(参考课件)胸椎骨折的护理查房
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131.2mmol/l低于正常水平，Cl离子108.8mmol/l高于正常水平。 专科评估： 评估该患肢血液循环良好，皮肤颜色、温度正常，右前臂骨折，予石膏固定，血运
良好，末端稍肿胀，动脉搏动正常。暂无感染、血栓。胸部CT平扫提示胸腔积 液。双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反 射未引出，病理反射未引出。二便障碍，予保留导尿。胸背部疼痛明显，双上肢 皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退。 安全风险：压疮——14 分
02
大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重
者可以双下肢感觉运动完全消失。
合并损伤的表现
03
腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。
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胸椎骨折的检查
1X线
片检 查
怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是 最基本的检查方法。胸腰段的顺列可以在正 侧位平片上很好的观察出来。
脊柱三柱中至少两柱未受损
后凸角度小于20°
椎管侵占小于30%
椎体压缩不超过50%
保守治疗是胸椎骨折的一种基 本治疗方法，主要方法是支具 外固定或者卧床休息治疗，包 括一段时间的卧床休息直到全 身症状的缓解，接着应用支具 固定10～12周，并逐步进行功
能锻炼
手术治疗
手术指征
手术目的
①为脊髓恢复创造最佳条件； ②恢复和维持脊柱的高度和曲线； ③减少脊柱活动度的丢失； ④保持脊柱的稳定性； ⑤坚强固定以利早期护理和康复； ⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损
定，肿胀较前明显消退。胸部CT平扫显示右胸腔积液较术前增多，予 2015年2月2日在局麻下行右胸腔闭式引流术，引流通畅固定，引流出 淡血性液体，24小时引流量＜100ml，十天后复查胸部CT平扫显示， 双侧胸腔积液，予2015年2月14日行左胸腔闭式引流术，2015年2月 15日行右侧细管引流术。患者双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手手握力Ⅰ-Ⅱ级， 双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。胸背部 疼痛明显，双上肢皮肤浅感觉较前恢复，躯干平乳头平面以下皮肤浅感 觉减退。 并发症：无手术及护理并发症。 安全风险：压疮——14 分
查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤，胸部 胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平 面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0 级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。
辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件骨 折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密度，考 虑纵膈血肿。
直接暴力导致胸椎损伤较少见，多因工伤或交通事 故直接撞击胸部或因弹击伤。
肌肉拉力，因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折。
病理性骨折等。
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胸椎骨折的临床表现
01
损伤的局部表现
外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛
神经损害的表现
伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，
护理评估——术前评估
全身评估： 评估该患者现病史、外伤史、既往史、过敏史 评估该患者是否使用阿司匹林、活血化瘀的药物 评估该患者有无冠心病、高血压病、糖尿病等基础病 评估该患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压均正常 生化结果提示：总蛋白56.9g/l，白蛋白31.2g/l，均低于正常水平，Na离子
跌倒/坠床——65分 管道滑脱——2分 自理能力——5分 疼痛——2分 血栓——11分
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护理评估——术后评估
患者在全麻下行胸椎骨折切开复位内固定手术，术后携带负压引流管一 根，保留导尿。
生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压均正常 专科情况：患者四肢血运正常，伤口无渗血、愈合良好。右前臂石膏固
跌倒/坠床——65分 管道滑脱——4分/6分 自理能力——10分 疼痛——2分 血栓——11分
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护理诊断与护理问题
疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
2CT
检查
胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定 均应行CT检查。可显示出椎板骨折，关节突
骨折，椎弓根的损伤。
3MRI
检查
胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损 伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。可
以清楚的显示脊髓和软组织图像。
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胸椎骨折的治疗
保守治疗
无神经病损者
手术时机 急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者 应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复 创造最大的可能性。
7
Βιβλιοθήκη Baidu
对于任何脊柱骨折的 可疑患者，在搬运过 程中要保持脊柱的伸 直位，切忌脊柱扭曲 或屈曲。
脊柱骨折的急救搬运 采用滚动法和平托法
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急救搬运
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LOGO
胸椎骨折的护理
脊柱外科 黄睿睿
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简要病史汇报
患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截瘫， 肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高处摔 下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当地医院， 予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、咳嗽，二便未 解。
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什么是胸椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的
破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常 合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损 伤，常合并其他脏器损伤。
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胸椎骨折的病因
间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着 地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打 击背、肩部，使脊柱突然屈曲而损致伤。
良好，末端稍肿胀，动脉搏动正常。暂无感染、血栓。胸部CT平扫提示胸腔积 液。双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反 射未引出，病理反射未引出。二便障碍，予保留导尿。胸背部疼痛明显，双上肢 皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退。 安全风险：压疮——14 分
02
大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重
者可以双下肢感觉运动完全消失。
合并损伤的表现
03
腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。
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胸椎骨折的检查
1X线
片检 查
怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是 最基本的检查方法。胸腰段的顺列可以在正 侧位平片上很好的观察出来。
脊柱三柱中至少两柱未受损
后凸角度小于20°
椎管侵占小于30%
椎体压缩不超过50%
保守治疗是胸椎骨折的一种基 本治疗方法，主要方法是支具 外固定或者卧床休息治疗，包 括一段时间的卧床休息直到全 身症状的缓解，接着应用支具 固定10～12周，并逐步进行功
能锻炼
手术治疗
手术指征
手术目的
①为脊髓恢复创造最佳条件； ②恢复和维持脊柱的高度和曲线； ③减少脊柱活动度的丢失； ④保持脊柱的稳定性； ⑤坚强固定以利早期护理和康复； ⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损
定，肿胀较前明显消退。胸部CT平扫显示右胸腔积液较术前增多，予 2015年2月2日在局麻下行右胸腔闭式引流术，引流通畅固定，引流出 淡血性液体，24小时引流量＜100ml，十天后复查胸部CT平扫显示， 双侧胸腔积液，予2015年2月14日行左胸腔闭式引流术，2015年2月 15日行右侧细管引流术。患者双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手手握力Ⅰ-Ⅱ级， 双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。胸背部 疼痛明显，双上肢皮肤浅感觉较前恢复，躯干平乳头平面以下皮肤浅感 觉减退。 并发症：无手术及护理并发症。 安全风险：压疮——14 分
查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤，胸部 胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平 面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0 级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。
辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件骨 折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密度，考 虑纵膈血肿。
直接暴力导致胸椎损伤较少见，多因工伤或交通事 故直接撞击胸部或因弹击伤。
肌肉拉力，因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折。
病理性骨折等。
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胸椎骨折的临床表现
01
损伤的局部表现
外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛
神经损害的表现
伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，
护理评估——术前评估
全身评估： 评估该患者现病史、外伤史、既往史、过敏史 评估该患者是否使用阿司匹林、活血化瘀的药物 评估该患者有无冠心病、高血压病、糖尿病等基础病 评估该患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压均正常 生化结果提示：总蛋白56.9g/l，白蛋白31.2g/l，均低于正常水平，Na离子
跌倒/坠床——65分 管道滑脱——2分 自理能力——5分 疼痛——2分 血栓——11分
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护理评估——术后评估
患者在全麻下行胸椎骨折切开复位内固定手术，术后携带负压引流管一 根，保留导尿。
生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压均正常 专科情况：患者四肢血运正常，伤口无渗血、愈合良好。右前臂石膏固
跌倒/坠床——65分 管道滑脱——4分/6分 自理能力——10分 疼痛——2分 血栓——11分
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护理诊断与护理问题
疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
2CT
检查
胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定 均应行CT检查。可显示出椎板骨折，关节突
骨折，椎弓根的损伤。
3MRI
检查
胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损 伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。可
以清楚的显示脊髓和软组织图像。
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胸椎骨折的治疗
保守治疗
无神经病损者
手术时机 急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者 应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复 创造最大的可能性。
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对于任何脊柱骨折的 可疑患者，在搬运过 程中要保持脊柱的伸 直位，切忌脊柱扭曲 或屈曲。
脊柱骨折的急救搬运 采用滚动法和平托法
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急救搬运
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胸椎骨折的护理
脊柱外科 黄睿睿
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简要病史汇报
患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截瘫， 肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高处摔 下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当地医院， 予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、咳嗽，二便未 解。
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什么是胸椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的
破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常 合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损 伤，常合并其他脏器损伤。
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胸椎骨折的病因
间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着 地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打 击背、肩部，使脊柱突然屈曲而损致伤。