【每日晨读】管腔内病变诊断思路及易忽视的问题

【每日晨读】管腔内病变诊断思路及易忽视的问题
原创肺部影像联盟肺部影像联盟 2022-08-05 00:00 发表于广东病例展示
微信群讨论分析
秦化君:
晨读右肺中间段支气管至下叶支气管部分狭窄及堵塞，管壁偏侧增厚腔内外侵犯，软组织肿块形成，远侧肺内阻塞性炎症。

考虑恶性病变，鳞癌，类癌可能
采莲:
中年男性，咳嗽咳痰半年，有痰中带血，肿瘤标志物角蛋白稍高，右肺下叶支气管腔内肿块，支气管截断，有强化，考虑肺癌，鳞癌可能，鉴别类癌，粘液表皮癌等。

了:
中年男性，痰中带血，病史半年，一直没有发热，感染指标不高，胸部CT右侧肺门不规则肿块影，边缘清楚，棘状突起，浅分叶，血管集支束，空泡征，不均匀强化，右肺斜裂结节状增厚，右侧中间支气管外压改变，右肺下叶背段支气管截断，无明显淋巴结肿大，恶性是没有问题，至于类型病灶大无坏死空洞，鳞癌靠后，无明显淋巴结肿大，小细胞靠后，所以腺癌首选。

良孑:
晨读右肺中间段支气管至下叶支气管狹窄，腔内见软组织肿块，腔内外侵犯，右下肺门软组织肿块形成，不均匀强化，冠状位病变纵径大于横径，远侧肺内阻塞性炎症。

定性恶性，考虑腺样囊腺癌或鳞癌
玫:
晨读：男，57岁，咳嗽咳痰半年，右肺下叶支气管腔内肿块影，管壁增厚，管腔狭窄，增强扫描呈不均匀性强化，考虑恶性病变，鳞癌可能。

飞鹰行动:
晨读病例，中年男性，咳嗽咳痰半年，有痰中带血，影像表现右肺下叶支气管腔内外占位，形态欠规则，有冰山征表现，支气管截断，有强化，考虑恶性病变，类癌或鳞癌可能，鉴别腺癌、粘液表皮癌等。

放射线:
右肺下叶肺门区肿块，向中间段支气管突出，下叶支气管阻塞狭窄，腔内外侵犯，不均匀强化，内可见低密度，冠状位病变沿支气管走行生长，远侧肺内阻塞性炎症，考虑鳞癌，鉴别类癌
金豆:
晨读:气道壁新生物，疾病谱，鳞类癌小腺样囊腺癌。

无肺气肿背景，鳞，小放后边，不均匀强化，壁破坏不明显，冰山，支持类癌。

王江涛:
晨读，中老年患者，右肺下叶肿瘤形态不规则，侵犯范围广，支气管受累，坏死不多，考虑腺癌可能性大
衡妈:
中老年男性，右肺下叶背段支气管内新生物，近端可见息肉样突起，远端沿分支支气管生长堵塞，肺门口病灶增强后明显强化，峰值达140hu，远端部分强化不明显考虑粘液栓，考虑典型类癌，鉴别鳞癌。

食客:
右肺下叶背段支气管腔内占位伴周围肿块支气管截断，有强化，考虑恶性病变，类癌可能，鉴别腺癌。

青藤之凉:
考虑鳞癌
谢加平:
右肺叶中间段支气管见软组织影不完全阻塞及管腔变窄，向管腔外突破，向下叶背段浸润性生长，见指套及息肉样特点，不均匀明显
强化，右肺下叶背段少许阻塞性炎症，肯定恶性肿瘤，小细胞Ca首先，支气管疾病谱恶性肿瘤：类癌，鳞癌，囊腺癌，粘液表皮样癌，与鳞癌，囊腺癌鉴别，支气管镜取材活检可以明确诊断。

丽:
晨读，右肺中间段及下叶支气管管腔占位，向管腔内突入，浸润性生长，支气管近端截断，周围少许阻塞性炎症，增强后轻度强化，考虑类癌，腺样囊性癌
云帆沧海:
晨读：右肺下叶支气管肿物，病变沿管腔内、外均有侵犯，增强见不均匀强化，考虑鳞癌？类癌？
若晗:
右支气管腔沿管壁占位，病灶不彻底的坏死是不均一强化，胆碱脂酶异常升高，首选鳞癌！鉴别类癌
宇宙:
右肺中间段及下叶支气管腔内外生长肿块，远端未见明显阻塞改变，不均匀渐进强化，考虑腺样囊性癌或类癌
流心明智:
晨读：男，57，咳嗽半年，痰中带血3天。

胸部CT：右中间段支气管到下叶支气管堵塞性狭窄，管腔内见软组织肿块，壁内外侵犯，长轴沿气道延展，下叶基底多段累及，病变纵径大于横径，远侧可见索条、阻塞性炎症。

考虑恶性，腺样囊腺癌？鳞？鉴别N内分泌类、炎性肉芽肿等
看图说话:
右肺支气管部分狭窄及堵塞，周围肿块，远侧阻塞性炎症。

恶性病变，类癌，鳞癌，腺样囊性癌。

南边:
软骨环的破坏与否很关键
放射小白:
联盟晨读病例：57岁，反复咳嗽半年，肺部表现如病史所述，定性恶性，常规会把鳞癌放首位，其次类癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺
癌，结合纤支镜检查。

毛勤香:
气管截断，血管破坏，跨壁内外生长，阻塞性炎症，定性恶性，明显强化，首先考虑类癌，鉴别鳞癌
崔少钢:
中年男性，病史半年，不发热，有咳血，右肺门不规则肿块，向支气管内突出，不均匀强化，局部强化明显，远端有小尾巴，考虑恶性肿瘤，类癌、小细胞、鳞癌。

南边老师分析
南边:
观察点：
1、支气管壁
软骨环、腔及远端
软骨环的破坏与否很关键
病例结果
知识拓展
曹捍波老师关于肺鳞癌的11个易忽视的问题
1、中央型与周围型早期鳞癌，两者除了位置区别，病理本质上并无任何区别！
2、与早期肺腺癌相比，早期鳞癌的诊断更难、风险更大，临床工作中要引起足够的重视！
3、早期周围型鳞癌的影像学上常会以“硬结灶”“纤维灶”等出其不意的形式出现。

对此类病灶不能再思想上放松警惕，临床工作中要多考虑个肿瘤的可能性！
4、对于反复发生的局限性“炎症”，多注意局部支气管改变。

影像学上多做薄层+三维重建，是早期发现病灶的基本保证。

5、椭圆型病灶并非良性专利。

周围型鳞癌在发生发展过程中，其某个阶段可以表现为“椭圆型”，此时显示支气管与病灶的关系是诊断的关键。

6、与其他低分化肺癌一样，鳞癌的坏死比较明显，主要特点是早、多发、范围大、易融合、易形成空洞。

纵隔窗增强扫描是显示坏死的关键。

7、空洞内壁呈结节状改变和偏心性改变是周围型鳞癌的特征。

肿瘤不均匀坏死排出致使空洞内壁呈结节状改变，而远侧血供不足，常导致空洞位于远离肺门侧。

8、鳞癌的血管征与其分化程度和位置有关，分化程度较高的病灶或者边缘位置的鳞癌，可以表现为血管受压，而出现“血管增强征”。

9、鳞癌病灶内部的纤维成分并不比腺癌少，由于病灶破坏力和占位效应，使“收缩力”表现不明显，所导致的胸膜凹陷征明显比腺癌轻。

10、鳞癌的倍增时间一般为3个月，早早期在影像学上没有特点，随访上要做到“良性结节，恶性对待”！准确把握随访时间。

11、肺背景尤其重要，对于慢性支气管炎、肺气肿背景下出现的新发结节，尤其要警惕鳞癌的可能性！
选自：【曹捍波专题讲座】早期肺鳞癌----容易忽视的影像学
表现
编辑：许慧良审核：清茶。