第八章尿的生成和排出

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生理学：第八章_尿的生成和排出

⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。

在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。

排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。

所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。

⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。

肺：CO2、H2O、挥发性药物等。

消化道：排泄物混合在粪便中。

Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。

胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。

⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。

唾液腺：碘、铅等。

肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。

所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。

有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。

肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。

2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。

调节细胞外液量和⾎液渗透压。

保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。

排出过剩 H+维持酸碱平衡。

3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。

尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。

本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。

第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。

⼈两侧肾有170～240万个肾单位。

2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。

尿生成和排出

动力: 肾小球毛细血管压囊内液体胶体渗透压(忽略不计)
阻力: 血浆胶体渗透压肾小囊内压
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DAY DA;肾小囊内压)
3.囊内压
输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓→尿少
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4.血浆胶体渗透压大量注射生理盐水→血浆胶渗压↓→ 滤过↑→尿多
5.肾血浆流量中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有效滤过段↓→滤过↓→尿少
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38
(三).远曲小管和集合管的物质转运
(调节与分泌的主要部位)
1.Na+、Cl-和水的重吸收 (1).量
12% Na+、Cl-重吸收 (2).特点
可调节(体液因素)
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28
2.HCO3-的重吸收和H+的分泌 (1).量 HCO3-85%重吸收 (2).机制
CO2形式同H+分泌密切关联
(3).意义在调节机体酸碱平衡方面起重要作用
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1.基本功能单位
↗ 肾小球

生理学第八章尿的生成与排出

⑴通透性导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和 pH 值也与血浆近似。
原尿 = 血浆的
消化道钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾液腺重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾肾小球小体肾小囊
近端小管
肾小细段管
近曲小管髓袢降支粗段
髓袢降支细段髓袢升支细段
远端髓袢升支粗段小管远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层内层：
水分子毛细血阳离子管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基外层：肾小囊膜多角行网孔脏层上皮细胞
决定不同溶质是否（足细胞）防通过的重要屏障止蛋白质漏出
小分子阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。

生理学第八章尿的生成与排放

• 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向转运模式继发性主动重吸收NaCl。
速尿、利尿酸作用机制：抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失， NaCl的重吸收受抑制，干扰尿的浓缩机制，导致利尿。
3.远端小管和集合管:
12%的NaCl
据水盐平衡进行调节：
Na – 醛固酮；
影响肾小球滤过的因素
（一）（三）（二）肾小球 –(血浆胶体 + 囊内压) = 有效 → GFR → 尿量滤过压 Cap.血压渗透压如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
如：快速大量输液→血浆胶渗压下降
如：结石、肿瘤致尿路梗阻
边学边想
尿的生成包括哪几个过程？血液的主要成分是什么? 血液流过肾小球后,什么成分进入到肾小囊? 血液流过肾小球的过程叫作什么？进入到肾小囊的部分形成了什么？
水通道
水通道
需要注意的几点
（一）重吸收的部位
肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小管的重吸收能力最强
（二）重吸收的特点
1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本102） 2.有限性：当小管液中某种物质浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。
例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度正常值：8.88~9.99mmol/L
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是前半段；继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度

第八章尿的生成和排出

第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。

可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。

第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。

肾小体由肾小球和肾小囊组成。

肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。

肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。

肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。

肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。

髓袢又分为降支和升支。

其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。

远球小管经过连接小管与集合管相连通。

（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。

肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。

近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。

（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。

肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。

基膜是一层有孔的基质。

相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。

此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。

二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。

三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。

第八章尿的生成和排出生理学

● 速尿、利尿酸等可抑制Na+:2Cl:K+同向转运体得功能,管腔正电位消失,NaCl得重吸收受抑制从而干扰尿得浓缩机制,导致利尿。
● 髓袢升支粗段对水得通透性很低, 水重吸收量很少,造成小管液低渗, 组织间液高渗,有利于尿液得浓缩和稀释(后述)。
三、远端小管和集合管中得物质转运
● 可根据机体需要重吸收约12%得NaCl、不同量得水;分泌不同量得K+ 、H+。
● 正常人尿液得渗透压可变动在501200mOsm之间,椐此可了解肾得浓缩和稀释能力,这对维持体液平衡和渗透压恒定有重要得生理意义。
一、尿液得稀释
●原因:小管液中得溶质被重吸收而水不易被重吸收
●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,远曲小管和集合管由于ADH 而对水通透性得下降也有助于稀释。
二、尿液得浓缩
肾小管和球旁细胞调节肾血流量、肾小球滤过率肾小管得重吸收和肾素释放。
肾得各种感受器肾神经脊
髓
中枢调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾得血液供应
腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾周毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉
● 严重缺氧等交感神经肾血浆流量
GFR
尿量
第三节肾小管和集合管
得转运功能
● 肾小球滤过生成得滤过液进入肾小管后称为小管液
● 小管液中99%得水、100%得G及不同量得钠、尿素等被重吸收;肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收:指物质从肾小管液中转运至血液中。
● 分泌:上皮细胞将本身产生得物质或血液中得物质转运至肾小管腔内。

第八章尿的生成与排出

32
（二）囊内压
结石、肿瘤等尿路不畅逆行性压力囊内压有效滤过压 GFR
33
（三）血浆胶体渗透压
输入大量NS、血浆蛋白血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压
有效滤过压
GFR
34
可见：沿着毛细血管全长，随着水和肾血浆流量对GFR的影响溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤（四）肾血浆流量过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。
细胞旁途径
Na+
+++
紧密连接
---
50
Cl-的重吸收
机制
（1）细胞旁路途径：（2）Cl--HCO3-逆向转运体
管内外Cl-的浓度差↑ 连接处细胞间隙 →Cl 顺浓度差经紧密
-同向转运体 K+ -Cl -
Na+、G等主动重吸收→
ClHCO3+++
ClK+
---
特点
除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收
第八章
尿的生成和排出
1
尿是如何生成的？正常的尿液成分如何？
一儿童扁桃体发炎后2周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症，为什么？
2
1.肾的功能解剖和肾血流量 2.肾小球的滤过功能 3.肾小管和集合管的物质转运功能 4.尿液的浓缩和稀释 5.尿生成的调节 6.清除率 7.尿的排放
17
急性肾小球肾炎
患者出现血尿、蛋白尿水肿、高血压基膜断裂机械、电子屏障破坏血浆蛋白减少肾小球滤过率下降肾素激肽前列腺素
免疫复合物沉积
18
（四）肾的神经支配和血管分布

尿液的生成与排出

3.生成和分泌肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等生物活性物质。
22
第二节尿生成过程
①肾小球滤过；
②肾小管和集合管重吸收；
③肾小管和集合管的分泌。
肾小球的滤过作用
肾小球滤过(glomerular filtration)：血液流经肾
小球，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分子物质透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
近端小管HCO3-重吸收与H+的分泌：
NaHCO3
H+ 分泌与 NaHCO3 重吸收同时进行，细胞每分泌一个 H+ 重吸收一个 NaHCO3 （排酸保碱）。
HCO3-以CO2的形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使 Na+和水的排出增加，引起利尿。
皮质肾单位近髓肾单位
弓形动静脉
管周毛细血管直小血管
集合管
皮质肾单位与近髓肾单位比较
——————————————————————————————
皮质肾单位
近髓肾单位
——————————————————————————————
分布
皮质外，中带
皮质内带
数量
85 ～90%
10 ～15%
肾小体体积
前列腺素、NO等→肾血管舒张、血流量↑
20
肾脏的功能: 1.通过生成和排出尿液，排出代谢终产物、过剩物质和异物。
尿量：1~2L/24h 多尿：>2.5L/24h 少尿: 0.1~0.5L/24h 无尿: <0.1L/24h 理化性质：pH：5.0~7.0
比重:1.015~1.025
21
2.调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳态。

《生理学》第八章尿的生成和排出

输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组织液胶体渗透压、组织液静水压和肾小囊内压之间的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤过膜的通透性，与肾脏血液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04

生理学第八章尿的生成和排出重点知识总结

第八章尿的生成和排出肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的超流液量,正常成人肾小球滤过率为125ml/mi滤过分数(FF):仔小球滤过量与肾血浆流量的比值称为滤过分数,正常成人均为19%。

有效渡过压(EFP):即肾小球滤过的净动力，有效滤过压等=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)・(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

滤过平衡:血浆中胶体渗透压升高，使滤过阻力逐渐增大，因而有效滤过压的值就逐渐减小当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降为零，滤过使停止，达到滤过平衡。

水利尿：大量饮清水后尿量增加的现象，临床上用它来检测肾的稀释能力。

重吸收：肾小管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液中去的过程。

渗透性利尿：小管液中溶质浓度加大渗透，梯度随之升高，阻碍肾小管对水的重吸收，尿量增多。

肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过160—180mg∕100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限，尿液中不出现葡萄糖的最高糖浓度称为肾糖阈。

球一管平衡：正常情况是，无论肾小球滤过率增大或减小，近端小管对钠离子、水的重吸收率也随之增大或减小，近端小管的重吸收率始终占线仔小球滤过率的65%到70%左右的现象。

管球反馈：肾血流量和肾小球滤过率上升使到达致密斑的小管液流量上升，致密斑受到钠离子，钾离子氯离子的转运速率上升，并发出信息使入球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复。

影响肾小球滤过的因素：有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(1)有效滤过压!■①肾小球毛细血管压由于自身调节机制的存在，动脉血压变动于80T60mmHg范围内，仔小球毛细血管血压维持稳定，因而肾小球滤过率基本保持不变②肾小囊内压尿路结石或肿瘤压迫一肾小囊内压升高一有效滤过压降低一仔小球滤过率降低③血浆胶体渗透压全身蛋白浓度降低一血浆胶体渗透压降低f有效滤过压升高一肾小球滤过率增加①滤过膜的通透性(2)滤过系数肾小球肾炎一滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失一滤过膜通透性上升f白蛋白滤过量上升~蛋白尿②滤过膜的面积急性肾小球肾炎一肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞T有效滤过面积1.下降一肾小球滤过率下降一少尿或无尿(3)肾血浆流量PD肾小球血浆流量上升一肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速率下_降一滤过平衡靠近出球小动脉一滤过面积上升一肾小球滤过率上升②严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋性胃血流量和肾血流量I L肾小球滤过率J。

尿的生成和排出

正常人总滤过面积:
1.5m2
2. 滤过膜的通透性
①分子量选择性:半径<2.0nm自由滤过
半径>4.2nm不能滤过 ②电荷选择性:带负电荷不易滤过
（四）肾的神经支配
肾交感神经
NE
肾动脉肾小管颗粒细胞
二、肾脏血液循环
肾脏血液循环的特征
(一) 肾血流量的特点 1. 血流量大，但分布不均，主要分布在皮质。 RBF 1200ml/min 占心输出量1/5～1/4
（四）K+的重吸收和分泌: GFR K+的排出量取决于肾小管的重吸收肾小管的分泌
重吸收：主动，机制不清近端小管：65%-70% 髓袢：25%-30%
分泌：远端小管和集合管主细胞被动顺浓度梯度顺电位梯度 K+分泌↑：细胞外液K+ ↑、醛固酮↑、小管液流量↑ K+分泌与肾小管H+分泌竞争性抑制： Na+ - K+交换，Na+ - H +交换酸中毒伴有高钾血症
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
(Renin-angiotension-aldosterone system, RAAS)
1.血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）
←肾素（水解作用）
血管紧张素Ⅰ（angiotensinⅠ,十肽）
←转换酶（主要在肺循环）
血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,八肽）
←氨基肽酶
M2 对水通透
逆流倍增
肾髓质渗透浓度梯度形成机制
外髓部（升支粗段）：NaCl 内髓部： NaCl 、尿素（尿素再循环） 1. 降支细段：
2.升支细段：
3.髓质集合管
4、直小血管维持髓质高渗中的作用维持髓质渗透压梯度，将髓质中多余的溶质和水带回血液循环。

生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出

生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。

通过尿的生成(urine formation)和排出(excretion)，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。

尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra-filtrate)；②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorption)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。

肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟胆骨化醇(1,25-dihydroxycholecalciferol)，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGE2,PGI2)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。

此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。

可见，肾具有多种功能。

本章重点讨论尿的生成和排出。

第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。

皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。

髓质位于皮质深部，血管较少，由15~25个肾锥体(renal pyramid)构成。

锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papilla)。

在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor calyx)，再进入肾大盏(minor calyx)和肾盂(pelvis)，最后经输尿管进入膀胱。

肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。

在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。

一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。

第八章尿的生成和排出

2） Cl -：伴随Na而被动重吸收
-9
3） HCO3- （F）大部分在近端小管被重吸收
以CO2形式被动重吸收 Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1 HCO3-重吸收速度 Cl 4） K+：大部分在近端小管主动重吸收
3．有机物：葡萄糖（GS）的重吸收
-10
１）100%在近端小管被重吸收 2）为继发性主动转运（F） 3）肾糖阈
肾脏
第八章
尿的生成和排出
目录
肾脏的结构和肾血流量
尿生成尿液的浓缩和稀释血浆清除率排尿
第一节
肾脏的结构和肾血流量
一.肾脏的结构二.肾血流量及其调节
第一节肾脏结构
一. 肾脏的结构
-1
（一）肾单位和集合管（二）皮质肾单位和近髓肾单位（F）
皮质肾单位数量血管 90%，中外皮质层入 A 出 A 近髓肾单位 10%，内皮质层入A=出A
当血浆GS180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达
极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈 4）葡萄糖吸收极限量当血浆GS300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量
肾糖阈
血浆中GS
若血浆中GS180mg/1分泌
1．部位：各段肾小管，Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1，保碱排酸 2．方式：主动转运，Na—H 交换与 Na—K 交换竞争
（二） NH3的分泌（F）
1．部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 )
（三） K的分泌
（二）滤过膜及其通透性
1．滤过膜结构（F）

生理学第八章尿的生成和排出

机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸收排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血）滤过率↑（快速大量输液）滤过率↓（结石、肿瘤）滤过率↓（中毒性休克）
第三节肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血液中。

第八章尿的生成和排出

髓袢升支粗端：被动、主动
远端小管和集合管：跨细胞途径主动转运
排泄主要受体液调节影响：甲状旁腺素
（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收
(1) 重吸收率: 100% (2) 吸收部位: 近端小管 (3) 吸收方式：继发主动（Na+-葡萄糖转运体）
葡萄糖的继发性主动重吸收
小管腔小管上皮C
体
组织间隙
泵
Na+ 葡萄糖 Na+ 氨基酸
Na+ Na+
逆流倍增
速尿利尿酸
ADH 等渗
H2 O
皮质外髓内髓
低渗 H 2O H 2O
血管口径血管平滑肌紧张性
血流量
肾血流量相对恒定
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠
动脉血压 < 80 mmHg 动脉血压 > 180 mmHg
平滑肌已达舒张极限平滑肌已达收缩极限
80 mmHg 以下，180 mmHg以上：
肾血流量随动脉血压的变化而变化。
“管-球反馈” (tubuloglomerular feedback)
（一） Na+ 、Cl-、H20的重吸收 1、近端小管: 70%左右
(*等渗性重吸收）
前半段跨C途径（2/3）
后半段
C旁途径（1/3）
Na+：主动、被动 Cl- ：被动 H20：被动（渗透）
肾小管腔
H20 Na+
前半段
渗透
Cap
（糖）G
Na+ H+
体
Na+
G
Na+ H+
Na+ K+ G
泵
Na+ Cl-

生理学尿的生成与排放

（二）尿液的理化性质
1、颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。颜色主要来自胆色素的代谢产物，大量饮水后，尿液稀释，颜色变淡，机体缺水，尿量减少等，颜色变深
2、渗透压：尿液渗透压一般高于血浆渗透压 3、酸碱度：尿液通常为酸性，PH介于5.0-7.0之间。
素食者由于植物酸在体内氧化，酸性产物比较少，故尿液呈碱性
以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收
（一）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收 (二)重吸收特点：选择性；
（一）滤过的结构基础
1.滤过膜的组成：肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm。基膜：4-8nm多角形网孔。肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。
2.滤过膜的通透性：机械屏障： —有效半径：2.0nm ~ 4.2nm 随着半径增加，滤过增加。电学屏障： —各层带负电荷
3.滤过面积：1.5m2 / 两肾。
渗透压感受器
血浆晶体渗透压升高
下丘脑神经垂体抗利尿激素释放增多远曲小管和集合管
血容量回升
水重吸收增多尿量减少
血浆晶体渗透压恢复
（三）醛固酮
• 由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素，能促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，有保钠、保水、排钾的作用，可使血钠增高、血钾降低，尿量减少，血容量增加。
2．作用以血管素紧张Ⅱ作用最强
（1）血管紧张素Ⅱ
①全身微A收缩、
交感缩血管中枢紧张性↑→ 外周阻力↑

第八章尿的生成和排出

生理学：第八章_尿的生成和排出

尿生成和排出

生理学 第八章 尿的生成与排出

生理学 第八章 尿的生成与排放

第八章 尿的生成和排出

第八章尿的生成和排出生理学

第八章 尿的生成与排出

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《生理学》第八章尿的生成和排出

生理学第八章 尿的生成和排出重点知识总结

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第八章 尿的生成和排出

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