硬膜外神经阻滞V

腰部硬膜外间隙神经阻滞术操作规程

一．适应证

(1)下腹部、下肢及会阴部手术的麻醉，手术后连续镇痛

(2)外伤后疼痛治疗。

(3)中晚期癌性疼痛的治疗，带状疱疹或带状疱疹后神经痛的治疗。

(4)急、慢性根性神经痛的治疗，下肢血管性疾病引起的各种疼痛、泌尿系等痛症的治疗。

(5)脊椎性腰背痛、下肢痛的治疗。

二．禁忌证

(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)全身脓毒血症。

(3)凝血功能异常。

(4)颅内压增加。

三．操作方法

(1)硬膜外穿刺用具准备：选用16-l8G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根、5m1玻璃注射器1支、局麻药及其他消毒用具。

(2)体位：患者取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。

(3)穿刺间隙和体表定位：根据患者具体情况可选取L2-3、L3-4、L4-5椎间隙进针，两侧髂棘最高点的连线与脊柱交叉处，相当于第4腰椎棘突或腰3—4椎间隙。

(4)行大面积皮肤消毒。

(5)穿刺方法：腰部硬膜外穿刺可采用正中人路法和旁正中入路法。

(6)连续硬膜外阻滞的置管方法：当确定硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，将针的斜面朝向头侧或尾侧，通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3—4cm。用无菌敷料固定好导管。放置导管可多次或连续注入药物。

(7)药物及用量：首先注入试验量的局麻药。一般使用1.6％一2％利多卡因3m1。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。

四．并发症及注意事项

(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1％。

(2)全脊麻：将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊麻。

(3)药物误人血管；局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊服和心脏停搏。

(4)脊髓直接损伤；在腰2以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。

(5)其他：用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头痛的几率超过75％。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。