眼视光学 角膜塑形镜

角膜塑形镜（Othokeratology）的验配技术

张伟 06级 5班 09号

指导老师张世霞麦迪格眼视光中心高级验光师

引言：目前，近视的发病率越来越高，发病年龄越来越低龄化，治疗形势越来越严峻。如何有效控制青少年近视的发展显得刻不容缓，那么当今医学界有什么好的办法来控制青少年近视的发展呐？角膜塑形镜技术以其独特的治疗原理正日益受到医学界的广泛认可，尽管在国外该项技术已经非常成熟，但是在国内这种治疗手段并没有广泛推广，然而第九届国际视光学学术会议前不久在济南国际会展中心举行。会议期间，现代角膜塑形镜对于近视的控制作用得到了国内外眼科专家的共同认可，越来越多的青少年开始采用，我们看到了角膜塑形技术在中国的喜人前景。

近视作为一种发展性疾病，随着孩子身体的发育，眼球的结构也在发生巨大的变化，表现为孩子的眼轴的伸长，角膜曲率的变大。近视的稳定年龄在18-23岁，这期间孩子的近视发展需要被干预和控制。角膜塑形技术正是通过整夜8小时的佩戴，改变角膜上皮细胞的分布状态从而改变孩子角膜屈光力而达到矫正视力的作用，正是通过长期夜戴，干预眼球轴性生长，从而控制近视的发生和发展。调查显示，广州市青少年不但近视高发，而且每年的近视度数至少增加100度。中山大学中山眼科中心主任葛坚指出，很多人近视后就一直戴着眼镜不摘，其实轻度近视者不用经常戴，看书、看黑板需要时戴着就可以了。目前市面上的大多普通镜片几乎都是针对中央视觉进行矫正，然而他们近十年来与美国、澳大利亚的医学专家研究发现，长期佩戴普通镜片会导致近视加深。那么现在这种塑形镜无疑是一种非常好的视光解决方案。

目前普遍采用的是第三代角膜塑形镜设计，其基本设计为：

1光学区（基弧、压力区、BC）

阔度由5.6至6.4mm，平均是6.0mm

2增效弧区（第二弧、反转弧区、FC、2C）

阔度由0.50至0.80mm，平均是0.60mm

3第一平衡弧区（第三弧、AC1）

阔度由0.60至1.60mm，根据不同设计而改变，并无平均值

4第二平衡弧区（第四弧、AC2）

阔度由0.50~0.90mm，在直径为10.6的镜片阔度为0.60mm

5周边弧（边缘翘起edge lift）

适应症：1度数在-5.00D以内，顺规散光-1.50，逆规散光-1.00，角膜HK值-∣近视屈光度∣≥38，同时现在也有专门用于校正高近视度数的角膜塑形镜产品，例如来自Vipok的XC镜片，但仍处在推广阶段。

2视网膜发育良好，无弱视，低视力，矫正视力在0.8以上

3 双眼眼表状态良好，角膜无斑翳，无反复性炎症，无干眼症，结膜组织光滑，无严重的可导致结膜瘢痕的结膜炎症，慢性炎症患者须治愈后方可验配，瞬目完全，无眼睑闭合不全，无倒睫和睫毛乱生现象

4眼位正，无斜视，眼肌麻痹症状

5无糖尿病，纤维结缔组织病，皮肤病

6卫生习惯良好，卫生条件达标，有良好的生活自理能力

7神经质者禁用

一．进行准确的眼科屈光检查

验配前须进行系统完整的视光学检查，首先验光一定要准确，没有准确的验光可能会影响到后期的治疗效果

1视力检查（VA）详细了解孩子的戴镜史，测量孩子的戴镜视力和双眼镜片屈光度，了解孩子的基本情况，初次配镜的青少年孩子必须进行散瞳，以排除假性近视，测试裸眼视力，并做好记录，为今后佩戴后的矫正效果提供比照数据

2客观验光，利用检影镜对孩子进行检影验光或利用电脑验光仪检测出孩子的客观屈光度数，为进一步精确验光结果做铺垫

3主觉验光，利用综合验光仪对孩子的客观验光结果进行精确调整。

4镜眼距转化，屈光度低于-4.00D时无需考虑镜眼距问题，大于-4.00D时应加以考虑

5裂隙灯检查：检查角膜瘢翳，角膜透明性，角膜水肿，角膜新生血管，角膜上皮层，角膜形态，圆锥角膜，大角膜，角膜葡萄肿，有无角膜溃疡，角膜上皮糜烂，脱落，有无角膜kp；检查结膜，滤泡（±），乳头（±），结石（±）；检查倒睫（±），睑缘炎症（±），检查上下泪小点的位置和结构是否正常，测算泪膜破裂时间，泪湖充盈状态，泪新月完整度；检查前房深浅，虹膜纹理是否清晰，虹膜前后连粘（±），瞳孔对光反射，虹膜直径，瞳孔直径变化范围；检查晶体是否浑浊，

6角膜曲率计和A超检查：用角膜地形图或角膜曲率计测角膜前表面的曲率值，A超测眼轴长，综合分析近视的根本原因是轴性的还是曲率性的，预测后期的治疗效果，一般来讲，曲率性的后期预期较好，但轴性的效果不理想，但是针对这种眼轴不匹配性伸长的患者，抑制眼轴的进一步伸长也是一种治疗思维，高度近视一般伴有眼轴的过度伸长。

7眼压检查：眼压正常的范围为10—21mmHg, 日本的Maseo Mitsubara的门诊案例显示，角膜塑形镜不会导致明显的眼内压升高，但为了筛查青少年型青光眼患者和眼压偏高人群，所以验配前应进行眼压监测。

8角膜内皮检查：角膜的任何缺氧情况的发生都会影响角膜内皮细胞的代谢，导致内皮细胞多形性变化，从而影响角膜正常的生理功能。角膜内皮计数。Helen Swarbrick在Recent Research in Orthok中提到整夜佩戴角膜似乎不会受到任何影响，而且更有趣的是经过角膜塑形镜整夜佩戴后，基质水肿反应比没有佩戴任何接触镜更轻。

9角膜厚度检查:

10干眼测试 schemir试验，

11角膜地形图：为验配提供角膜K值，角膜表面任意点曲率值，评估角膜表面形态，分析散光，评估经过夜戴后角膜的的表面形态，分析效果好与不好的原因。

二、利用试戴片进行配适评估

如何选片？

角膜塑形镜是一种多弧区的镜片，可以进行多参数的调整以适应不同孩子的不同

角膜特征，以定制个性化的镜片以取得最佳治疗效果。

1．基弧选择

利用角膜地形图或角膜曲率计测角膜的HK和VK,根据角膜的最平K值选片，然患者休息半小时到一小时后，给患者进行荧光素检查，初戴上的患者角膜敏感，泪液反射性分泌增多，可能因为异物感而不宜马上做荧光素检查。待患者稍息后检查能缓解患者的不适感。

中心定位是验配成功的关键，镜片保持居中防止镜片对角膜中央光学区的不对称性作用，而让患者出现重影症状，甚至出现持续性重影。

中央光学区镜片与角膜接触直径为3mm是理想阔度，接触面积小于3mm，，配适陡峭，大于3mm，配适平坦。

配适评估预测：

2、评估反转弧区

如果试戴片太平，适当增加反转弧区的下垂度；如果镜片太陡，减小反转弧区的下垂度。

中央区角膜顶点表现出过度的荧光，压力会不足够，后期效果不会太理想。这样把反转弧区降低0.025mm或0.050mm，即减小反转弧区的下垂度，让基弧更贴近角膜前表面。

3、评估平衡弧区

平衡弧区的评估可以依靠边缘翘起的角度来判断，以Paragon产品的试戴系统套装为例进行分析：（基弧8.6mm）