呼吸困难(Dyspnea)

Ref: Dudgeon D,Lertzman M:J Pain System Manage1998:16:212-219 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO .1追蹤 個案 追蹤
這位患者有那些因素引起呼吸困難? 哪些是可逆的因素? 何種方法可處理患者的喘氣? ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
正方) 使用氧氣治療 (正方 正方
由證據顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(COPD) 及鬱血性心衰竭(CHF)，治療呼吸困難而給予 氧氣是有好處！ Bruera 在隨機抽樣的研究中，14 位低血氧患者， 交互使用 (氧氣5L/min及空氣)，顯示氧氣對 呼吸困難是有正面的效果。
> 11 Absolute
Maximum(絕對最大 Highest possible(最 值) 高可能)
Note: For correct usage and instructions ,see Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales by G.Borg,Champaign,IL :Human Kinetice; 1998. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO.2 個案
24 歲女性表現嚴重呼吸困難及縱 隔腔腫瘤，經切片證實為何杰金氏 病。故接受化學藥物及類固醇治療。 在等待治療效果時，如何處理 她 的呼吸困難 ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
症狀治療 (Symptomatic management)
氧氣 (Oxygen) 鴉片 (Opioids) 抗焦慮劑 (Anxiolytics) 非藥物介入(Non - Pharmacological interventions)
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
呼吸困難(Dyspnea) 呼吸困難
定義(Definition) 流行病學(Epidemiology) 病因學(Etiology) 病理生理學(Pathophysiology) 診斷(Diagnosis) 處置(Management) 臨終(End-of-life issues) 結論(Conclusions)
Ref : Booth S ,Kelly MJ ,Cox NP: Am J Respir Crit Core Med 1996 : 153;1515-1518. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
使用氧氣治療
作者 Bruera 1993 Booth 1996 患者數 14 治療 氧氣 5L/min Or 空氣 氧氣 4L/min Or 空氣 結果 氧氣較好
Ref :Shaiova LA : Lippincott Williams & Wilkins Healthcare 1999;2:1-11. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
發生率(Prevalence) 發生率
在晚期癌症有20-90%，尤其 是肺癌之病友。 也有來自非癌症疾病 ， 如鬰血性心衰竭， 慢性阻塞肺病，肺炎等。
呼吸困難(Dyspnea)
嘉義基督教醫院 血液腫瘤科 黃叔牧醫師
學習的目標
經過此課程參與者應該更能夠
@描述何者構成呼吸困難，它的發生率 (Prevalence)，及病因學(Etiology)。 @列舉出可逆原因的呼吸困難，及可能 的治療的方式。 @描述氧氣，鴉片，抗焦慮藥物，以及 非藥物治療 , 在呼吸困難的角色。 @列 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
The Borg CR10 scale－ － Borg 1982，1998(續) ， 續
5-6 7-9 10 - 11 Strong (強烈) Very strong(很強烈) Extremely strong (非常強烈) Heavy (嚴重) － “Strongest I” (最強烈)
儘可能治療惡性腫瘤 ： 確定可逆性的致病原因 ： －氣管痙攣，肋膜積水，肺栓塞，低血 氧，肺炎等。 在等待可逆性的致病原因解決的同時，症 狀治療也是需要的。
Ref : Dudgeon DJ, Rosenthal S :Hematol Clin N . Am 1996;10:157-171.
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
Ref 1 : Shaiova LA :Lippincott Willcams & Wilkins Healthcare 1999:2:1-7. Ref 2 : Muers MF,CE : Thorax 1993: 339-341 . 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
病理生理學(Pathophysiology) 病理生理學
治療潛在的致病原因 ： 症狀治療 ： @氧氣(Oxygen) @鴉片(Opioids) @抗焦慮藥物(Anxiolytics) @非藥物介入(Non - pharmacological interventions)
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
治療潛在的致病原因 (Treat the underlying cause)
Ref : Bruera E,de Stoutz N,Velasco-Leiva A: Lancet 1993; 342:13-14. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
使用氧氣治療(負方 使用氧氣治療 負方) 負方
Booth 在38位 呼吸困難患者的研 究中，發現不論患者是否處在低 血氧狀態，氧氣及空氣皆是相同 效果。 結論 ：沒有一定的共識 。
使用氧氣治療
無論低血氧，脈搏 ，血氧濃度 等，對評估 治療效果並沒有幫忙，詢問病友是最好 詢問病友是最好 的方法 。 @昂貴。 @電風扇，冷空氣就可以達到效果。
Ref 1 : Davis CL .In palliative care and Rehabilitation of Caner patients .PP 59-74. Edited by CF von Gunter.Boston,Kluwer Academic punlishers 1999. Ref 2 : Liss HP .Grant BTB: Am Rev Respir Dis 1988 ;137:1285-1288. Ref 3 : Shwartzsten RM : Am Rev respire Dis 1987:136:58-61. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
38
相同
1.Ref : Bruera E,de Stoutz N,Velasco-Leiva A: Lancet 1993; 342:13-14. 2.Ref : Booth S ,Kelly MJ ,Cox NP: Am J Respir Crit Core Med 1996 : 153;1515-1518. 3.譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
定義 :
是一種患者經驗上的徵候。 基本上是患者主觀的感覺。 不舒服的呼吸。 氣促。 無法呼吸到足夠的空氣。 窒息或溺水的感覺 。
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
喘氣(Breathlessness)(續) 續 喘氣
定義 ： 1. 病友自我的感覺是唯一可靠的標準 測量方法。 2.呼吸速率，PO2， 血氧分析等，皆 無法與喘氣的感覺有對等相關。
診斷(Diagnosis) 診斷
患者的陳述即是標準 既往史 (History) : 活動性 (Activities) : 嚴重度 (Severity) : 尺度 (Scale) :
Ref: Shannan V.Price K:Anesthesiol Clin N Am 1998: 16 :563 : 586 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
嗎啡 5-(10)15 mg po q4h ＠劑量可以每24小時漸增。 1.若有嚴重肺病:以25%速度漸增。 2.若沒有嚴重肺病:以50-100% 速度 漸增。 ＠直到可以忍受副作用。
譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001版
鴉片使用 :其他篇
在已經使用鴉片患者:突破劑量可使用。 短效嗎啡約每小時一次，而一次劑量為患 者每4小時劑量的30(25)-50 %。 蒸氣吸入法:嗎啡與生理食鹽水同效。 Chlorporomazine (Wintermin)與嗎啡可以增 加效果。
呼吸中樞 : 延腦( medulla) PCO2 PO2 喘 ( Breathlessness) 週邊肌肉及血管 情緒(大腦皮質 Cortex) : 害怕及焦 慮
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
病因學(Etiology) 病因學
呼吸道阻塞 焦慮 氣管痙攣 血氧過少 心包膜填塞 肋膜積水 肋膜腫瘤 肺水腫 肺栓塞 肺纖維化 放射性肺炎 貧血 代謝性 家庭/經濟/法律 精神議題
鴉片起始劑量: 鴉片起始劑量:輕度呼吸困難
Hydrocodon 5mg (或 codeine 30mg )PO Q4h。 突破(Breakthrough)劑量:相同劑量 /每1-2 小時。 老年人或小孩子可能需要降低劑量。
譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001版
鴉片起始劑量:重度呼吸困難 劑量:
鴉片(Opioids)(續) 續 鴉片
鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼吸 速率，血氧濃度並不相關。 鴉片作用機轉 (？) ？ @ 中樞作用 @ 週邊作用 是否有倫理的(Ethical)或天職的 (Prefessional) 障礙 ：沒有
Ref 1: Bruera E : Ann Intern Med 1993; 119 : 906 –907. Ref 2: Cohen MH : South Med J 1991; 84 : 229-234. 譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
The Borg CR10 Scale-Borg 1982,1998
I : Intensity 0 < 0.5 0.5 < 1 Nothing at all(沒事) No I (沒有強度) Just noticeable (剛好有感覺) － Light(輕微) －
Extremely weak (非常微弱) 1 < 2 Very weak(很微弱) 2 < 3 Weak(微弱) 3 - 4 Moderate (中等)
診斷(Diagnosis)(續) 續 診斷
呼吸速率 ，PO2， 血氧分析等，皆無 法與喘氣感覺有對等相關。 臨床診斷的程度與患者治療的目標卻 有相關----如痊癒或緩和。
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
喘氣治療(Management of 喘氣治療 breathlessness)
鴉片(Opioids) 鴉片
作者
Bruera 1990 Bruera 1993 Allard 1999
病人數
20人 10人
劑量/途徑
5mg/皮下注射 高1.5倍劑量 或安慰劑/皮下 注射 1/4-1/2 劑量/ 口服或皮下注 射
效果
+ +
33人
+
Ref 1 : Bruera E : J Pain symptom manage 1990; 5;341-344. Ref 2 : Bruera E : Ann Intern Med 1993 ;119: 906-907. Ref 3 : Allard P : J Pain symptom management 999;17 : 256 -265. 譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO.1 個案NO.1
72歲男性鐵工是位新診斷肺癌合 併多處肺部轉移患者，其主訴為 喘氣(Breathless)，尤其是在身 體移動時更嚴重！
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
呼吸困難(Dyspnea) 呼吸困難 喘氣(Breathlessness)