卵巢交界性肿瘤详尽版【优质参考】

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浆液性交界性肿瘤病理类型
非浸润性种植 vs 浸润性种植 “微浸润”与“伴微浸润性癌” 微乳头亚型微交界性瘤/
非浸润性低级别浆液性癌 浆液性交界性肿瘤淋巴结受累
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非浸润性种植 vs 浸润性种植
非浸润性种植：病变局限于器官表面， 分上皮型与促纤维组织增生型
浸润性种植：
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浆液性交界性肿瘤淋巴结受累
淋巴结子宫内膜异位病灶可能 是受累的独立来源。
26%出现浸润性腹膜种植。
排除浸润性种植和性质无法确 定的种植灶，总生存率为97% 。
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不同病理类型 浆液性交界性肿瘤的处理
按交界性肿瘤处理
按低级别浆液性癌处理
交界性浆液性肿瘤
交界性肿瘤非浸润性种植 交界性肿瘤浸润性种植
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肠型粘液性交界性瘤
肿瘤一般较大，多为单侧 双侧仅占6%，应排除胃肠来源 应与腹膜假黏液瘤（PMP）鉴别
，肠型多为 I 期，很少累及淋巴结 及阑尾，预后较好，推荐保守治 疗。腹膜假粘液瘤则相反
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宫颈管型粘液性交界性肿瘤 又名浆粘液性交界性肿瘤
少见。既有宫颈内膜型粘液上皮，又有浆液性上 皮，任一种细胞均大于10%比例。
卵巢交界性肿瘤
林仲秋 刘昀昀
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1
命名混乱，三词通用
卵巢交界性肿瘤
Borderline Ovarian Tumor（BOT）
不典型增生性肿瘤
Atypical Proliferative Tumor（APT）
低度恶性潜能肿瘤
Low Malignant Potension Tumor（LMPT）
诊断标准不一：浸润深度有1、2、3和 5mm，或用浸润面积如10mm2，不考 虑浸润病灶的数量
预后良好
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各种类型粘液性交界性瘤处理
病理类型
处理
肠型粘液性肿瘤
所有类型粘液性
宫颈管型/浆粘液性瘤 肿瘤均预后良好，
均可按交界性瘤
合并原位癌
处理，通常只需
伴微小浸润
手术，不需化疗
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交界性肿瘤的临床特点
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肿瘤标记物特点
交界性浆液性肿瘤：
–CA125和HE4中度升高
交界性粘液性肿瘤：
–CA 199 明显升高
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60 岁, 女。腹胀、腹部肿块， MR 全身多发转移灶
1. 浆液性交界性肿瘤 2. 粘液性交界性肿瘤 3. 子宫内膜样交界性肿瘤 4. 透明细胞样交界性肿瘤 罕见 5. 移行上皮样交界性肿瘤
严பைடு நூலகம்内容
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1. 浆液性交界性肿瘤
Serous Borderline Tumor（SBT） 具有真正“交界性”生物学特性 占所有交界性肿瘤的67% 肿瘤大小不一 34%为双侧性 多见于20-50岁女性，平均46岁
交界性肿瘤微浸润
交界性肿瘤伴微浸润性癌
微乳头亚型交界性肿瘤 微乳头亚型浆液性癌
淋巴结受累无浸润性种植 淋巴结受累伴浸润性种植
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2. 粘液性交界性瘤
(1) 肠型粘液性交界性肿瘤 (2) 宫颈管型粘液性交界性肿瘤，又
称浆粘液性交界性肿瘤 (3) 粘液性交界性肿瘤合并原位癌 (4) 粘液性交界性肿瘤伴微小浸润
占所有上皮性肿瘤的15% 发病时较年轻，约75%在诊断时为Ⅰ期 进展为浸润癌过程缓慢，腹膜种植可自行消退
有大网膜或其他远处部位浸润性种植更可能发生早 期复发，但对化疗不敏感
预后良好，10年生存率95%，早期、年轻、浆液性 瘤预后更好
有残留病灶预后较差，但多数死于并发症（如小肠 梗阻）和治疗导致的并发症，因肿瘤死亡者极少
病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实 性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大
空隙。
只要组织学及细胞学特点符合，即使因活 检取材小，看不到下方组织腹膜种植病变
都可诊断。
预后不良，应按低级别浆液性癌处理。
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促纤维增生型腹膜非浸润性种植：瘤细胞延伸至大
网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数
细胞浸润。常误诊为“严粘选内液容 性癌”。
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粘液性交界性肿瘤合并原位癌
肿瘤无间质浸润，但上皮细 胞过度增长并出现核异型。
Ⅰ期预后极好，生存率95100%。
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粘液性交界性肿瘤伴微小浸润
肿瘤间质中出现单个细胞、腺体、成 簇状或巢状分布的粘液性上皮细胞，或 者间质中出现局灶性腺体融合或细胞筛 状生长
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2
卵巢交界性肿瘤
只限于上皮性肿瘤 不包括生殖细胞和
间质肿瘤
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生物学特性
具有某些恶性肿瘤形态学特点，但 缺乏破坏性间质浸润:
与良性肿瘤区分：异形成分>10% 与恶性肿瘤区分：无破坏性浸润
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无 间 质 浸 润
多 层 立 方 上 皮
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6
分类
几巢肿瘤细胞。
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浸润性网膜种植：肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致
密结缔组织中，细胞形态类似于低级别浆液性癌
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“微浸润”与“伴微浸润性癌”
微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞 浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性 肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与PR 阴性、Ki-67指数低，不影响预后。
约1/3可见子宫内膜异位病变，可能由子宫内膜异 位症发展而来。长期子宫内膜异位症病史，突然 发生CA125升高。
双侧多见，外观与浆液性交界性瘤相似，预后好
手术时往往发现有浆粘液性囊腺瘤或浆粘液性交 界性肿瘤，部分病人只有粘液上皮化生。
病理组织学特点：①宽大的乳头；②水肿的乳头
间质；③浆液及粘液混合性上皮；④大量中性粒
伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别 浆液性癌相同，病变的范围最大径<5mm ，其实质为“上皮内”低级别浆液性癌； 此时应广泛取材，除外其他部位有更大范 围的低级别浆液性癌。
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微乳头亚型浆液性交界性肿瘤/ 非浸润性低级别浆液性癌
为具有独特组织学特征的浆液性交界瘤， 主要有3种组织学改变：①粗大的纤维轴心上 有向周围呈“太阳射线”状放射的细长乳头， 其长度大于宽度的5倍以上；②少部分表面乳 头可呈筛状结构；③少部分病例为卷曲的上 皮条索，呈“迷宫状”结构；④具有上述结构 的病变最大径应≥5mm；⑤具有上述结构的 病变，其最大径小于5mm者，诊断为“具有 局灶微乳头特征的浆液性交界性瘤”