呼吸困难(Dyspnea)
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难
谢谢!
机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面 积减少，影响换气功能。
常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积 肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大 量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。
肺源性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性
时相 吸气 呼气
特点
病因
吸气时间延长 上气道梗阻 呈“三凹征”
呼气时间延长 下呼吸道阻塞
炎症致呼吸中枢功能障碍； 精神因素所致呼吸困难，如癔症等。
发生机制及临床表现
呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血源性呼吸困难
1. 肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2潴留
（比奥式，潮式呼吸） 病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤
⑵精神心理因素：
表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦 机制：过度通气引起呼吸性碱中毒 病因：癔症
5、血源性呼吸困难
①重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红 蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含 量降低，致呼吸加速，同时心率加快。
②大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺 激呼吸中枢，也可使呼吸加速。
心源性呼吸困难—心源性哮喘
“心源性哮喘” （cardiac asthma） 特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、
面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液 性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性 啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困 难即称为心源性哮喘。
病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏 病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎 和心肌病等。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难的原因及护理措施
呼吸困难的原因及护理措施一、呼吸困难是什么呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
终末期癌症患者呼吸困难是常见的症状。
发生率为29%~74%，且越濒临死亡，呼吸困难发生率越高。
患者可伴焦虑、烦躁不安，并影响休息，使疼痛或其它症状加重，严重呼吸困难可导致呼吸衰竭。
常见病因：1. 呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌等，肿瘤组织阻塞气道。
2. 呼吸道感染。
3. 肿瘤广泛肺转移，放、化疗引起肺纤维化，癌性淋巴管炎，肺有效交换呼吸面积减少或气体交换障碍。
4. 大量胸腔积液、胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚。
5. 大量腹水、腹腔巨大肿瘤使腹压增高，膈肌上抬。
6. 肺动脉栓塞、肺不张、肺气肿、哮喘等。
7. 进行性呼吸肌无力。
8. 心包积液、缩窄性心包炎、左心衰等。
9. 其他原因，如贫血、精神紧张、恶病质、酸中毒、镇静剂过量等。
二、呼吸困难的临床特点1．上呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌引起的气道阻塞时，临床主要表现为吸气性呼吸困难，即吸气时明显费力，严重者出现“呼吸困难三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
2．阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎时，可表现为呼气性呼吸困难，即呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，可伴有呼气时哮鸣音。
3．多数患者表现为混合性呼吸困难，如肿瘤广泛肺转移，肺纤维化，呼吸道感染，胸腔积液或胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚等因素引起肺呼吸面积减少，换气功能障碍时，吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸变浅，可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。
在评价呼吸困难患者时，应注意下列病史的询问：发作的时间和方式、每日的变异情况、诱发因素、缓解因素和对药物的反应。
临床检查时应特别注意：患者的体位（心衰时可见到端坐呼吸、慢性气道阻塞性疾病时表现为患者手抓床边扶手前倾位），皮肤粘膜颜色（苍白或紫绀），支气管痉挛，肺塌陷或实变，胸腔积液和心衰体征。
急性呼吸困难相关护理知识
急性呼吸困难相关护理知识第一节呼吸困难的评估 (3)一、产生原因评估 (3)(一)病因 (3)(二)病史 (6)二、症状与体征评估 (7)(一)呼吸型式改变 (7)(二)主要症状 (7)(三)伴随症状 (9)(四)体征 (10)三、严重程度评估 (10)第二节呼吸困难的急救护理. (14)一、院前急救护理 (14)(一)救治原则 (14)(二)护理措施 (14)二、院内急救护理 (17)(一)急性肺血栓栓塞症 (17)(二)慢性阻塞性肺疾病 (24)(三)哮喘 (26)(四)急性呼吸衰竭 (28)(五)气胸 (32)呼吸困难(dyspnea) 是患者“感到呼吸吃力”或“空气不够用”的一种主观痛苦感觉。
临床上轻症患者的表述为胸闷、气促，重症患者可出现用力呼吸、张口呼吸、耸肩呼吸、端坐呼吸及喘息，并伴随呼吸频率、节律及深度的变化，患者可同时伴有发绀等缺氧表现。
呼吸困难是常见的急症之一，很多疾病都会导致呼吸困难。
严重的呼吸困难如得不到紧急救治，可危及患者生命。
第一节呼吸困难的评估一、产生原因评估不同原因引起的呼吸困难其发病机制各异，但均可导致肺通气和(或)换气功能障碍，引起呼吸困难。
评估呼吸困难产生的原因应从病因和病史两方面考虑。
(一)病因1.呼吸系统疾病最常见急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸衰竭、自发性气胸等。
(1)急性肺栓塞(acute pu1monary embo1ism, APE) :是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症。
栓塞后严重血供障碍时肺组织可发生坏死，即称肺梗死。
由血栓引起的肺栓塞(pu1monary embo1ism, PE) 也称肺血栓栓塞症(pu1monary thromboembo1ism, PTE)，70% ~ 95%是由于深静脉血栓(deep venous thrombi, DVT)脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。
原发部位以下肢深静脉血栓为主，其他如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南【概述】呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】1．症状和体征a肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。
(考医网)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。
COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。
重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。
酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
呼吸困难诊断、评估与处理
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
呼吸系统急症病人的急救护理
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的缺点 病人可能感到不舒适，面罩内皮肤会由 于压力大和潮湿而可能发生皮肤破损。 不易保持口腔清洁。
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的护理要点 尽量舒适地固定面罩 保持流量在5L/min以上，避免呼出气体在面 罩内的聚集； 观察皮肤的改变，加强面罩内皮肤的护理 在病人进食时改为鼻导管给氧
五、计划与实施
（6）监测ABG的变化
动脉血标本的采集部位、注意事项
五、计划与实施
2. 及时按医嘱给药 （1）解除支气管痉挛 糖皮质激素兼有解痉、
消炎、抗过敏等作用，可短期应用甲基强的松 龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情 况下使用。还可使用氨茶碱等治疗。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(3)心源性呼吸困难有夜间阵发性发作和端坐呼 吸。 (4)肺源性呼吸困难可有阻塞性通气障碍和 PaC02明显增高。
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(5) 用 Swan—Ganz 导管直接测定肺毛细血管楔
压可间接反映左心室舒张末期压，小于10mmHg 者可排除心源性病因。
在气道通畅的情况
下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进
二氧化碳排出。但同时增加呼吸作功，增 加氧耗量和CO2的产生量。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用—护理要点
保持呼吸道通畅
适当提高吸入氧浓度
五、计划与实施
(3)吸氧 ：无重复呼吸面罩 可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气 进入气袋和面罩
呼气时活瓣可以防止呼出的气体进入气袋
五、计划与பைடு நூலகம்施
表达呼吸困难的英文形式
表达呼吸困难的英文形式表达呼吸困难的英文形式我们都会用中文来表达一个人出现呼吸困难的情况，但不一定人人都会用英文形式来表示呼吸困难的。
下文是店铺为大家准备了表达呼吸困难的几种英文形式相关内容，希望能对大家有所帮助!表达呼吸困难的英文：dyspnea英 [ds'pni:] 美 [dsp'ni:]1. objective trimetazidine has shown anti-ischemic properties to improve exercise tolerance without haemodynamic effects and direct cyto protective effect on the myocardium. however, it is not clear whether trimetazidine has beneficially effect on severe ischemic cardiomyopathy. methods 19patients(68±9)years with postnecrotic left ventricular dysfunction(ejection fraction31.7%±5.4%)were studied to examine the benefit of adding60mg a day of trimetazidine for3months to the classical therapy. the assessment included clinical evaluation, electrocardiography and echocardiography. results after adding60mg a day of trimetazidine for3months, attack of angina was relieved and dyspnea was improved(p.05).but heart rate, systolic blood pressure, rate pressure product, ejection fraction, left ventricular volume and global wall motion index were not changed. conclusion trimetazidine seems to improve clinical status while can not change oxygen supply-to-demand ratio without adverse effects in patients on severe ischemic carˉdiomyopathy.目的曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血的药物，能够改善患者的运动耐量和心肌的直接保护作用同时并没有血流动力学效应。
先心病诊疗指南
临床诊疗指南先心病部分目录第一章症状篇 (1)第一节呼吸困难 (1)第二节青紫 (1)第二章疾病篇 (3)第一节动脉导管未闭 (3)第一节房间隔缺损 (5)第三节卵圆孔未闭 (7)第四节室间隔缺损 (8)第五节主动脉瓣狭窄 (12)第六节先天性冠状动脉瘘 (17)第三章基本操作技术 (20)第一节心脏导管术 (20)第二节先天性心脏病心血管造影 (22)第三节经皮球囊血管成形术 (23)第一章症状篇第一节呼吸困难呼吸困难（Dyspnea）是心脏病最常见的症状之一。
患儿安静休息时常无呼吸困难，而在活动后出现呼吸困难，重者休息或轻度活动都出现呼吸困难。
除有呼吸频率增加外，尚有强度和节律的改变。
婴儿表现为呼吸浅快，吸吮乏力，吃奶数口就停歇，且易呕吐、呛奶，出汗多，常喜欢竖抱。
年长儿则表现为呼吸短促，费力，自觉空气不够。
小儿突发性呼吸困难要注意急性肺水肿和左心衰竭。
可出现端坐呼吸、夜间发作性呼吸困难、心源性哮喘等表现。
主要见于患大量左向右分流的先天性心脏病患儿，如室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性心内膜垫缺损等。
第二节青紫青紫（Cyanosis）是青紫型先天性心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现。
可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明显。
而潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。
青紫有中央型、周围型及差异性之分。
中央型青紫是由于动脉血氧饱和度下降所引起，常低于85%，表现为全身皮肤、粘膜均青紫，以四肢末端、面颊及口腔粘膜明显，并有眼结膜充血。
中央型青紫有心源性及肺源性之分，心源性为先天性心脏病中右心系统的血液分流入左心系统，如法乐氏四联症、肺静脉畸形引流、三尖瓣闭锁等均见明显青紫，吸氧后不能缓解。
而因呼吸系统的疾患如肺炎、肺气肿、肺泡通气不足、氧弥散障碍等情况，因低氧饱和度的血回流入左心至动脉系统，亦可以出现中央青紫，吸氧后可缓解或减轻，为肺源性，可以此鉴别。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
《病理学》第八节 呼吸困难
问题
1. 该患者主要症状有哪些？ 2. 本例发绀的病因和机制是什么？
答案
1. 咳嗽、气促、发绀 2. 缺氧造成还原血红蛋白增多，
包括：
心性发绀（先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征）
肺性发绀（呼吸道感染）
机制： 先心病房间隔缺损，左→右分流，非发绀型先心病 呼吸道感染诱发病情加重，肺动脉高压加重 右心压力＞左心压力，右→左分流， →发绀 右→左分流先心病伴肺动脉高压→ Eisenmenger综合征
伴哮鸣
③临床意义：
支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿
（3）混合性呼吸困难
①病机：
肺换气障碍
②特点： ③临床意义：
呼吸浅快
重症肺炎 大片肺不张 大面积肺梗死 大量胸腔积液/气 间质性肺病
2．心源性呼吸困难
右心功能不全 左心功能不全
肺淤血 劳累性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
有何特殊气味，痰中是否带血等
练习题
1.咳大量脓臭痰最常见的疾病是: A.肺脓肿 B.慢性支气管炎 C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核
2.咳铁锈色痰最常见的疾病是: A.肺脓肿 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎 E.慢性咽炎
5.下列哪项可引起混合性呼吸困难： A.气管异物 B.喉痉挛 C. 自发性气胸 D.支气管哮喘 E.慢性阻塞性肺气肿
6.下列哪项可出现呼气性呼吸困难： A.急性喉炎 B.气管异物 C.急性会厌炎 D.支气管哮喘 E.喉水肿
7. 潮氏呼吸、比奥呼吸常见于： A.喉炎 B.左心功能不全 C.右心功能不全 D.呼吸中枢功能障碍 E.情绪激动
问题
1. 呼吸困难的概念。 2. 呼吸困难的分类及临床表现
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Ref: Dudgeon D,Lertzman M:J Pain System Manage1998:16:212-219 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO .1追蹤 個案 追蹤
這位患者有那些因素引起呼吸困難? 哪些是可逆的因素? 何種方法可處理患者的喘氣? ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
正方) 使用氧氣治療 (正方 正方
由證據顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(COPD) 及鬱血性心衰竭(CHF)，治療呼吸困難而給予 氧氣是有好處！ Bruera 在隨機抽樣的研究中，14 位低血氧患者， 交互使用 (氧氣5L/min及空氣)，顯示氧氣對 呼吸困難是有正面的效果。
> 11 Absolute
Maximum(絕對最大 Highest possible(最 值) 高可能)
Note: For correct usage and instructions ,see Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales by G.Borg,Champaign,IL :Human Kinetice; 1998. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO.2 個案
24 歲女性表現嚴重呼吸困難及縱 隔腔腫瘤，經切片證實為何杰金氏 病。故接受化學藥物及類固醇治療。 在等待治療效果時，如何處理 她 的呼吸困難 ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
症狀治療 (Symptomatic management)
氧氣 (Oxygen) 鴉片 (Opioids) 抗焦慮劑 (Anxiolytics) 非藥物介入(Non - Pharmacological interventions)
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
呼吸困難(Dyspnea) 呼吸困難
定義(Definition) 流行病學(Epidemiology) 病因學(Etiology) 病理生理學(Pathophysiology) 診斷(Diagnosis) 處置(Management) 臨終(End-of-life issues) 結論(Conclusions)
Ref : Booth S ,Kelly MJ ,Cox NP: Am J Respir Crit Core Med 1996 : 153;1515-1518. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
使用氧氣治療
作者 Bruera 1993 Booth 1996 患者數 14 治療 氧氣 5L/min Or 空氣 氧氣 4L/min Or 空氣 結果 氧氣較好
Ref :Shaiova LA : Lippincott Williams & Wilkins Healthcare 1999;2:1-11. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
發生率(Prevalence) 發生率
在晚期癌症有20-90%，尤其 是肺癌之病友。 也有來自非癌症疾病 ， 如鬰血性心衰竭， 慢性阻塞肺病，肺炎等。
呼吸困難(Dyspnea)
嘉義基督教醫院 血液腫瘤科 黃叔牧醫師
學習的目標
經過此課程參與者應該更能夠
@描述何者構成呼吸困難，它的發生率 (Prevalence)，及病因學(Etiology)。 @列舉出可逆原因的呼吸困難，及可能 的治療的方式。 @描述氧氣，鴉片，抗焦慮藥物，以及 非藥物治療 , 在呼吸困難的角色。 @列 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
The Borg CR10 scale－ － Borg 1982，1998(續) ， 續
5-6 7-9 10 - 11 Strong (強烈) Very strong(很強烈) Extremely strong (非常強烈) Heavy (嚴重) － “Strongest I” (最強烈)
儘可能治療惡性腫瘤 ： 確定可逆性的致病原因 ： －氣管痙攣，肋膜積水，肺栓塞，低血 氧，肺炎等。 在等待可逆性的致病原因解決的同時，症 狀治療也是需要的。
Ref : Dudgeon DJ, Rosenthal S :Hematol Clin N . Am 1996;10:157-171.
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
Ref 1 : Shaiova LA :Lippincott Willcams & Wilkins Healthcare 1999:2:1-7. Ref 2 : Muers MF,CE : Thorax 1993: 339-341 . 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
病理生理學(Pathophysiology) 病理生理學
治療潛在的致病原因 ： 症狀治療 ： @氧氣(Oxygen) @鴉片(Opioids) @抗焦慮藥物(Anxiolytics) @非藥物介入(Non - pharmacological interventions)
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
治療潛在的致病原因 (Treat the underlying cause)
Ref : Bruera E,de Stoutz N,Velasco-Leiva A: Lancet 1993; 342:13-14. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
使用氧氣治療(負方 使用氧氣治療 負方) 負方
Booth 在38位 呼吸困難患者的研 究中，發現不論患者是否處在低 血氧狀態，氧氣及空氣皆是相同 效果。 結論 ：沒有一定的共識 。
使用氧氣治療
無論低血氧，脈搏 ，血氧濃度 等，對評估 治療效果並沒有幫忙，詢問病友是最好 詢問病友是最好 的方法 。 @昂貴。 @電風扇，冷空氣就可以達到效果。
Ref 1 : Davis CL .In palliative care and Rehabilitation of Caner patients .PP 59-74. Edited by CF von Gunter.Boston,Kluwer Academic punlishers 1999. Ref 2 : Liss HP .Grant BTB: Am Rev Respir Dis 1988 ;137:1285-1288. Ref 3 : Shwartzsten RM : Am Rev respire Dis 1987:136:58-61. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
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相同
1.Ref : Bruera E,de Stoutz N,Velasco-Leiva A: Lancet 1993; 342:13-14. 2.Ref : Booth S ,Kelly MJ ,Cox NP: Am J Respir Crit Core Med 1996 : 153;1515-1518. 3.譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
定義 :
是一種患者經驗上的徵候。 基本上是患者主觀的感覺。 不舒服的呼吸。 氣促。 無法呼吸到足夠的空氣。 窒息或溺水的感覺 。
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
喘氣(Breathlessness)(續) 續 喘氣
定義 ： 1. 病友自我的感覺是唯一可靠的標準 測量方法。 2.呼吸速率，PO2， 血氧分析等，皆 無法與喘氣的感覺有對等相關。
診斷(Diagnosis) 診斷
患者的陳述即是標準 既往史 (History) : 活動性 (Activities) : 嚴重度 (Severity) : 尺度 (Scale) :
Ref: Shannan V.Price K:Anesthesiol Clin N Am 1998: 16 :563 : 586 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
嗎啡 5-(10)15 mg po q4h ＠劑量可以每24小時漸增。 1.若有嚴重肺病:以25%速度漸增。 2.若沒有嚴重肺病:以50-100% 速度 漸增。 ＠直到可以忍受副作用。
譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001版
鴉片使用 :其他篇
在已經使用鴉片患者:突破劑量可使用。 短效嗎啡約每小時一次，而一次劑量為患 者每4小時劑量的30(25)-50 %。 蒸氣吸入法:嗎啡與生理食鹽水同效。 Chlorporomazine (Wintermin)與嗎啡可以增 加效果。
呼吸中樞 : 延腦( medulla) PCO2 PO2 喘 ( Breathlessness) 週邊肌肉及血管 情緒(大腦皮質 Cortex) : 害怕及焦 慮
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
病因學(Etiology) 病因學
呼吸道阻塞 焦慮 氣管痙攣 血氧過少 心包膜填塞 肋膜積水 肋膜腫瘤 肺水腫 肺栓塞 肺纖維化 放射性肺炎 貧血 代謝性 家庭/經濟/法律 精神議題
鴉片起始劑量: 鴉片起始劑量:輕度呼吸困難
Hydrocodon 5mg (或 codeine 30mg )PO Q4h。 突破(Breakthrough)劑量:相同劑量 /每1-2 小時。 老年人或小孩子可能需要降低劑量。
譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001版
鴉片起始劑量:重度呼吸困難 劑量:
鴉片(Opioids)(續) 續 鴉片
鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼吸 速率，血氧濃度並不相關。 鴉片作用機轉 (？) ？ @ 中樞作用 @ 週邊作用 是否有倫理的(Ethical)或天職的 (Prefessional) 障礙 ：沒有
Ref 1: Bruera E : Ann Intern Med 1993; 119 : 906 –907. Ref 2: Cohen MH : South Med J 1991; 84 : 229-234. 譯自 : 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版