尿路结石的标准化治疗

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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： （1）结石直径≤0.6cm。 （2）结石表面光滑； （3）结石以下尿路无梗阻； （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于
2周； （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结
石推荐排石疗法； （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结 石，但CT片上可显示
4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全
性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血
液pH、钾、碳酸氢盐和医学氯课件化ppt物测定
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尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确
• 2.泌尿系结石分类 • 病因分类 • 晶体成分分类 • 解剖部位分类 • Ｘ线诊断分类
•病因分类
•
代谢性结石
•
感染性结石
•
药物性结石
•
特发性结石
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
晶体成分分类
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《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
• 5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术
（ESWL） 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
• 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.1.操作方法 5.3.4.2.适应症 5.3.4.3.禁忌症 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜
尿路结石的标准化治疗
泌尿外科 杨进
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源自文库
《尿石症诊疗指南》
• 1.背景 • 2.泌尿系结石分类 • 3.病因及危险因素 • 4.诊断 • 5.治疗
• 6.预防及随访
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《尿石症诊疗指南》－－－背景
• 1.背景
• ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿 系结石的治疗逐渐向微创发展。
运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，
发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适
合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT
值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮
助。
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.2.实验室检查 4.2.1.常规检查 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 4.2.3.尿液采集方案 4.2.4.检查结果评价 4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
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超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结 石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
• 在X平片上不同成分结石显影程度依次为： 草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸 盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石， 胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。
• 非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸
治疗肾结石的因素 • 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗
5.3.5.1.适应症 5.3.5.2.可供选择的手术方式
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5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择
在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最 适合的治疗方法。
开放性手术仅适用于一些特殊病例
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL由于其 创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾 结石的标准治疗方法
巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治 疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治 疗
残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种 危险性其实是相当低的
果不很精确
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尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析
收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、 磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量
4.2.4.检查结果评价
4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进 （HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来 确诊/排除HPT的诊断
• 3.2.局部病因
• 3.3.药物相关因素 药物成分就是结石成分
的药物 直接诱发结石的药物
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.1.影像学检查 4.1.1.B 超（推荐） 4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 4.1.3.静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 4.1.4.CT扫描（可选择） 4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 4.1.7.放射性核素（可选择）
化学分析法的主要缺点是所需标 本量较多 ，且分析结果不很精确
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上尿路 结石
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂 （心痛定） 5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙
离子通道拮抗剂（推荐级别B） （4）中医中药 （5）溶石疗法 （6）适度运动
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈 来愈为泌尿外科工作者所重视。
• 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作 者关注的重点。
• 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地 各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。
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《尿石症诊疗指南》－－－结石分类