重症哮喘的概述 ppt

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• 除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到 治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药； 符合至少 1 个主要标准和 2 个次要标准诊 断为顽固性哮喘，即重症哮喘。
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• （四）、重症哮喘的临床特征
• SARP研究提出，重症哮喘占哮喘病例的 5 % ～ 10 % ， 但其占用的医疗资源巨大。
• 2000年 NHLBI 召开了重症哮喘专题研讨会， 资助了 Severe Asthma Research Program (SARP) 研究单位， 包括美国 9 个，英国 1 个。主要目标之一是收集大样本的 重症哮喘病例，明确其临床特征。
重症哮喘的概述
峨眉山市人民医院 彭百菊
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一、哮喘的概念
• （一）哮喘的定义
• 哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气 道的慢性炎症疾患。慢性炎症引起相应的气道高 反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。这些发作通常伴 有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常 是可逆的，或自行可逆，或经治疗后可逆。
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• 上图表现了致死性哮喘的气道重构。患者， 女性，2001年因严重哮喘发作死亡，此图 为该病例肺组织病理切片。由该图可以看 出：粉红色的条带即为基底膜增厚，又称 上皮下纤维化，是气道重塑的重要特征。 同时可见平滑肌增生明显，大量炎症细胞 的浸润以及黏液杯状细胞的增生。由于黏 液栓堵塞了气道，造成致命性的哮喘发作 导致患者死亡。
分泌物增加和上皮损伤。 • （三）气道重塑 • 气道重塑表现为细胞增生（包括平滑肌细胞和黏液腺）、基质蛋白沉
积增加、基底膜增厚和血管新生。
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三、支气管的病理特征
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• 上图中，左图为正常的气道结构，气道的 上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞，基底 膜非常薄。右图为轻度哮喘的病例，其中 蓝色的条带表现出基底膜增厚，增厚的基 底膜是哮喘气道重塑的重要表现。同时， 黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润，而正常 情况下则没有。另外，轻度哮喘时，支气 管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增 生。
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• 1. 主要特征
• （ 1 ）为了将病情控制到轻、中持续性哮 喘水平， 需连续性或接近连续性（累积半 年以上）口服激素治疗；
• （ 2 ）需大剂量吸入激素治疗： BDP>1260 µg/d ， BUD>1200 µg/d 。
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• 2. 次要特征 • （ 1 ）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效 b2 激动剂、茶碱
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• 上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现： 细支气管内有显著的杯状细 胞化生和黏液 淤滞，基底膜增厚，嗜酸染色明显增强， 平滑肌层增厚非常明显。右图是哮喘 - 缩窄 性细支气管炎的表现：左侧肺活检显示 了 哮喘的一般特征，以及小气道瘢痕形成。 细支气管扩张，有黏液淤滞，右侧的细支 气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成 分为主的炎症。
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• 上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病 例的气道。 由图可见：棕色部分为气道腔， 气道腔内充满了黏液栓，而且进一步分支， 无论大小气道均被黏液栓所堵塞，致使患 者无法呼吸而死亡，这称为致命性的哮喘 发作。
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四、重症哮喘
• （一） 常用的描述重症哮喘的术语
• 1. 致死性哮喘 (Fatal asthma)：哮喘发作非常严 重，也叫致命性哮喘。
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二、哮喘的病理生理机制
• 哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容， 即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。 其中气道炎症是哮喘病理生理的基础，可 以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。
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• （一）平滑肌功能障碍 • 平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、 平滑肌增生和体积增大和
炎症介质释放增多。 • （二）气道炎症 • 气道炎症表现为炎症细胞数增加、 黏膜水肿、 支气管高反应、 气道
• 这是全球哮喘创议即 GINA 和中国哮喘指南通用 的哮喘的概念。
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• （二）哮喘定义的几个要点
• 1. 哮喘是气道的一种慢性炎症疾病，不管严重程度如何。
• 2. 气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。
• 3. 气道炎症引起 4 种形式的气流受限：包括急性支气管收 缩，即气道痉挛；气道壁肿胀，包括炎症、水肿和黏液性 增生；慢性黏液栓形成；气道壁重构。
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• 7. 不可逆性哮喘 (Irreversible asthma)：对 于病情逐步发展，尤其是没有得到规范治 疗的哮喘病例，发生气道重塑后，肺功能 的可逆性差，不能够完全恢复正常，这种 情况被称为不可逆性哮喘。
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• （二）美国重症哮喘的诊断
• 2000年，美国胸科协会成立了顽固性哮喘 专家小组，并达成共识，对重症哮喘进行 特征的定义，主要包括主要特征和次要特 征两方面。
• 5. 顽固性哮喘 [Refractory asthma (difficult to control asthma)]：我国专家共识采用 difficult to control asthma ， 而美国采用Refractory asthma较多。
• 6. 脆性哮喘 (Brittle asthma)：它的特点是变化多且不易控 制。
或白三烯拮抗剂； • （ 2 ）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效 b2 激动剂； • （ 3 ）持续性气流受限： FEV1pred%<80% ， PEF 变异率 >20 % ； • （ 4 ）每年因哮喘看急诊一次或以上； • （ 5 ）每年需 3 次或以上口服激素冲击（ BURST ）； • （ 6 ）口服或吸入激素剂量减少 25 % 或不足 25 % 即可致病情迅速恶化； • （ 7 ）既往有濒死性哮喘发作史。
• 2. 濒死性哮喘 (Near-fatal asthma)：这种情况在 临床上经常遇到，哮喘发作非常严重，经过积极 抢救能够恢复，所以称为濒死性哮喘。
• 3. 重症哮喘 (Severe asthma)：重症哮喘病例的 统称。
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• 4. 激素依赖或抵抗性哮喘 (Steroid dependent or resistant asthma)：激素依赖是指患者不能脱离激素治疗，脱离激 素治疗后哮喘反复发作，主要是针对口服激素依赖的患者， 对于长期吸入激素治疗的患者不能称为激素依赖。激素抵 抗性哮喘是指患者需要激素治疗，但治疗效果不好，对激 素的反应性降低，临床比较少见。