急危重症护理

名词解释

1急危重症护理学是研究对各类急性疾病和创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科，是伴随着急诊医学的发展而逐步发展起来的。

2EMSS（急救医疗服务体系）是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

3第一目击者通常为事发现场患者身边的人，如亲属、同事、救援人员或其他人员。

4院前急救是指在医院以外的环境中，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等急危重症者进行救护，包括现场救助、转运及转运途中救护。

5急救绿色通即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续酌情补办。

6中心静脉压（CVP）是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值为5~12cmH2O （0.49~1.18kPa）。

7心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。

8中毒：有害化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。

9急性中毒：毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。

10慢性中毒：毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时所引起的中毒。填空选择

1克里米亚战争南丁格尔

2急危重症护理人员的素质要求：具备扎实的专业知识和技能，具有良好的合作、管理、协调能力，具有良好的身体和心理素质，崇高的职业道德。

3院前急救的特点：社会性、突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。

4院前急救的模式：广州模式、重庆模式、上海模式、北京模式、深圳模式、香港模式。

5快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸（看、听、感觉）、循环（成人触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉）等几方面进行评估。

6心跳呼吸停止者体位是仰卧位，神志不清者是侧卧位，毒蛇咬伤是放低患肢位置。

7轻度标记为绿色，中度标记为黄色，重度标记为红色，死亡标记为黑色。

8正常成年人血量占体重的7%~8%。失血量≤10%（如患者体重为60kg，约400ml），患者可有轻度头昏、交感神经兴奋症状或无反应；失血量达到20%左右（约800ml），患者出现失血性休克症状。

9预检分诊是急诊患者就诊的第一站。

10急诊科四定制度：定数量，定位置，定期检查、消毒和维修，定人管理。

11第一个接待急诊患者的医师和科室为首诊医师和首诊科室。

12急诊科的工作特点：急、忙、杂。

13急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研。

14急诊护理工作流程主要分为接诊、预检分诊、处理三部分。

15S主诉O观察A估计P计划公式

16P诱因Q性质R放射S程度T时间公式常用于疼痛患者的评估

17急诊护士应具有独立执行某些急救措施的能力，如胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、除颤等。（一般患者处理，急危重症患者处理，成批伤患者处理，传染病患者处理）。

18手法开放气道有三种：仰面举颏法、仰面抬颈法（颈椎受伤不宜使用）、托下颌法。

19环甲膜位于环状软骨与甲状软骨之间。环甲膜穿刺是解除急性上呼吸道梗阻的紧急气道开放方法。

20心源性心搏骤停（冠心病）

21心搏骤停分三种类型：心室颤动、心脏停搏、心电-机械分离。共同点是心脏丧失有效泵血功能。

22心搏骤停的诊断，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失。

23心肺脑复苏分为三阶段：基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。

24C指建立有效的人工循环A指保持呼吸道顺畅B指进行有效的人工呼吸。

25复苏是首选给药途径为静脉给药。

26肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。

27利多卡因是心律失常的有效药物。

28电击能量成人第一次为120J~200J，第二次为300J，第三次为360J。

29毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。

30清除胃肠道内未吸收毒物的有效方法是催吐、洗胃、导泻和灌肠。

31有机磷中毒临床表现：毒蕈碱样表现又称M样表现，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌亢进。主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、尿频、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，心动过缓、血压下降、心律失常，严重者可出现肺水肿。烟碱样表现又称N样表现，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积，主要表现为瞳孔明显缩小，全身紧束感，肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，如发生呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统表现。

32轻度中毒：胆碱酯酶活性70%~50%，轻度毒蕈碱样（M样）表现。

33中度中毒：胆碱酯酶活性50%~30%，典型毒蕈样（M样）和烟碱样（N样）表现。

34重度中毒：胆碱酯酶活性＜30%，除M样和N样表现加重外，出现中枢神经系统表现和呼吸衰竭表现，少数患者有肺水肿、脑水肿。

35阿托品能缓解毒蕈碱样症状。

问答题

1院前急救的任务

（一）平时呼救患者的院前急救（心肌梗死）

（二）大型灾害或战争中的院前急救（地震）

（三）特殊任务时的救护值班（高科）

（四）通讯网络中的枢纽任务

（五）急救知识的普及

2院前急救的原则

（一）先排险后施救

（二）先重伤后轻伤

（三）先施救后运送

（四）急救与呼救并重

（五）转送与监护相结合

（六）紧密衔接与前后一致

3使用止血带的注意事项

①部位：上臂外伤大出血应扎在上臂1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

②衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，防止损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

③松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。不可过松或过紧，过松达不到止血目