2019中国手术部位感染预防指南解读
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推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
8. 抗菌涂层缝线
推荐：在各类手术中使用抗菌涂层缝线，以降低SSI
抗菌缝线（含三氯生）可显著减少缝线材料上细菌定植， Meta分析显示，抗菌涂层缝线降低SSI的效果与手术方式、切口类型、缝线 编织方式等均无关。
推荐等级：条件推荐 证据等级：中等
• 低等级：我们对效果估计的确信 程度有限，真实值可能与估计值 大不相同
• 极低等级：我们对效果估计值几 乎没有信心，真实值很可能与估 值相差很大。
术前防控措施
பைடு நூலகம்
1. 营养支持
• 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?
推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻 饲给予富含多种营养配方的营养液
WHO：
1. 准备接受任何手术的患者， 不应去除手术部位的毛发
2. 如果有明显需要，只能使用 剪刀
3. 任何情况下，强烈反对使用 剃刀去除毛发，无论是在手 术前或在手术室中
4. 务必在手术当天
推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等质量等级
我国：
1. 不推荐对准备手术的患者去除毛 发；
2. 确需去除毛发，只能使用剪刀； 3. 任何情况下均强烈反对使用剃刀
推荐等级：条件推荐 证据等级：中到极低等质量证据
5. 切口保护套
推荐：腹部清洁污染切口（II类）、污染切口（III类）和 感染切口（IV类）（CDC切口等级），可考虑使用切口 保护套
• 考虑到证据质量为极低，以及切口保护套本身的费用，指 南建议只在腹部手术的II类、III类和IV类切口中使用
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等质量证据
6. 切口冲洗
考虑在关闭切口前，使用 聚维酮碘溶液冲洗切口， 特别是在I类切口和II类切 口中
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
不应以降低SSI为目的，在关闭 切口前使用抗生素溶液冲洗； 目前尚无足够证据支持或反对 仅使用生理盐水冲洗手术切口
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等质量等级
7、专家委员会：不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人结 直肠手术后SSI（不推荐单独应用机械性肠道准备）
推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等质量等级
提醒：口服抗生素与机械性肠道准备，不能取代手术前的预防性使用 抗生素。
5. 去除毛发
注意：不包括腹腔灌洗和纵膈灌洗
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
7. 预防性伤口负压治疗
推荐：在高风险一期缝合切口，建议预防性使用负压伤 口引流（pNPWT）
手术类别：腹部手术和心脏手术使用伤口负压治疗可显著降低SSI发生率， 切口等级：预防性伤口负压显著减低Ⅰ、Ⅱ类切口SSI发生率。
3. 万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应 在手术前1~2小时开始给 药。
预防用药维持时间：
1. 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。
2. 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给 药一次即可。
3. 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中 应追加一次。
2. 围手术期血糖控制
推荐：无论患者是否有糖尿病，均应控制围术期血糖， 目标值6.1~8.3mmol/L，（特殊人群应综合判断）
• 由于手术应激，患者在术中、术后均会产血糖升高，高血糖刺激促炎性细 胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性，
围手术期高血糖是SSI独立危险因素， 无论HbA1C水平如何，围手术期血糖控制在6.1~8.3mmol/L，但不推荐
18条推荐分类
推荐强度分类
• 强烈推荐：支持或反对某项措施 的强烈推荐，且利大于弊，病人 应该接受这一干预。
• 条件推荐：支持或反对某项干预 措施的条件推荐，利弊不确定， 认为应该结合利益相关方参与共 同决策。
循证证据质量等级分类
• 高等级：对真实效果很接近效应 估计值很有信心
• 中等级：对效果估计值有中等程 度的信心，真实值有可能接近估 计值，但仍存在二者大不相同的 可能性
*什么是“单一营养配方”？ 指的是精氨酸、甘氨酸或支链氨基酸，对SSI发生率无影响。
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低质量证据
2. 免疫抑制剂
• 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ • 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？
1. 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免 疫抑制剂
2. 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识 作出的决定
博
德谢 爱
诚广
业谢 济
精
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4. 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心 脏手术可视情况延长至48小时。
5. 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦 为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
6. 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效 果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感 染机会增加。
7. 外科手消毒
推荐：戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和流动水 刷手，或者使用含乙醇的速干手消毒剂进行外科手消毒
3. 没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作 用的相关证据
同时指出停用肿瘤坏死因子抑制剂可能有助于降低SSI发生率。
推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措 施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的 2. 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没
手术部位感染预防和控制的措施
——2019中国指南解读
中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组 中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会
手术部位感染（surgical site infection,SSI）是指发生在手术 切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最 高发的卫生保健相关感染（health care-associated infection,HAI）
强化降糖（4.5-6mmol/L)， 只在术中调控血糖降低SSI风险的效果弱于术后调控或术中联合术后调控
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
3. 液体治疗
推荐：目标导向性液体治疗（GDFT）降低SSI的风险
目标导向性液体治疗：以血液动力学指标（如每搏输出量） 为目标，通过液体负荷，维持围术期每搏输出量最大化的 方案
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量证据
术中及术后防控措施
1. 维持正常体温
推荐：在围手术期维持患者正常体温
• 围手术期低温：中心温度低于36ºC • 全身麻醉引起体温调节受损和手术低温暴露 • 非预期的低体温与心血管并发症增加、凝血功能受损、伤口愈合减缓、免
疫功能下降有关
基于目前研究，无法对目标体温 数值、维持体温方式和持续时间 形成推荐意见 推荐等级：条件推荐 证据等级：中等质量等级
特点：具有输液个体化的特点。 目标：使机体组织器官获得更好的灌注和氧供。
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
4. 手术铺巾和手术衣、贴膜使用
无菌一次性无纺布或 可重复使用的手术铺 巾和手术衣都可以预 防SSI
不应以降低SSI为目的，使用 抗菌/不抗菌切口贴膜
推荐等级：条件推荐 证据等级：低到极低等质量证据
总体发生率达11.8%（1.2-23.6%） 高收入国家明显降低，在1.2-5.2%之间
没有植入物，发生在术后30天内的感染
有植入物，发生在术后1年内的感染
2016全球指南术前阶段的 13项建议
2019中国指南术前阶段的 7项建议
2016全球指南术中术后阶 段的16项建议
2019中国指南术中术后阶 段的11项建议
*什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低质量证据
1. 营养支持
推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻 饲给予富含多种营养配方的营养液
*什么是“多种营养配方”？ 指的是含精氨酸、谷氨酰胺、鱼油、核苷酸等。
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等质量证据
10. 切口敷料
推荐：就预防SSI而言，在一期缝合的切口上，没有任何 一种新型敷料，优于目前的标准切口敷料
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
11. 延长预防性应用抗生素（SAP） 的使用时间
推荐：手术结束后，不应以预防SSI为目的延长预防性应 用抗生素（SAP）
有更高质量的证据支持
* 我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南》 中没有提到术前沐浴，但指出“彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染”。
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等质量等级
4. 机械性肠道准备与口服抗生素
专家委员会建议：结直肠择期手术应于手术前口服抗菌药物，同 时进行机械性肠道准备，以降低成年患者手术部位感染的风险。 （推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用）
9. 引流放置时的预防性抗生素与引 流移除时机
推荐：不能因为存在 切口引流，就延长围 手术期预防性抗生素 的使用以预防SSI
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
应根据临床实际情况，拔除 切口引流。为预防SSI而拔 除切口引流的合适时机尚无 证据，故无法推荐
目前研究表明，早期拔除切口引流（术 后12h、24h、48h）与术后3~5d拔除引流， 对SSI的发生无影响
根据我国抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发2015（43） 号附件)，围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案为:
给药方法：
1. 给药途径大部分为静脉输 注，仅有少数为口服给药。
2. 静脉输注应在皮肤、黏膜 切开前0.5～1小时内或麻 醉开始时给药，保证手术 部位暴露时局部组织中抗 菌药物已达到足以杀灭手 术过程中沾染细菌的药物 浓度。
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量证据
总结
• 强烈推荐或中等证据：
术前使用/不使用抗菌皂液沐浴 鼻内应用莫匹罗星去除金黄色葡萄球菌定植 推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用 不应去除手术部位的毛发，如果有明显需要，只能使用剪刀 外科抗生素预防最佳时机是手术前 术前外科手消毒 葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备 围手术期吸氧 保持正常体温 推荐使用含抗菌剂（三氯生）缝线 手术结束后，不应以预防SSI为目的继续预防性应用抗生素（SAP）
去除毛发； 4. 术前与手术当天去除毛发，没有
差异。
6. 抗生素预防最佳时机是手术前
推荐必要时在手术切皮前预防性应用 抗生素
推荐等级：强烈推荐 证据等级：低等质量等级
推荐切皮前120分钟内给予抗生素抗生 素，并考虑抗菌药物的半衰期
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量等级
6.外科抗生素预防最佳时 机是手术前
8. 抗菌涂层缝线
推荐：在各类手术中使用抗菌涂层缝线，以降低SSI
抗菌缝线（含三氯生）可显著减少缝线材料上细菌定植， Meta分析显示，抗菌涂层缝线降低SSI的效果与手术方式、切口类型、缝线 编织方式等均无关。
推荐等级：条件推荐 证据等级：中等
• 低等级：我们对效果估计的确信 程度有限，真实值可能与估计值 大不相同
• 极低等级：我们对效果估计值几 乎没有信心，真实值很可能与估 值相差很大。
术前防控措施
பைடு நூலகம்
1. 营养支持
• 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?
推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻 饲给予富含多种营养配方的营养液
WHO：
1. 准备接受任何手术的患者， 不应去除手术部位的毛发
2. 如果有明显需要，只能使用 剪刀
3. 任何情况下，强烈反对使用 剃刀去除毛发，无论是在手 术前或在手术室中
4. 务必在手术当天
推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等质量等级
我国：
1. 不推荐对准备手术的患者去除毛 发；
2. 确需去除毛发，只能使用剪刀； 3. 任何情况下均强烈反对使用剃刀
推荐等级：条件推荐 证据等级：中到极低等质量证据
5. 切口保护套
推荐：腹部清洁污染切口（II类）、污染切口（III类）和 感染切口（IV类）（CDC切口等级），可考虑使用切口 保护套
• 考虑到证据质量为极低，以及切口保护套本身的费用，指 南建议只在腹部手术的II类、III类和IV类切口中使用
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等质量证据
6. 切口冲洗
考虑在关闭切口前，使用 聚维酮碘溶液冲洗切口， 特别是在I类切口和II类切 口中
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
不应以降低SSI为目的，在关闭 切口前使用抗生素溶液冲洗； 目前尚无足够证据支持或反对 仅使用生理盐水冲洗手术切口
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等质量等级
7、专家委员会：不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人结 直肠手术后SSI（不推荐单独应用机械性肠道准备）
推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等质量等级
提醒：口服抗生素与机械性肠道准备，不能取代手术前的预防性使用 抗生素。
5. 去除毛发
注意：不包括腹腔灌洗和纵膈灌洗
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
7. 预防性伤口负压治疗
推荐：在高风险一期缝合切口，建议预防性使用负压伤 口引流（pNPWT）
手术类别：腹部手术和心脏手术使用伤口负压治疗可显著降低SSI发生率， 切口等级：预防性伤口负压显著减低Ⅰ、Ⅱ类切口SSI发生率。
3. 万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应 在手术前1~2小时开始给 药。
预防用药维持时间：
1. 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。
2. 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给 药一次即可。
3. 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中 应追加一次。
2. 围手术期血糖控制
推荐：无论患者是否有糖尿病，均应控制围术期血糖， 目标值6.1~8.3mmol/L，（特殊人群应综合判断）
• 由于手术应激，患者在术中、术后均会产血糖升高，高血糖刺激促炎性细 胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性，
围手术期高血糖是SSI独立危险因素， 无论HbA1C水平如何，围手术期血糖控制在6.1~8.3mmol/L，但不推荐
18条推荐分类
推荐强度分类
• 强烈推荐：支持或反对某项措施 的强烈推荐，且利大于弊，病人 应该接受这一干预。
• 条件推荐：支持或反对某项干预 措施的条件推荐，利弊不确定， 认为应该结合利益相关方参与共 同决策。
循证证据质量等级分类
• 高等级：对真实效果很接近效应 估计值很有信心
• 中等级：对效果估计值有中等程 度的信心，真实值有可能接近估 计值，但仍存在二者大不相同的 可能性
*什么是“单一营养配方”？ 指的是精氨酸、甘氨酸或支链氨基酸，对SSI发生率无影响。
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低质量证据
2. 免疫抑制剂
• 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ • 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？
1. 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免 疫抑制剂
2. 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识 作出的决定
博
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4. 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心 脏手术可视情况延长至48小时。
5. 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦 为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
6. 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效 果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感 染机会增加。
7. 外科手消毒
推荐：戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和流动水 刷手，或者使用含乙醇的速干手消毒剂进行外科手消毒
3. 没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作 用的相关证据
同时指出停用肿瘤坏死因子抑制剂可能有助于降低SSI发生率。
推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措 施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的 2. 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没
手术部位感染预防和控制的措施
——2019中国指南解读
中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组 中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会
手术部位感染（surgical site infection,SSI）是指发生在手术 切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最 高发的卫生保健相关感染（health care-associated infection,HAI）
强化降糖（4.5-6mmol/L)， 只在术中调控血糖降低SSI风险的效果弱于术后调控或术中联合术后调控
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
3. 液体治疗
推荐：目标导向性液体治疗（GDFT）降低SSI的风险
目标导向性液体治疗：以血液动力学指标（如每搏输出量） 为目标，通过液体负荷，维持围术期每搏输出量最大化的 方案
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量证据
术中及术后防控措施
1. 维持正常体温
推荐：在围手术期维持患者正常体温
• 围手术期低温：中心温度低于36ºC • 全身麻醉引起体温调节受损和手术低温暴露 • 非预期的低体温与心血管并发症增加、凝血功能受损、伤口愈合减缓、免
疫功能下降有关
基于目前研究，无法对目标体温 数值、维持体温方式和持续时间 形成推荐意见 推荐等级：条件推荐 证据等级：中等质量等级
特点：具有输液个体化的特点。 目标：使机体组织器官获得更好的灌注和氧供。
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
4. 手术铺巾和手术衣、贴膜使用
无菌一次性无纺布或 可重复使用的手术铺 巾和手术衣都可以预 防SSI
不应以降低SSI为目的，使用 抗菌/不抗菌切口贴膜
推荐等级：条件推荐 证据等级：低到极低等质量证据
总体发生率达11.8%（1.2-23.6%） 高收入国家明显降低，在1.2-5.2%之间
没有植入物，发生在术后30天内的感染
有植入物，发生在术后1年内的感染
2016全球指南术前阶段的 13项建议
2019中国指南术前阶段的 7项建议
2016全球指南术中术后阶 段的16项建议
2019中国指南术中术后阶 段的11项建议
*什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低质量证据
1. 营养支持
推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻 饲给予富含多种营养配方的营养液
*什么是“多种营养配方”？ 指的是含精氨酸、谷氨酰胺、鱼油、核苷酸等。
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等质量证据
10. 切口敷料
推荐：就预防SSI而言，在一期缝合的切口上，没有任何 一种新型敷料，优于目前的标准切口敷料
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
11. 延长预防性应用抗生素（SAP） 的使用时间
推荐：手术结束后，不应以预防SSI为目的延长预防性应 用抗生素（SAP）
有更高质量的证据支持
* 我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南》 中没有提到术前沐浴，但指出“彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染”。
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等质量等级
4. 机械性肠道准备与口服抗生素
专家委员会建议：结直肠择期手术应于手术前口服抗菌药物，同 时进行机械性肠道准备，以降低成年患者手术部位感染的风险。 （推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用）
9. 引流放置时的预防性抗生素与引 流移除时机
推荐：不能因为存在 切口引流，就延长围 手术期预防性抗生素 的使用以预防SSI
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等质量证据
应根据临床实际情况，拔除 切口引流。为预防SSI而拔 除切口引流的合适时机尚无 证据，故无法推荐
目前研究表明，早期拔除切口引流（术 后12h、24h、48h）与术后3~5d拔除引流， 对SSI的发生无影响
根据我国抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发2015（43） 号附件)，围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案为:
给药方法：
1. 给药途径大部分为静脉输 注，仅有少数为口服给药。
2. 静脉输注应在皮肤、黏膜 切开前0.5～1小时内或麻 醉开始时给药，保证手术 部位暴露时局部组织中抗 菌药物已达到足以杀灭手 术过程中沾染细菌的药物 浓度。
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量证据
总结
• 强烈推荐或中等证据：
术前使用/不使用抗菌皂液沐浴 鼻内应用莫匹罗星去除金黄色葡萄球菌定植 推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用 不应去除手术部位的毛发，如果有明显需要，只能使用剪刀 外科抗生素预防最佳时机是手术前 术前外科手消毒 葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备 围手术期吸氧 保持正常体温 推荐使用含抗菌剂（三氯生）缝线 手术结束后，不应以预防SSI为目的继续预防性应用抗生素（SAP）
去除毛发； 4. 术前与手术当天去除毛发，没有
差异。
6. 抗生素预防最佳时机是手术前
推荐必要时在手术切皮前预防性应用 抗生素
推荐等级：强烈推荐 证据等级：低等质量等级
推荐切皮前120分钟内给予抗生素抗生 素，并考虑抗菌药物的半衰期
推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等质量等级
6.外科抗生素预防最佳时 机是手术前