化脓性膝关节炎
外科学笔记 总结：骨关节炎 化脓性关节炎
骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
化脓性关节炎的诊断和治疗
化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。
一般都有外伤诱发病史。
（2）起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
（3）浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
（4）关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。
深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
（5）化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。
血沉增快。
（6）关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。
镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。
寒战期抽血培养可检出病原菌。
化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。
X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。
根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。
2.治疗（1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。
（2）关节腔内注射抗生素：天天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。
假如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继承使用，直至关节积液消失，体温正常。
如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，说明治疗无效，应采用灌洗疗法或切开医学教育|网搜集整理引流。
（3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节。
如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。
（4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。
（5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做持续性关节被动活动一般在3周后即鼓励患者做主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。
关节功能恢复往往不甚满足。
（6）择期手术矫形：晚期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。
中西医结合治疗化脓性关节炎护理
中西医结合治疗化脓性关节炎护理关键词：化脓性关节炎护理中西医结合【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0310-01化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。
最常受累的是膝关节。
[1]它是一种滑液和关节组织的感染性疾病。
感染通常由细菌经血流到达关节引起，化脓性关节炎起病急骤，给患者带来痛苦。
我科自2009年6月～2010年6月采用中西医结合治疗20例化脓性关节炎，取得了很好的疗效，现将护理报道如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组20例，男16例，女4例，年龄为10～56岁，平均33岁。
文化程度不等，皆因膝关节肿痛伴功能障碍入院。
1.2方法。
医生选择在髌骨上、下囊处选择两个小切口，[2]至关节内，清除关节内大量炎性肉芽组织及脓液，抽吸脓液做细菌培养及药敏试验，生理盐水反复冲洗，上下切口内置硅胶管。
采用0.9%氯化钠注射液500ml；0.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素8万单位持续交替冲洗6～14天，平均冲洗10天。
冲洗后第二天内服中药活解和剂（院内制剂）[3]，每日2次，冲洗拔管后第二天在关节周围外涂骨炎膏，（院内制剂）[4]。
每日1次，注意避开拔管伤口处。
2护理2.1冲洗护理。
冲洗过程中密切观察患肢末梢血循感觉，用无菌引流袋收集引流液。
冲洗液高于患肢60～70厘米，引流袋位置低于患肢50厘米。
遵医嘱每日用6000～8000ml液体冲洗，速度为80～100滴∕分，避免冲洗引流管受压、扭曲，严密观察引流液的颜色、性质、量。
术后1～2天引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。
发现堵塞立即报告医生处理。
严格交接班制度，及时记录，收集24h引流液，判断冲洗与引流是否等量。
严格无菌操作，每日更换冲洗输液管、引流袋避免发生逆行感染。
每3天送引流液做细菌培养。
若病人体温稳定在37℃以下，伤口局部无红肿，引出液体清亮透明，连续3次细菌培养无细菌生长，停止液体冲洗。
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
化脓性关节炎(共8张PPT)
（3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（2）关节脱位 1、全身症状：高热、畏寒
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ“关节流注”。
（3）关节积液 好发部位：髋、膝关节。
X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（4）实验室检查： （1）红、肿、热、痛
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
白细胞计数 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合
X 线检查：关节间隙增宽——关 节周围骨质疏松——关节软骨破坏—— 关节间隙变窄、消失——骨性融合
关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 好发部位：髋、膝关节。
1、全身症状：高热、畏寒 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 1、全身症状：高热、畏寒 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 （1）红、肿、热、痛 好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （1）红、肿、热、痛 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （2）关节脱位 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
儿童膝关节化脓性关节炎的护理
设置静脉通道 ，及时补充血容量 ，遵 医嘱予 以输 血 ，确 保胶体 溶液按量输入 。出血症 状较 少患 者 ，可应 用 ２Ｏ ｍｌ的 ０．９％ 氯化钠溶液并 ２ ｍｇ甲肾上腺素联合治疗 ，３次／ｄ。出血量量 较多 的患者 ，可应用 １００ ｍｌ的０．９％氯化钠 溶液并 ６ ｍｇ甲肾 上腺素联合治疗 。护理人 员需 按 照要求 严格 主要 用药 时 间 及其浓度 ，注意滴注速度 ，避免 发生意外 。
儿 童 膝 关 节 化 脓 性 关 节 炎 的护 理 节化 脓性 关节炎 的护理 方法。方法 通过对 １８例 膝关节 化脓性关 节炎患儿治疗和护理 回顾性分析总结 。结果 ｌ８例 膝关 节化脓 性关 节炎患 儿经有 效治疗 及正 确护理 后 ，１７例痊愈 、１例好转 ，均无 明显关节功能障碍 。结论 早期 治疗 、正确护理能提 高儿童膝关 节化脓性 关 节炎的治愈率及有效防止关节僵硬等后 遗症 。
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１３年 ７月 第 ７卷 第 １４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，ＪｕＩ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４
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保守治疗未 出现显著 效果 ；老 年患 者发 生动 脉硬 化情况 ；血 红蛋 白持续 降低 患者 ；胃内 出现遗 漏病 灶 ，且发 生大 出血 症 状 。进行手术 治疗过 程 中 ，医护人 员需 保持 精确 操作 ，选 取 血管造影或应用 胃镜等确定 出血位 置及原 因 ，防止 给患者 造 成 极 大 伤 害 。
岁 ，单纯膝关节 感染 １５例 ，合 并髋 关节感 染 ２例 ，１４例 单纯 管通 畅 ，维持 引流管 呈负 压状 态 。观察 引 流液 的性质 ，有 无
表现 为关节红 、肿 、热 、痛等局部炎症 ，４例合并 有寒战 、高热 、 渗漏 ，及时更换 污染 的敷 料 。每 日更换 负压 吸 引器 ，注意 无
化脓性关节炎患者健康教育
化脓性关节炎患者健康教育
（一）疾病简介
化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。
好发于髋关节和膝关节。
多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。
（二）健康指导
1.配合医护人员采取有效的物理或药物降温措施。
2.使用抗菌素控制关节腔的感染。
3.行关节腔灌洗者保持创面清洁和引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，防止引流管堵塞。
4.急性期应适当休息、抬高患肢，保持患肢于功能位。
5.疼痛时可听音乐、聊天等转移注意力，或使用镇痛剂。
6.功能锻炼急性期可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。
急性化脓性关节炎有哪些症状？
急性化脓性关节炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍急性化脓性关节炎症状，尤其是急性化脓性关节炎的早期症状，急性化脓性关节炎有什么表现？得了急性化脓性关节炎会怎样？以及急性化脓性关节炎有哪些并发病症，急性化脓性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*急性化脓性关节炎常见症状：
高热、抽搐、寒战、关节肿胀、关节液增加、死骨
*一、症状
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。
局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
关节液增加，有波动。
病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。
长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。
*二、诊断
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
*以上是对于急性化脓性关节炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性化脓性关节炎并发症，急性化脓性关节炎还会引起哪些疾病呢？
*急性化脓性关节炎常见并发症：
化脓性骨髓炎
*一、并发病症
本病常见的并发症有关节僵硬、化脓性骨髓炎、病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。
*温馨提示：以上就是对于急性化脓性关节炎症状，急性化
脓性关节炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性化脓性关节炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
化脓性关节炎的病因治疗与预防
化脓性关节炎的病因治疗与预防化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌并导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎。
它可以在任何年龄发生，但在儿童、老年人和慢性关节疾病患者中更常见，男性和女性的比例为2~3：1。
大多数受影响的是单一的肢体关节，如髋关节、膝关节和肘关节。
如果火器损坏，则根据损伤部位确定，膝关节和肘关节的发生率一般较高。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，50%上述致病菌为金葡萄球菌，其次是链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
感染最常见于血源性感染。
此外，细菌可以通过关节腔穿刺、手术、损伤或关节相邻组织的感染直接进入关节。
血源性感染也可能是急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，这在儿童中更为常见。
创伤引起的大多是开放性损伤，特别是当伤口没有得到适当的治疗时。
急性化脓性骨髓炎等相邻感染病变可直接传播到关节。
化脓性关节炎急性期的主要症状是中毒：患者突然出现寒战高烧，全身症状严重，儿童患者因高烧可引起抽搐。
局部有急性炎症，如肿胀、疼痛和明显的压痛。
关节液增加和波动，这在膝关节等表面关节中更为明显，并有髌骨漂浮征。
患者经常将膝关节放置在半弯曲位置，以放松关节囊，以减少张力。
如果长期屈曲，就会发生关节屈曲挛缩。
如果关节稍微移动，就会有疼痛和保护性肌肉痉挛。
以下是对症状的具体介绍。
1、单关节炎成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次是踝关节、肘关节、腕关节和肩关节。
2、炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动有限。
髋关节感染等深层关节局部肿胀疼痛，但红热不明显。
3、中毒症状发病快，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
4、原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎，通常使用以下方法进行检查：1、实验室检查（1）血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增加。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
化脓性膝关节炎切开引流术
一概述经关节穿刺及关节闭式冲洗疗效不佳者，应及时予以切开引流。
切开后尽量吸尽脓液，在直视下用大量生理盐水彻底冲洗，然后在关节内注入抗生素，术后将膝关节固定在功能位置，或者在关节的病灶部位放置两根直径3mm的塑料管或硅胶管行闭合式连续冲洗吸引，此种治疗方法较闭合式关节穿刺冲洗彻底，但手术创伤大。
二麻醉方式硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备
全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力；应及早行关节穿刺；应行x线摄片检查，了解骨与关节破坏情况。
2.术前注意
局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。
四适应证经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著；脓液黏稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法；关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。
五禁忌证非急性化脓性关节炎。
六最佳手术时间全身应用抗生素治疗24小时后，尽早进行手术。
七手术步骤手术大体步骤：①通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口，切开筋膜和髌骨旁支持韧带，即可显露关节囊。
②纵行切开关节囊，吸出脓液，彻底冲洗，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。
③根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。
亦可采取闭合冲洗和负压吸引。
关节镜下治疗化脓性膝关节炎15例
66生垦塞旦匡王!』垫!Q生i旦筮!!鲞筮!翅垡堕!竺墨螋垡型堕堕鲤!型丛鲤!垒塑丝!z：垫!Q，!尘：21：盟!：!关节镜下治疗化脓性膝关节炎15例张益宏【摘要】目的探讨关节镜下治疗化脓性膝关节炎的方法及疗效。
方法15例化脓性膝关节炎采用关节镜下清理术，术后早期采用碘伏液间歇式冲洗，早期功能锻炼，结合全身抗生素治疗，通过随访进行疗效评定。
结果15例患者全部治愈，无一例复发，术后N o yes功能评分，优10例，良5例。
结论关节镜下清理加碘伏间歇式冲洗术治疗化脓性膝关节炎恢复快，操作简单，效果满意。
【关键词】关节镜；化脓性关节炎；碘伏冲洗；清理术急性化脓性膝关节炎是最常见的关节感染，以血源性多见，也可由细菌直接入侵感染致病，治疗上有一定难度。
目前多采用的手术方法是关节镜下清理，而后行关节冲洗，治疗中病程较长，细菌感染不易控制，病情反复，造成功能障碍，留下难以治疗的后遗症。
我院2004年8月至2009年2月对15例化脓性膝关节炎患者在关节镜治疗基础上采用早期间歇式碘伏冲洗治疗，取得较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料：本组15例，男9例，女6例。
起病3—23d。
临床症状：发热10例，均诉关节疼痛，膝关节局部肿胀明显，皮温增高，活动功能障碍。
浮髌试验(+)，关节腔穿刺均抽出混浊关节液，做细菌培养加药敏试验，其中金黄色葡萄球菌感染5例，金黄色葡萄球菌与肠道杆菌混合感染3例，溶血性链球菌1例，铜绿假单胞菌l例，无细菌生长5例，血沉(E SR)均增高，术后病理检查均符合化脓性关节炎镜下表现。
1．2手术方法：采用腰硬联合麻醉，经A M、A L人路，分别插入关节镜及相应器械。
依次检查整个关节腔，了解关节软骨、滑膜的病损情况，观察有无增生的纤维索、纤维蛋白凝块及坏死组织，判断是浆液渗出性关节炎还是化脓性关节炎。
根据关节镜检查情况，先用大量生理盐水冲洗关节腔，再用刨削刀及射频汽化仪清除坏死组织、纤维索，用射频汽化仪处理受破坏的关节软骨，使其相对光滑、平整。
化脓性关节炎护理常规
化脓性关节炎护理常规一、概述化脓性关节炎是指人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。
多见于5岁以下儿童，好发于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见，临床上以血源性化脓性关节炎多见。
（一）病因常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等次之。
血行感染多见，也可为开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染或从周围软组织感染蔓延而来。
化脓性关节炎的病理变化因细菌毒性、患者年龄和抵抗力、感染部位以及治疗是否及时而改变。
大致分三个阶段：即浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期。
这三个阶段时逐步演变的过程，并无明显的界限，有时可独立存在。
当细菌侵入关节后，关节滑膜充血、水肿，致关节腔内有浆液性渗液，若及时治疗，渗出液可完全吸收。
如病情得不到控制，积液由浆液性转变为浆液纤维蛋白性，最后为脓性，导致病变逐步侵入受累关节的软骨和骨质，发生关节僵硬和畸形。
（二）临床表现1.全身症状起病急骤，有全身不适、乏力、食欲不振、寒战、高热、体温高达39℃以上等全身菌血症表现，甚至出现谵妄与昏迷。
2.局部症状病变关节剧烈疼痛，局部红、肿、热、压痛明显。
由于肌肉痉挛，患肢轻微活动会有剧痛感，关节多处于屈曲畸形，可引起关节畸形和功能丧失，病理性半脱位、脱位。
3.实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉增快。
关节穿刺，关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性，内含白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。
（三）诊断早期根据病史和体征进行诊断，X线检查对早期病变诊断意义不大，见关节肿胀、积液，关节间隙增宽，以后出现间隙狭窄。
晚期由于病变愈合，X线检查可见关节有骨性融合，间隙消失及关节畸形等，并有新骨增生。
关节穿刺和关节液检查是确诊和选择治疗方法的重要依据。
对疑有血源性化脓性关节炎者，应做血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎相鉴别。
化脓性关节炎患者的护理常规
化脓性关节炎患者的护理常规化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。
好发于髋关节和膝关节，多见于儿童。
【病因】化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%，其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌及肠道杆菌等。
细菌进入关节内的途径有：①血源性传播：身体其他部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散至关节内；②邻近关节部位的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；③开放性关节损伤发生感染；④医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发垒感染。
本节只叙述血源性化脓性关节炎。
【病理】化脓性关节炎的病变发展过程可分3个阶段，但无明确的时间界限，有时可互相演变或难以区分。
1.浆液性渗出期细菌侵入关节腔后，滑膜炎性充血、水肿；关节腔内白细胞浸润并浆液性渗出。
此期关节软骨尚未破坏，若能及时、正确治疗，关节功能可完全恢复。
2.浆液纤维素性渗出期病变进一步发展，毛细血管壁和滑膜基质的屏障功能丧失，渗出物增多、浑浊，内含大量白细胞及纤维蛋白。
此期可出现不同程度的关节软骨毁损，部分病理变化成为不可逆性改变，可遗留不同程度的关节功能障碍。
3.脓性渗出期若炎症得不到控制，关节腔内的渗出液转为脓性，炎症侵及软骨下基质，滑膜和关节软骨被破坏。
炎症经关节囊纤维层向外蔓延，引起关节周围蜂窝织炎。
机体抵抗力下降时，可出现多发脓肿，脓肿破溃可形成窦道。
由于关节重度粘连呈纤维性或骨性强直，治愈后遗留重度关节功能障碍。
【临床表现】1.症状起病急骤，全身不适，乏力，食欲缺乏；寒战高热，体温可达39℃以上；可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥；病变关节处疼痛剧烈。
2.体征病变关节功能障碍。
关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。
【辅助检查】1.实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。
血培养可为阳性。
2.影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
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化脓性膝关节炎怎样预防
1.尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2.注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关 节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲(如汽车修理工等)最好改为低坐位(坐小板 凳)，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 3.走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避 免膝关节发生磨损。 4.参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加 剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时， 下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 5.骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯 曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以 服。 6.膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意 保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 7.有膝关节骨性关节病的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节 的负荷过大而加重病情。
• 多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰 玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸性物质，达到体 液的酸碱平衡，从而预防和保养关节炎。 • 多吃蔬菜中藕的抗氧化能力最强，其次是姜、油菜、豇豆、 芋头、大蒜、、豆角、西兰花等;水果中抗氧化能力以山楂最高， 还有番石榴、猕猴桃、桑葚、草莓、芦柑、橙子、柠檬等，而 且这些水果的抗氧化能力比上述蔬菜的还要高，所以建议骨关 节炎患者在日常生活中可以较多地选择食用。 • 多吃主食及豆类的选择大麦、荞麦、糯米、粳米、粟米、薏 米、玉米、黑豆、扁豆、赤小豆、黄豆及其制品。 • 多吃肉蛋奶的选择瘦猪肉、排骨、牛骨汤、牛肉、狗肉、 猪蹄、鸡肉、蝎子、鹌鹑肉、鲤鱼、鲫鱼、乌鱼、甲鱼、羊骨 汤、鳝鱼等。
化脓性膝关节炎临床有哪些症状呢
• 1.原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无。一般都有外伤 病史。起病急骤，有寒战高热等危机正装，体温可达39度以上， 甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。 • 2.病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，局部红、肿、热、痛 明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而 关节囊可以较松弛以减少疼痛;患者因剧痛往往拒作任何检查; • 3.关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮 髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力 过高时有时难以做浮髌试验。 • 4.因为关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内， 则出现严重的蜂窝组织炎，深部脓肿穿破皮肤后会成为窦道， 此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转为慢性阶段。
化脓性膝关节炎
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直 接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关 节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节 炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、 老年体弱和慢性关节病患者，男性居多， 男女之比2～3:1。受累的多为单一的肢体 大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。 如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一 般膝、肘关节关节发生率较高。
化脓性关节炎应该做哪些检查
• 1.化验：周围血象中白细胞计数增高可至10×109/L以上， 多量中性多核白细胞。红血球沉降率增快。关节液外观 可为浆液性(清的)，纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。 镜检可见多量脓细胞，或涂片作革兰染色，可见成堆阳 性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 • 2.x线表现：早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影.膝 部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间 隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松;接着 因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄;软骨下骨 质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨 质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变为浓 白。至后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至 有骨小梁通过成为骨眭强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变 的也不少见。
化脓性膝关节炎X线诊断依据
• 诊断主要根据病史，临床症状及体征， 疑有血源性化脓性关节炎病人应作血液及 关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查 仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软 骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可 发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新 骨增生现象，但死骨形成较少。
化脓性膝关节炎应该吃什么
Байду номын сангаас
化脓性膝关节炎治疗
• 北京圣济骨伤医院采用中西医结合疗法， “双向清透净骨疗法”将现代西医与传统 中医的有效相结合，取两者之优点，全新 的治疗模式更适合于现代化脓性膝关节炎 的治愈。双向清透净骨疗法是依托从内向 外，从外向内同时治疗的原则，打破常规 治疗方式，有效的缩短治疗时间，在有效 的时间范围内破坏细菌生存环境，控制炎 症感染扩散，使骨得到新的血运，从而达 到彻底治愈化脓性膝关节炎的目的。