电击伤的护理查房课件
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注意观察足背、挠动脉搏动及肢端氧 饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛 且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧 饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要 警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜 切开减压准备工作。
电击伤液体复苏要求
液体复苏补液量不能根据其 表面烧伤面积计算，对深部 组织损伤应充分估计。由于 肌肉和红细胞的广泛损害， 必将释放大量的血红蛋白和 肌红蛋白，在酸中毒的情况 下，很易沉积于肾小管，导 致急性肾衰。为此，早期补 液量应高于一般烧伤;补充碳 酸氢钠以碱化尿液;还可用甘 露醇利尿，每小时尿量应高 于一般烧伤的标准
并发症
并发症
心律失常 骨筋膜室综合征 脑损伤 急性肾衰竭、酸中毒、高血钾 短期精神失常
并发症护理
1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏
死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血 红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉 挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引 起急性肾衰竭。
严密观察尿量、尿色、性 状、尿比重以及电解质、 肌酐、尿素氮的变化。
心理护理
突然发生大出血，病人极易形成紧张恐惧心 理，应耐心开导患者，用熟练、敏捷、轻柔 的护理技术减轻病人躯体痛苦和心理负担
对于截肢病人常有抵触情绪，产生悲观绝望 心理，应理解病人的苦恼，给予精神上的安 慰和支持，耐心讲解肢体损伤的严重程度和 截肢的必要性，介绍现代义肢功能，同时作 好家属思想工作，多给予支持和关怀。
入口
出口
概念
电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能 量（静电）通过人体，引起组织不同程度损 伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。
发病机理
人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。 电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动， 1000V可使呼吸中枢麻痹。
电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼 伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和 骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小血管损伤、血栓 形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端 组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达 2000～4000℃。电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA 已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流 电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能 挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率 在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交 流电的危害比直流电更大
低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发 脑水肿。
观察是否有脑损伤所致 的血压升高、休克，好转时 是否突然出现心率、呼吸不 规则及双侧瞳孔不等大等情 况，治疗时注意处理脱水与 抗休克的矛盾，原则为参考 血压及尿量，边补边脱。
并发症护理
4. 骨筋膜室综合征:
以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后， 肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋 膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综 合征。
电击伤继发大出血的护理
继发性大出血的特点： 出血时间多在伤后1～3周，有时亦 可长至4周以上出血部位分别为出口和入口处，血管周围 组织焦黑坏死。伤口内的血管壁已变质、易破裂，且缺乏 收缩能力，出血后难以自然止血，并且出血时无疼痛、无 先兆，容易疏忽
继发性大出血的病情观察：(1)观 察双侧桡动脉搏动情况；(2)入口、 出口处周围组织损伤程度，是否 血管栓塞性坏死 (3)各指端感觉、 温度、肢体肿胀程度；(4)了解实 验室检查结果，尤其是血小板计 数和出凝血时间。
电击伤继发大出血的护理
大出血的抢救 ：(1)患者突然发生大出血，表现极度紧张 恐惧，面色苍白、全身出汗、心慌、呼吸促（2）患者一 旦发生大出血，护士应立即查找出血点，停止负压引流， 进行压迫止血，同时通知医生。（3）密切观察血压、脉 搏、血氧饱和度、尿量、建立静脉输液通道和吸氧
床旁边备物：大棉垫、止血带、无菌手套2对、扩创包
并发症护理
2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有
严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致心 肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引 起死亡。
每15～30 min观察生命体征，持续心 电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。； 监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。
Fra Baidu bibliotek
并发症护理
3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致
电击伤分类及临床表现
全身性损伤
电 击 伤
局部损伤
轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者 昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复
电流通过人体有“入口”和“出口” 入口处较出口处 重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，深达肌肉、肌腱、 骨，损伤范围常外小内大;没有明显坏死层面;局部渗出 较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的损 害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。
电击伤的业务学习
主讲人：任成荣
病史回顾
患者在车上卸货时不慎接触高压电（具体电 压不详），当即昏迷，从车上摔下，出现四 肢抽搐，呼之不应，家属立即给予人工呼吸， 约数分钟后患者神志转醒，感头晕，四肢麻 木、酸痛，右侧腹部及右髋部疼痛，伴有右 下肢活动受限，无恶心、呕吐，无心悸、胸 痛和呼吸困难，无大小便失禁，急送我院急 诊就诊，予心电监护、吸氧、补液和肌注 TAT，查血常规、心电图大致正常，血生化 示GOT163u/l、GPT176u/l、CK617u/l、 CK-MB32u/l、MYO743.37ng/ml，X线示骨 盆骨折， 遂予局部清创后，拟"全身多处电 击伤"收入院进一步治疗。 T36.9℃ P86次/ 分 R20次/分 BP146/89mmHg双手虎口区及 双足第一趾跖关节区各可见大小约5cm*5cm 电烧伤创面、左小腿内侧约3%电烧伤创面， 创面均苍白、坏死，触痛觉消失，周围尚无 红肿；右髋部压痛明显，右髋关节活动受限， 四肢肘、膝、踝关节活动尚可。（2016-0721本院）血常规、心电图大致正常，X线示 骨盆骨折。
大面积烧伤病人 休克期补液的护理
休克期概念：烧伤后48-72小时内，
电击伤液体复苏要求
液体复苏补液量不能根据其 表面烧伤面积计算，对深部 组织损伤应充分估计。由于 肌肉和红细胞的广泛损害， 必将释放大量的血红蛋白和 肌红蛋白，在酸中毒的情况 下，很易沉积于肾小管，导 致急性肾衰。为此，早期补 液量应高于一般烧伤;补充碳 酸氢钠以碱化尿液;还可用甘 露醇利尿，每小时尿量应高 于一般烧伤的标准
并发症
并发症
心律失常 骨筋膜室综合征 脑损伤 急性肾衰竭、酸中毒、高血钾 短期精神失常
并发症护理
1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏
死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血 红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉 挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引 起急性肾衰竭。
严密观察尿量、尿色、性 状、尿比重以及电解质、 肌酐、尿素氮的变化。
心理护理
突然发生大出血，病人极易形成紧张恐惧心 理，应耐心开导患者，用熟练、敏捷、轻柔 的护理技术减轻病人躯体痛苦和心理负担
对于截肢病人常有抵触情绪，产生悲观绝望 心理，应理解病人的苦恼，给予精神上的安 慰和支持，耐心讲解肢体损伤的严重程度和 截肢的必要性，介绍现代义肢功能，同时作 好家属思想工作，多给予支持和关怀。
入口
出口
概念
电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能 量（静电）通过人体，引起组织不同程度损 伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。
发病机理
人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。 电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动， 1000V可使呼吸中枢麻痹。
电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼 伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和 骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小血管损伤、血栓 形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端 组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达 2000～4000℃。电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA 已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流 电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能 挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率 在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交 流电的危害比直流电更大
低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发 脑水肿。
观察是否有脑损伤所致 的血压升高、休克，好转时 是否突然出现心率、呼吸不 规则及双侧瞳孔不等大等情 况，治疗时注意处理脱水与 抗休克的矛盾，原则为参考 血压及尿量，边补边脱。
并发症护理
4. 骨筋膜室综合征:
以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后， 肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋 膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综 合征。
电击伤继发大出血的护理
继发性大出血的特点： 出血时间多在伤后1～3周，有时亦 可长至4周以上出血部位分别为出口和入口处，血管周围 组织焦黑坏死。伤口内的血管壁已变质、易破裂，且缺乏 收缩能力，出血后难以自然止血，并且出血时无疼痛、无 先兆，容易疏忽
继发性大出血的病情观察：(1)观 察双侧桡动脉搏动情况；(2)入口、 出口处周围组织损伤程度，是否 血管栓塞性坏死 (3)各指端感觉、 温度、肢体肿胀程度；(4)了解实 验室检查结果，尤其是血小板计 数和出凝血时间。
电击伤继发大出血的护理
大出血的抢救 ：(1)患者突然发生大出血，表现极度紧张 恐惧，面色苍白、全身出汗、心慌、呼吸促（2）患者一 旦发生大出血，护士应立即查找出血点，停止负压引流， 进行压迫止血，同时通知医生。（3）密切观察血压、脉 搏、血氧饱和度、尿量、建立静脉输液通道和吸氧
床旁边备物：大棉垫、止血带、无菌手套2对、扩创包
并发症护理
2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有
严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致心 肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引 起死亡。
每15～30 min观察生命体征，持续心 电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。； 监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。
Fra Baidu bibliotek
并发症护理
3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致
电击伤分类及临床表现
全身性损伤
电 击 伤
局部损伤
轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者 昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复
电流通过人体有“入口”和“出口” 入口处较出口处 重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，深达肌肉、肌腱、 骨，损伤范围常外小内大;没有明显坏死层面;局部渗出 较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的损 害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。
电击伤的业务学习
主讲人：任成荣
病史回顾
患者在车上卸货时不慎接触高压电（具体电 压不详），当即昏迷，从车上摔下，出现四 肢抽搐，呼之不应，家属立即给予人工呼吸， 约数分钟后患者神志转醒，感头晕，四肢麻 木、酸痛，右侧腹部及右髋部疼痛，伴有右 下肢活动受限，无恶心、呕吐，无心悸、胸 痛和呼吸困难，无大小便失禁，急送我院急 诊就诊，予心电监护、吸氧、补液和肌注 TAT，查血常规、心电图大致正常，血生化 示GOT163u/l、GPT176u/l、CK617u/l、 CK-MB32u/l、MYO743.37ng/ml，X线示骨 盆骨折， 遂予局部清创后，拟"全身多处电 击伤"收入院进一步治疗。 T36.9℃ P86次/ 分 R20次/分 BP146/89mmHg双手虎口区及 双足第一趾跖关节区各可见大小约5cm*5cm 电烧伤创面、左小腿内侧约3%电烧伤创面， 创面均苍白、坏死，触痛觉消失，周围尚无 红肿；右髋部压痛明显，右髋关节活动受限， 四肢肘、膝、踝关节活动尚可。（2016-0721本院）血常规、心电图大致正常，X线示 骨盆骨折。
大面积烧伤病人 休克期补液的护理
休克期概念：烧伤后48-72小时内，