硬膜外麻醉时穿破硬脊膜后改用连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究

［ ］ 殷凯生 ．难治 性哮喘诊治 中的若 干问题 ［ ］ 断学理 ３ Ｊ ．诊
论 与 实践 ，０ ６ ５ ２ ：８ ． ２ ０ ，（ ） １３
５ １ ｓｍ ， ． ）ｎ／ ｌ较治疗前无明显变化 ， 差异无统计学意义。Ｉ ２ Ｌ一
和 Ｉ ４在 Ｔ细胞 ｈ Ｒ的 抵 抗 形 成 中起 重 要 作 用 ． ａ 等 用 Ｌ一 Ｇ Ｈｍ Ｉ ２和 Ｉ ４共 同 刺激 正 常 人 的 Ｐ Ｍ Ｌ一 Ｌ一 Ｂ Ｃ细 胞 ， 现 核 内 ｈ Ｒ 发 Ｇ 受 体 的结 合 力 减低 。 ０ ｓＴ Ａ 一 。Ｊ 清 Ｃ Ｌ ４作 为 促 进 １ 一 １ Ｉ ４合 成
［ ］ Ｍａ ｉ ｋ ａｓＫ ｒｎＭ． ａ ｅ ， Ｔ ｄ ｅｗ Ｈ，ｔ ． ５ ｒｎ Ｏ ｋ ， ａｅ Ｈ ｌｔ Ｒ ｏ ｄＰ ｎ ｅ ｅ ａ Ａ ｔ ｌｔ １ ｎｔ ｅｓｌｂｅ ｏｍ ｏ Ｔ Ａ一４ Ｊ ． ｅｕａ ｍ ｕ ｏ ｇ ，００， ａｖ ｕｌ ｆｒ ｆＣ Ｌ ｉ ｏ ［ ］ Ｃ ｌ ｌｒ ｍ ｎｌ ｙ２ ０ Ｉ ｏ
［ ］ Ｈ ｍ Ｐ ， ａ ｄＱ Ｃ ｒｕｏ Ｐ ｅ ａ Ｉｄｃ ｏ ｆ ｏｔ ６ ａ ＪＨ ｍｉ Ａ， ｈｏｓｓＧΒιβλιοθήκη Baidu，ｔ ．ｎ ｕｔ ｎｏ ｒ． １ ｉ ｃ ｉ
ｃ ｓ ｒ ｉ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｎ ｈ ｍａ Ｂ ｏ ｔ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉｉ ｉ ｕ ｎ Ｐ ＭＣ ｙｍｉｒ ｂ ａ ｕ ｅ ａ ｔ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｙ ｓｂ ｃ ｏ ｉｌｓ ｐ ｒ ｎｉ ｎ ｇ
［ ］ ＫｐＷ， ｎ Ｋ，ｅ ｎ Ｆ ｅ ａ Ｅｅａ ｏ ｆ ｌｓ ｏ ２ ｌ ＷｏｇＣ Ｌｕ ｇＴ ，ｔ １ ｌ ｔ ｎｏ ａｍａｓｌ ． ｖｉ ｐ ・
ｕ ｌ ｃｅｌ ｃ ｓｉ ｌ ｔｒ ｏｅ ｕｅ ＣＴＬＡ 一４ ， ｂｅ Ｔ ｌ ｏ ｔｍｕ ａｏ ｙ ｍ ｌｃ ｌ ｓ ＣＤ２ ａ ｄ ＣＤ８ ｉ ８ ｎ ０ ｎ
前 Ｓ Ａ组 患 者 血 清 ｓＴ Ａ 一 Ｒ ＣＬ ４浓 度 为 （ ９ ２±５ ８ ｇ ｍ ， ３． ． ）．／ ｌ使
ａｅｇ ｉ ａ ｉ ａｅ Ｊ ． ｌ ｘ ｌ ｒ２ ０ ，５ ７ ：５ １ ｌ ｒｉ ａ ｗ ｙｄｓ ｓ［ ］ Ｃｉ Ｅ ｐＡｌ ，０ ５ ３ （ ） １２ ． ｌ ｃ ｒ ｅ ｎ ｅ
ｍｏｅ ＣＴＬ 一４ ｓ ｐｏｅ ｔａ ａ ｇ ｔ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕｔ ｎｔｒ ｅ ｔｏ ｎ ｌ Ａ ａ ｔｎ ｉｌｔｒ ｅｓ ｆｒ ｔｅ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｉ ｃ
３ ２ 血 清 ｓ Ｔ Ａ一 ． Ｃ Ｌ ４与 Ｓ Ａ： 气 管 哮 喘患 者 血 清 ｓＴ Ａ一 Ｒ 支 ＣＬ ４ 和 ｍ Ｔ Ａ一 Ｃ Ｌ ４竞 争 与 Ｂ ７结 合 ， 断 了 负 信 号 的 传 导 ， 能 抑 阻 不 制 Ｔ细 胞 的增 殖 ， 大 量 的 Ｔ ２类 细 胞 炎 性 因 子 如 ｌ 一４的 使 ｈ Ｊ Ｊ 大量 释放 ， 与 了患 者 病 情 的 加 重 我 们 通 过 实 验 发 现 ， 疗 参 治
的表达 ， 进一步的研究 可以通过 细胞 培养检测基 因水平表达 。
２和干 扰 素 一 的 ｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 ， 过 调 节 细 胞 因 子 的基 因 表 通
达， 调节 Ｔ淋巴细胞 的功能 现有 资料提 示糖皮质 激素在 哮 喘治疗中是通过 降低 血清 中 ｓＴ Ａ一４浓度 而 发挥作 用 的 ＣＬ
～
果有待于进一步的研究和证实。 由于激素 抵抗 型 哮喘 患者 在临 床上 较 为少见 及 时 间有 限， 因此本研究收集 的病例数偏少 ， 即使 实验结果在治 疗前 故
后差异有统计学意义 ， 结论 也缺乏充 分的说服力 ， 更有 待扩大 样本量进一步证实 。另外本研究未检测上述 因子在基 因水平
分 泌 的一 种蛋 白 因子 ， Ｉ ４、 ５ Ｉ 和 Ｌ一 Ｉ Ｌ一 、 Ｌ一１ ３等 细胞 因 子 ， 相
［］ 季 ４
蓉， 何权瀛 ．咳嗽性 哮喘 ［ ．李明华 ， Ａ］ 殷凯 生 ， 朱
栓 ．哮喘病学 ［ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ８ ４ ８— ０ ． Ｍ］ 人 １９ ：９ ５０
总 之 ， 研 究 证 实 ， 甲 强龙 ４ ｇ ｄ治 疗 １ 后 Ｓ Ａ组 ｍ 清 本 用 ０ｍ ／ 周 Ｓ
ｓＴ Ａ一 Ｃ Ｌ ４浓 度 下 降 ， 也许 可 以解 释 糖 皮 质 激 素 在 治 疗 支 气 管 哮喘中的部分作用。
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｋ ｌｎ ｈ Ｔ Ｂ ｉｒＫ Ｇ ｆ ｎ Ｗ ，ｔａ Ｃ ｓ ｍ ｌｔ ｙ １ ａｉｉ ， ｅｅ Ｃ， ｅ ａｄ Ｅ ｅ １ ｏｔ ｕａ ｒ ｌｃ ． ｉ ｏ
２ １ １ １ ４ ０ （ ）：４ ．
互 构成复杂 的网络 ， 使气道 反应性增 加 ， 气道 平滑肌 收缩 ， 黏
液 分 泌 增 多 ， 管 通 透 性 增 加 。 可 见 ，Ｃ ’ 一４ 也参 与 了 血 ｓ３ Ａ Ｌ
Ｓ Ａ 的 发 生 ， 实 验 中 ，Ｒ 组 患 者 ｆ 清 Ｉ Ｒ 本 ＳＡ ０ ｌ Ｌ一４和 ｓ Ｔ Ａ一４ ＣＬ
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ３ 卷 第 ３ １ ２姆
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可 以 通 过 多 种 机 制 来 减 轻 气 道 炎 性 反 应 ， 括 调 节 淋 巴细 胞 包 和 内皮 细 胞 产 生 细 胞 因 子 和 趋化 因子 。糖 皮 质 激 素 与 细胞 质 的 特 定 受 体 结合 ， 移 至 细 胞 核 ， 特 定 的 靶 基 因调 节 序 列 转 与 结 合 。 已 知 糖 皮质 激 素 直 接 作 用 于 Ｔ淋 巴细 胞 ， 制 自介 素 抑
ｃｉ ｒ ｉ ｌ ｒ ｃ ａｔｍ Ｊ ＩｔＡ ｃ ｌ ｒｙ Ｉ ｕｏ， ｈｌ ｅ ｗｔ ａ ｅｇ ｓ ａ［ ］．ｎ ｒｈ Ａｌ ｇ ｍｍ ｎｌ ｄ ｎ ｈ ｌｉ ｈ ｅ
２ ０ ，３ （ ） ４ ． ０ ５ １ ７ １ ：５
用 甲 强龙 ４ ｇ ｄ治 疗 后 ， 清 ｓ Ｔ Ａ 一４浓 度 为 （ ７９ ± ０ｍ ／ 血 ＣＬ ３．