经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理

经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理

摘要】探讨经皮经肝胆道外引流术(以下简称PTCD术)治疗恶性胆管梗阻性黄疸

的术前及术后护理。通过心理护理,细致的术前准备及术后护理,尤其是引流管的

护理，并发症的观察和预防，及时的出院指导，所有患者病情均好转,未发生严重

并发症。因此做好 PTCD术后的护理至关重要,是减少并发症、促进患者短期内康复、提高生活质量的关键。

【关键词】恶性胆管梗阻性黄疸胆道置管引流护理

前言恶性梗阻性黄疸的患者，以胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等多见，早期临床

表现不明显，病情进展较快，病人就诊时常处于中晚期，贻误了手术时机。胆管

因为机械性梗阻或受到压迫造成胆汁排泄不畅，可出现严重的全身中毒症状，危

及患者生命。 PTCD术作为一种微创的诊疗方法，成为姑息性治疗的首选措施，

对降低胆道压力、降低血清胆红素水平,提高患者的生存质量方面发挥着重大作用。做好PTCD术的术前及术后护理，可有效的预防和减少并发症的发生，提高病人

的生存质量。我科从2008年至2012年10月共行PTCD27例，现将护理体会总结

如下。

临床资料

一般资料 27例患者中男性19例，女性8例，年龄58岁～76岁。所有病例

均经超声、CT、胆管造影并结合临床表现确认为不同部位的恶性肿瘤。其中肝门

部及肝外各部胆管癌13例，胰头癌7例，胆囊癌7例，27例患者均出现明显梗

阻性黄疸症状。

1 术前护理

1.1心理护理向患者介绍PTCD术的知识，多与患者及家属沟通解释手术的必

要性，说明手术的目的是：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻以及减轻全身中毒

症状。介绍成功的病例，术中配合及术后注意事项，取得病人的信任和配合，消

除恐惧心理。

1.2抽取标本并做好相应的检查，如肝功，凝血功能检查，心电图，肝胆CT

或磁共振。

1.3术前3天常规应用维生素K1，术前一天应用抗生素。

1.4术前一天做好碘过敏试验、准备造影剂，洗澡，更换清洁内衣，避免着凉。指导病人床上练习排大小便。

1.5手术当日禁食、禁水6h以上。

1.6准备引流袋和三通。

2 术后护理

2.1一般护理患者术后取平卧位，给予心电监护，密切观察生命体征，监测

血氧饱和度，病情平稳4-6小时后改半卧位，观察有无发热、畏寒，内出血或出

血性休克及气胸的发生，并加强巡视。密切观察腹部体征以及引流液的形状颜色

和数量。术后4-6小时后患者可进食温凉流质，加强静脉营养，根据病人情况给

予镇静止疼药物。

2.2引流管护理

2.2.1引流管的固定胆道引流管用一次性医用敷贴妥善固定于皮肤上，将引

流袋固定于床档上，防止引流管移位或滑脱。床头悬挂防管路滑脱标示，并向病

人及家属认真交待，加强巡视。病人下床活动时将引流袋用别针固定于衣服上，

引流袋的高度低于切口部位，确保引流管无受压、扭曲、阻塞及脱出。指导患者

变换体位及更换衣服时注意引流管走向及放置，避免过度牵拉及误拔引流管。

2.2.2切口的护理注意观察切口局部有无渗血、渗液及切口敷料清洁固定情况，切口不宜包扎过紧，局部避免受压，切口渗血较多时每日更换敷料及引流袋。一般情况下每周更换1-2次。

2.2.3引流液观察胆汁引流量多少，可以初步判断引流管是否通畅。每日观

察胆汁颜色及形状，若引流液为浑浊液或黄白色脓、色淡，或黑绿色，则可能是

感染所致；黄疸色深，则可能是肝功能衰退或引流管上方胆管阻塞；如胆汁鲜红

色且量多，说明有出血可能。如出现上述异常情况，应及时通知主管医生。每日

记录24h胆汁的引流量，正常胆汁每日引流量为500ml～800ml呈棕黄色，一般

24h引流量不应少于200ml；如少于200ml则可能与引流管移位有关，及时报告

医生，调整引流管位置，必要时行经引流管造影检查，如引流量每天超过1000ml，应间断夹管，并及时复查电解质，仔细记录出入量，防止发生电解质紊乱。

3 并发症护理

3.1发热由于胆道置管引流是一种侵袭性操作，操作过程中引流管被污染，

病人本身胆管存在感染，胆汁淤积，引流不畅等因素都可引起发热。术后每4小

时测量体温一次，如体温超过38.5℃，及时抽取血培养并给予有效抗生素，物理

降温，指导病人多饮水，出汗较多时及时擦干汗液并更换内衣，注意保暖。每天

观察并记录引流液颜色、性质和数量，每周两次更换引流袋，同时贴上引流标示。穿刺处无菌敷料包扎，每日观察有无渗血、渗液，常规每周两次更换，如被渗血、渗液污染应及时更换，并注意保持内衣及床铺清洁，减少外源性感染的机会。

3.2出血是PTCD术后早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血，出血量较大者有休克表现。如面色苍白，出冷汗，血压下降，应及时通知主

管医生，建立静脉通路，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。指导病人卧床少动，必要时做相应的检查。

3.3导管阻塞如引流量骤减或停止, 并发右上腹疼痛、发热，要及时检查导管

是否受压、扭曲或体位不当，排除上述原因仍引流不畅者，可用少量生理盐水

10ml～30ml从三通另一侧进行冲管，压力适当，防止推注压力过大，导致内连接管脱落，推注过程中可向外回抽，若回抽物质为胆汁，一般为引流管开口紧贴胆

管壁,调整引流管位置抽出阻塞物，及时解除阻塞。

3.4胆汁渗漏是PTCD术后较严重的并发症，对于置管时间较长的病人，由于

引流管周围的皮肤发生炎性收缩，加之导管引流不畅，可造成胆汁顺着导管穿刺

点发生渗漏，一旦发生渗漏应及时将穿刺点周围皮肤消毒处理，并且涂氧化锌软

膏晾干后贴上保护膜，密切观察伤口敷料保持干燥。

3.5营养失衡胆汁的成分除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固酵、脂肪酸、

卵磷脂及各种盐类筹，由于外引流造成大量胆汁的流失。如果体内胆汁缺乏，就

可以引起脂肪的消化吸收障碍，并同时发生某些脂溶性维生素(如维生素A、D、E 等)的不足。易引起内环境的紊乱、电解质失衡等营养失衡的表现。此时应鼓励患

者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多食新鲜水果，注意饮食的色、香、味，协助医师经常复查血钾，及时纠正低钾血症。

3.6导管脱落指导病人翻身时动作轻柔，并注意活动范围，引流袋固定在床挡，引流袋内液体及时倾倒并做好记录。下床活动时引流袋低于穿刺部位，防止

倒流引起逆行感染。并防止引流管勾住其他物体强行牵拉导致脱管，病人更换衣

服时，注意保护引流管。病人入厕时也要防止引流管人为拔出。高龄病人为防止

夜间睡眠不清醒时不慎拔管，可以将双手用宽的布带将手固定在床栏上，一旦导