产后出血教学查房

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协助产妇日常生活，常用物品放在易取的地方，按时巡视 病房，及时发现和解决患者的护理问题。
添加文本 必要时遵医嘱予以产妇补血补铁等药物
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指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食 添加文本 品，以增强机体抵抗力。 向家属及产妇行健康宣教，注意防跌倒坠床。 添加文本
护理措施
4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕
病例汇报
既往体健
既往史
2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡 医院剖宫产手术分娩一足月女婴，重2.6kg
对青霉素、头孢均过敏
病例汇报
初婚
婚育史
2011年8月因“脐带绕颈3周”行 剖宫产手术分 娩一足月女婴，术中无出血，术后无伤口感染
人流2次，末次妊娠2013年人流一次
入院诊断
1妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后） 2妊娠合并血小板减少 3脐带绕颈2周 4亚临床甲状腺功能减退症 5妊娠39+2周孕4产1LO待产
21小时总入量：5162ml 出量：5190ml 尿量：4050ml 24小时出血：1145 ml
病例汇报（术后第二天）
8月26号
剖宫产后第二天：生命体征平稳，子宫复旧可，宫底 脐下2cm。 复查血常规提示：白细胞：13.3*10^9/L、血小板： 134 *10^9/L、红细胞：2.8 *10^12/L、血红蛋白： 90g/L、中性粒细胞百分率：86.7% 遵医嘱继续予以抗生素预防感染，口服铁剂纠正贫血 等对症处理
病例汇报（手术经过）
8月24日 8：41—9：30
腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一男婴，体
重2990g，评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射，出 血约300ml，手术顺利，送回病房。
9：45
产妇回病房，予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治 疗。行剖宫产术后 护理常规，Ⅰ级护理，管道护理，交代 术后注意事项，予母婴皮肤早接触及早吸吮。
预后有关。
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术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项， 使其对分娩大致有些了解，有心理准备， 术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、 添加文本 预后及护理，缓解家属紧张情绪，做好心理护理。 让家属保持病室安静舒适，通风，医务人员多给予关心问 添加文本 候。
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护理措施
5、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。
病例汇报（入院处理）
T：36.5℃ P:83次/分 R：20次/分 BP:104/60mmHg 身高：155cm 体重:54kg 主管医生予以体格检查:耻骨联合上方两横指见 长约12cm的横弧形陈旧性疤痕，专科检查，辅助 检查:胎部见2周脐血流信号，定于8月24日行剖宫 产手术，签订手术同意书。 主管护士行入院宣教，严密监测胎心胎动及产兆， 辅助完善相关检查，行术前宣教和术前准备。
剖宫产术后出血 护理查房
产8病区：xxx
病例汇报
一般资料
xx
女
31岁
汉族
已婚
大专
入院日期
主诉
2018年8月22号 剖宫产术后7+年，停经39+2周，发现血小 板减少1+月
病例汇报
平素月经规律，孕期院外产检不规范
现病史
孕晚期于我院查血常规提示血小板：78*10^9/L, 自诉偶有刷牙出血
孕期体重增长11kg，二便正常，睡眠饮食均可
病例汇报（抢救经过）
8月24日
13:10 护士查看产妇，产妇1小时内阴道流血 120ml，血压95/53mmHg,立即通知医生 13:15 建立第二静脉通道，医生掏出阴道积血及 血凝块455ml(称重法)，行双合诊持续按摩子宫，成 立抢救小组 13:20 护士遵医嘱予以欣母沛250ug肌肉注射，急 查血常规、凝血功能，主任医师到床旁查看产妇，医 生持续按摩宫底
病例汇报（抢救经过）
13:23
予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理
13:34 BP115/72mmHg,P：70次/分 R：:20次/分 SPO2:100% 13:40 行子宫按摩，掏出血凝块90ml（称重法）， 遵医嘱予以马来麦角新碱肌注，行床旁超声提示：子 宫前位，宫体大小约14.3*13.3*11.1cm，形态饱满， 肌层回声欠均质，宫腔波宽约0.5cm，回声欠均质， 宫腔下段切口区域见范围约3.8*2.1cm不均质回声区， 边界欠清
色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。
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积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。
注意保暖，遵医嘱予以吸氧、留置尿管，准确记录尿量，评估 添加文本 组织灌注及肾功能情况。 持续监测产妇生命体征，密切观察头晕、心悸、四肢冰冷、出 添加文本 汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状 遵医嘱建立两条静脉通道，遵医嘱快速补充血容量，维持体液 添加文本 平衡，必要时立即配血，做好输血准备。
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护理措施
1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面
色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。
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针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。
指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品， 添加文本 以增强机体抵抗力。
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做好心理护理 添加文本
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护理措施
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术
操作有关。
3、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。
护理诊断
Байду номын сангаас
4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕
预后有关。
5、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。 6、生活自理缺陷:与产后出血，活动受限有关。
护理措施
1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面
病例汇报（术后第一天）
8月25号
剖宫产后第一天：自诉腹部切口轻微疼痛，未诉其他 不适，子宫复旧可，质硬，宫底平脐。 复查血常规提示：白细胞：17.8*10^9/L、血小板： 108 *10^9/L、红细胞：2.8 *10^12/L、血红蛋白： 93g/L、中性粒细胞百分率：89.8% 遵医嘱继续予以抗生素预防感染、缩宫素促宫缩、补 液等对症治疗
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术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项， 做好健康宣教。 术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、 添加文本 预后及护理。 通过不同手段，如宣传资料、视频等向家属传播相关的知 添加文本 识。
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谢谢观看！
病例汇报（抢救经过）
13:45 13:50 各个护士到场协助 护士遵医嘱予以卡贝缩宫素促宫缩治疗
13:55 BP：110/66mmHg P：81次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇面色苍白，口唇欠红润，精神差，肢 端温暖，子宫收缩可，宫底平脐，按压子宫后阴道流血 少,面罩吸氧5L/分
病例汇报（抢救经过）
14:30 BP101/62mmHg,P79次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇生命体征平稳，安静休息，按摩子宫 后未见阴道流血 血常规结果回报示：白细胞：19.8*10^9/L、血小板： 140 *10^9/L、红细胞：3.3 *10^12/L、血红蛋白： 108g/L、中性粒细胞百分率：84.5% 凝血功能提示：纤维蛋白（原）降解产物： 38.1mg/L,D-二聚体：14.13mg/L
病例汇报（术后第三天）
8月27日
剖宫产后第三天：产妇一般情况可，未 诉特殊不适，生命体征平稳，腹部伤口 敷料无浸血，子宫复旧可，宫底脐下2cm， 阴道流血少，复查血常规无异常，予以 出院。
护理诊断
1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤
湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血， 丢失过多体液有关。
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护理措施
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术
操作有关。
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严格执行无菌操作。
指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫，勤换衣物。 添加文本 进食高营养、高热量、富含铁的食品，以增强机体抵抗力。 添加文本 添加文本 严密监测产妇生命体征，注意有无发热寒颤等情况。
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护理措施
3、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。
操作有关。
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遵医嘱给予预防性的抗生素。
添加文本 保持会阴清洁，每天用 1:5000高锰酸钾或1 :2000的新洁尔灭冲 洗会阴，也可每天用温开水冲，注意观察会阴伤口情况，有无 异常分泌物。若会阴有明显水肿，遵医嘱予以硫酸镁溶液湿敷 添加文本 或红外线烤灯照射会阴。
添加文本 会阴有侧切刀口者，应尽量向对侧卧位，避免恶露流入切口。