 系统 时 ， 便 于 冲洗 ， 且 负压 可 促进 肉芽 的生长 。 内 固定 。清 创 及 冲洗 完 成后 ， 视情 况 安 置 Ｖ Ｓ Ｄ持 续 负 压 吸 引 ， １ 保 留 内 固定 物 一 方 面 可 以继 续 维 持脊 柱 的 稳 定 性 ，避 免 ２ 次手术 ； 另一方面可减轻患者 的经济和心理负担 。 但少数感染严 周后 行 手 术 取 出 ， 并２ 次 清 创后 缝 合 。 重者， 必 要 时取 出内 固定装 置 ， 感 染控 制 后 ， ２次 手术 植 入 。 结 论 ９例 术 后 伤 口疼 痛 消 失 ， 体 温恢 复 正 常 ， 体温、 白细 胞 计 数 、 ４ 中性粒细胞 比例 、 血沉 、 ｃ反应蛋 白均下降至正常 ， 切 口均愈合 ， 脊柱 内 固定 术后 早 期感 染 ， 需 早期 诊 断 ， 早 期 手术 治 疗 。彻 底 清创 后 ， 配 合 Ｖ Ｓ Ｄ及 抗 生 素 的应 用 ， 在 治 疗脊 柱 内 固定 术 后 愈合时间为 １ ２ —２ Ｏ天 。 感染 中 ，可有 效 控制 感 染 的发 展 ，尽 可 能得 避 免 了取 出 内 固定 ３ 讨 论
置入持续、 通畅负压吸引对脊柱 内固定术后发生ຫໍສະໝຸດ Baidu染有确切治疗作用 ， 能缩短患者病程， 部分患者可保 留内固定器。疗效确切。
关键词 ： 脊柱 内固定术后 ； 感染； Ｖ Ｓ Ｄ 中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ Ｊ ３ ３ ～ ０ ０ １ ７ — ０ １
据报道 ， 椎 板 切 除 和融 合 术后 感 染 率 为 ２ ％ ～８ ％ ， 腰 椎 融 ３ ． ２诊断 ： 脊 柱 手 术术 后 感 染 率 一 般 较低 ， 但 是一 旦 感 染 ， 后果 合 术 伴 内 固定 器 材 植入 时感 染 率 明显 增 加 ，为 ０ ％ ～１ ３ ％， 平 严 重 ， 常需多次手术， 甚 至 需要 取 出 内 固定 器 材 ， 手 术 效果 大 打 均为 ７ ％［ １ １ 。 为 探讨 脊 柱 内 固定术 后 伤 口感 染诊 断 及 治疗 方 法 。 折扣 ， 给 患者 造成 重 大创 伤 和沉 重 的经 济 和 心理 负 担 。 采 用 回顾 性 分 析 方 法分 析 我 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ３ 年 收治 手 术 并术 后感 染 ９例 的诊 治 情况 ， 获 得 满意 效果 。