电除颤技术

除颤仪的分类
按操作方式： 手动除颤仪 自动体外除颤仪（AED)
除颤仪的分类
按波形分类： 单项波：电流从一个电极单向流到另一个电
极 双向波：电流在两相流动，第一相是从一个 电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流 回。
何为同步与非同步
同步：是指电流的释放刚好与R波同步，使
放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内， 即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损 期而引起室颤。 适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速、 等快速心律失常。
除颤的原理： *传导系统 *心脏的跳动是由传导系统所控制
*一般节奏是很有规律的
*正常心律在每分钟60-100次
除颤原理
*
搏动的产生：
1、窦房结 2、房室结 3、心室
*正常是从窦房结开始搏动
除颤原理
*VT——室速 *
心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动
除颤原理
*VF___室颤
*心室有无数个异位兴奋灶无序的激动窦房结 传导冲动
除颤与CPR的联合关系
除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现
为心脏停搏或无脉性电活动（PEA)几分钟，心 脏可能不能有效泵出血液。因此除颤后应立即 继续CPR，直到产生再灌注。CPR能使这种心 律转变为有效灌注心律。
除颤的注意事项
病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满
导电糊，以免烫伤皮肤。 除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照， 以供参考。 一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。 注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲 除颤放电时，操作者及其它人员切勿碰到病 床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开 导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设 备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM 以上。
除颤的技术要求
除颤要选择有效的能量，产生足够的电流流
过心脏，从而 达到去除心脏颤动的目的；同时，要求对心 肌产生最小的伤害。
除颤的技术要求
要在正确的时间让电流流过心脏。 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏
Байду номын сангаас
要让电流通过所有的心肌细胞
但是，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！！！
电除颤的适应症
1、
心室颤动（V F)或心室扑动
2、无脉性室速（VT) 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或 室速的心脏骤停， 可盲目除颤 4、电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！
心脏骤停和四早“生存链”
1、早期识别急症病呼叫系统
2、早期心肺复苏（CPR)，立即CPR可能使心 室颤动 （VF)的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高2 到3倍 3、早期除颤：在3—5分钟内对SCA病人作CPR 及除颤，其存活率可达45%—75% 4、早期进一步生命支持，立即由医务人员进 行复苏后治疗。
除颤的注意事项
操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。 禁忌电极板对空放电或面对面放电。 给予吸氧，注意保暖。 动作迅速，部位准确。 操作结束检查设备（自动放电），按时充电，
使其处于备用状态。
何为同步与非同步
非同步：在任何时相均能通以高能电脉冲，
无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分 夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步” 工作方式下就无法识别QRS波，不会放电 . （室颤+同步=不放电） 适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤 动。
除颤能量的选择
双相波除颤仪首次除颤时选择150 J—200J,
第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。
单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次
除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进 行除颤。
除颤的准备
有抢救条件的环境 保证两条静脉通路 部位选择： 右电极（心底）：右锁骨下方 左电极（心尖）：左腋中线第5肋间
电除颤的操作步骤
心电图确认诊断。 打开除颤仪，选择“非同步”模式 涂导电糊 选择电量 单相波360J 双相波150—200J 充电 选择电极位置 放电 立即继续CPR
除颤与CPR的联合关系
当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有自动
体外除颤仪（AED)立即可用，抢救者应尽快使 用AED，在院内应立即CPR和尽快使用AED/除 颤仪。 如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停， 检查心律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR . 没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者 除颤前先做CPR.