分段诊断性刮宫术操作规范(试行) (4)
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
临床技能操作规范-妇产科
后穹窿穿刺包、消毒棉球、一次性窥器、穿刺针、5ml注射器等。
操作步骤
1.核对物品的消毒保质时间，说明术前已完善手术知情同意书签字。
2.嘱受术者排尿、取膀胱截石位。
3.带无菌手套，常规消毒外阴。（范围及顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛周）。
4.铺孔巾。
5.阴道检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。
12.确定胎先露的入盆程度是哪步手法。
13.四步触诊法的英文写法。
二、读图题
说出以下各为四步触诊法的哪个步骤？
（四张图片）
答案
一、简答题
1.检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
2.检查者站于孕妇右侧，前3步面对孕妇，第4步时，面向孕妇的足端。
3.嘱孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
9.抽吸完毕，拔针。若穿刺点有活动性出血，用棉球压迫止血，待血止后取出阴道窥器。
注意事项
1.如有两套窥器及消毒用品，此次消毒之后器械放于无菌区之外，否则，留下继续使用。
2.连接好穿刺针和注射器后，应检查针头有无堵塞。
3.穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。
5.第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度
注意事项
1.第1步手法：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。
2.第2步手法：平坦饱满者为胎背，并确定胎背向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。
【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。
【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。
【术前准备】
1）详细了解病史。
2）做好外阴消毒。
3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。
若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。
诊断性刮宫术
单击此处添加大标题内容
操作步骤诊断性刮宫>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈如宫颈口过紧， 自小号宫颈扩张器开始,以执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢 扩张宫颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。诊断性刮宫>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右 四壁及子宫角部内膜，并将其放 在已准备好的干净纱布上。
并发症及处理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。子宫穿孔>是严重的并发症，应及时发现，立即处理>手术 时突然出现“无底”的感觉，或刮匙进入 宫腔的深度超过测量的深 度，要考虑子宫穿孔 的可能>多发生于哺乳期、绝经后、患子宫恶 性肿瘤， 或子宫位置丌明、操作丌慎等情况下
宫腔粘连
谢谢
碘伏棉球消毒阴道3次（1），双合诊检查了解子宫附件情况（1）
再次消毒阴道与宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用小棉枝消毒宫颈 管
摊开两个小纱布用于分别置放刮出的标本。
刮宫颈管：（1）将一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈下唇阴道后穹窿处，用刮匙自宫颈内口至外口顺序刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将 纱布取出。（2）探针探宫腔的深度。（3）用安尔碘纱布将刮匙擦干净。
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
分段诊刮术操作方法
分段诊刮术操作方法
分段诊刮术（Segmental Scrapping）是一种常用于临床医疗中的皮肤刮擦治疗方法，用于痤疮、毛囊炎等皮肤病的治疗。
下面是该操作的基本步骤：
1. 患者准备：携带消毒好的手术护理器械和药物，如手术刀、碘酒、纱布等。
同时为患者准备好手术台、消毒物品和术后处理物品。
2. 术前准备：将手术刀浸入碘酒中消毒，同时将患者的皮肤清洗干净，并用消毒剂或酒精进行消毒。
3. 刮擦操作：用手术刀将患者的皮肤表面轻轻刮擦，以去除皮肤上的角质、粉刺和炎症部分。
注意力度要轻柔，并避免刮伤皮肤。
在刮擦过程中，可以用纱布或棉签擦拭产生的渗血。
4. 术后处理：刮擦完成后，可以再次用消毒剂或酒精进行消毒，以预防感染。
随后，给予患者一些抗炎药物或消炎药物进行治疗。
需要注意的是，分段诊刮术需要由专业医生或经验丰富的护士进行操作，以确保手术的安全和效果。
此外，患者需要在术后注意创面的清洁和保养，避免感染和其他并发症的发生。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
分段诊断性刮宫术操作规范(试行) (4)
少介绍一项扣1
签署手术知情同意书
2分
未签订知情同意书不得分
戴好口罩、帽子
2分
少做一项扣1分
嘱病人排空膀胱，放置消毒臀垫，协助摆好膀胱截石体位
3分
少做一项扣1分
操
作
洗手
2分
六步洗手不规范不得分
戴无菌手套
2分
戴手套操作不规范不得分
常规消毒外阴、包括消毒顺序、范围及手法
3分
按照外阴消毒的顺序、范围及手法一项不符扣1分
无菌纱自我介绍向患者告知操作检查的名称目的基本内容及可能存在的不适少介绍一项扣1签署手术知情同意书未签订知情同意书不得分戴好口罩帽子嘱病人排空膀胱放置消毒臀垫协助摆好膀胱截石体位六步洗手不规范不得分戴无菌手套戴手套操作不规范不得分常规消毒外阴包括消毒顺序范围及手法按照外阴消毒的顺序范围及手法一项不符扣1铺无菌孔巾不规范不得分行双合诊检查消毒阴道与宫颈顺序范围及手法一处不正确扣1置纱布一块于阴道窥器后叶上顶端达阴道后穹隆处置纱布的位置不当扣2分方法不正确扣1刮匙选错扣1分刮取的位置方向错误各扣2手法不正确不得分将所刮取的宫颈内膜组织置于纱布上取出带有内膜组织的纱布操作不正确不得分阴道后穹隆处再另置纱布一块置纱布的位置不当扣2分方法不正确扣1未换刮匙不得分按顺序刮取子宫内膜未按顺序刮取子宫内膜不得分取出带有子宫内膜的纱布操作不正确不得分取出宫颈钳及阴道窥器将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶固定做好标记及记录医疗垃圾分类处理根据询问患者情况酌情扣分填写相关记录填写病历及其相关记录操作要求注意无菌原则包括环境操作根据无菌操作情况酌情扣分流程按顺序操作未按流程操作不得分动作轻柔技术熟练根据熟练程度酌情扣分评委签字
2分
未按流程操作不得分
动作轻柔、技术熟练
诊断性刮宫的操作规程
诊断性刮宫的操作规程
一、适应症
了解子宫内膜病变。
2、子宫出血者经保守治疗无效或巳贫血，须立即止血者。
3、宫外孕协诊。
二、禁忌症
1、生殖道急性、亚急性炎症期。
2、贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行。
三、术前准备
1、于月经周期中期后择时施行。
2、出血时间较长者术前后给予抗生素。
四、术中注意
1、消毒宫颈后，先刮宫颈管，宫颈内膜标本分别来自颈管深度1cm、2cm、3cm处，切勿过深入宫腔。
2、扩张宫颈。
3、搔刮于宫内膜，若怀疑结核，应着重于双宫角部取材；若怀疑内膜癌，应着重子宫底部、体部或两宫角部，并力求取得全面内膜组织；若为功能性子宫出血，应刮至干净以达到止血目的；若怀疑宫外孕，需用吸管吸宫干净，检查有无绒毛。
4、但当刮出物已高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。
5、操作中注意宫颈、宫腔有否不平。
6、标本均分别置于10％福尔马林液中固定。
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静脉麻醉分段诊刮术操作流程
静脉麻醉分段诊刮术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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②麻醉诱导：通过静脉给予麻醉药物，使患者进入无痛无意识状态，同时连接监测设备监控生命体征。
③消毒与铺巾：对外阴、阴道及宫颈区域进行彻底消毒，并铺上无菌巾以维持手术区域无菌环境。
④窥器置入：轻轻插入阴道窥器，暴露宫颈，便于手术操作并保护阴道壁。
⑤宫颈准备：可能需要进行宫颈扩张，以便手术器械能够顺利进入宫腔。
⑥宫颈管搔刮：使用小刮匙轻柔搔刮宫颈管内膜，样本立即送检。
⑦宫腔搔刮：利用探针测量宫腔深度后，换用适当大小的刮匙搔刮子宫内膜，分段取样。
⑧样本收集：所获取的不同部位组织样本分别保存，用于后续病理学检查。
⑨术后观察：手术完成后，移除窥器，观察患者是否有出血等并发症，送回恢复室直至麻醉恢复。
⑩后续护理：患者苏醒后，继续监测其状况，提供必要的护理指导，安排复诊计划。
第九节 分段诊刮术
五、操作方法
一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1.嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，做双合诊，了解子宫大小及位置。 2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒 阴道与宫颈（消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；窥器用强力 碘润滑）。 3.先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。 4.宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端 达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将 刮取组织置于纱布上，取出带有组织的纱布。
第九节 分段诊刮术
一、目的 诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一， 其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称 分段诊刮。
二、适应证
1.绝经后子宫出血或老年患 者疑有子宫内膜癌，或需要 了解宫颈管是否被累及时。 2.确定疾病的原发部位，外阴及阴道炎症。 2.急性子宫内膜炎、慢性盆腔 炎急性发作。 3.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌， 但应慎重考虑。
四、术前准备
1.术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏，疑心脏病者需 做心电图，必要时备血。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直 至术后3～5天。 2.操作者戴口罩、帽子，洗手。 3.准备操作包，严格无菌操作。 4.告知患者操作中可能有不适，请其配合，签手术知情同意书。
5.子宫探针探子宫方向及宫腔深度。 阴道后穹隆处再置纱布一块，更换刮匙后进入宫腔，按顺序刮取子宫 内膜，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口。 按顺时针或逆时针方向依次为，前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。取出带有子宫 内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器。 6.将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶（装取组织需不 同镊子），标识、固定，送病理检查。 肉眼观察刮出物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止 刮宫，以防出血或癌灶扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面 刮宫，以防漏诊。
技能操作流程和评分标准-分段诊刮
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
1、仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一处扣一分
2、评估：1）确认患者咽喉部有异物阻塞；2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；3）解释操作方法目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
3、洗手，戴口罩
3
不符合要求一处扣一分
4、用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合。
5
未解释扣5分，解释不充分扣3分
3、予患者去枕仰卧，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
6
一处不符合要求扣1分
11.洗手
3
未洗手扣3分
12.记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一处不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一处不符合要求扣1分
总分
100
8
不符合要求一处扣4分
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置；
10
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
分段诊刮术
诊断性刮宫技术操作规范
诊断性刮宫技术操作规范诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
【适应证】1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
3.不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
【禁忌证】合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮，应先予以抗感染再做诊刮。
【操作方法及程序】1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。
2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫颈深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）。
5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。
6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫颈四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫颈有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10﹪甲醛或95﹪乙醇中，送病理检查。
【注意事项及并发症】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
（1）了解卵巢功能：应在月经前1～2d或月经来潮24h 内。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1～2d或月经来潮24h内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5～7天诊刮。
出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。
(3) 原发不孕：应在月经来潮前1～2d诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。
(4) 子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。
2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
分段诊刮术操作流程及评分标准
男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分
2
操
作
过
程
70分
垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分）
2
打开诊刮包(1分)，检查灭菌指示卡（2分）
3
将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘倒入相应容器中，包布无渗湿
3
正确戴手套
2
常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周）
2
扩宫棒依次扩张宫颈管至6号
2
用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角及宫底），收集标本
2
再次探宫，探针弯曲方向正确（1分），注意深度有无改变（2分）
3
检查无活动性出血（1分），再次消毒（1分）
2
检查阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器
1
分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，10%甲醛溶液固定，标记姓名、内容送检
3
脱手套，撤臀下巾
2
协助患者复位，复原衣物、被褥
2
交代术后注意事项：禁房事盆浴2周（2分），追踪病理结果（2分）
4
做好操作记录（口述）
1
完整刮取宫腔及宫颈组织15分
15
注意
事项
15分
手套未碰触非无菌区
5
器械未碰触非手术区
5
操作熟练，操作过程中注意询问患者感受
5
总分
100
100
分段诊刮术
项目
项目分
内 容
满分
得分
准备
15分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
1
核对床号、姓名
1
自我介绍
1
知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述）
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置纱布的位置不当扣2分、方法不正确扣1分
用小刮匙自宫颈内口至外口刮宫颈管
6分
刮匙选错扣1分，刮取的位置、方向错误各扣2分
按照顺序刮宫颈管一周（要求手法正确）
5分
手法不正确不得分
将所刮取的宫颈内膜组织置于纱布上，取出带有内膜组织的纱布
3分
操作不正确不得分
阴道后穹隆处再另置纱布一块
3分
置纱布的位置不当扣2分、方法不正确扣1分
4分
未分别装配扣2分，未做标记扣2分
填写病理检查单，送病理检查
2分
未填单扣1分、未送检扣1分
操作后处理
医疗垃圾分类处理
4分
医疗垃圾分类处理1项不符扣2分
询问患者情况
2分
根据询问患者情况酌情扣分
填写相关记录
2分
填写病历及其相关记录
操作要求
注意无菌原则（包括环境、操作）
3分
根据无菌操作情况酌情扣分
流程按顺序操作
铺无菌孔巾
2分
铺无菌孔巾不规范不得分
行双合诊检查
4分
双合诊检查手法，检查部位不正确各扣2分
放置阴道窥器
2分
窥器放置不正确扣2分
暴露宫颈
2分
不能暴露宫颈扣2分，
消毒阴道与宫颈
6分
消毒阴道与宫颈顺序、范围及手法一处不正确扣1分
宫颈钳钳夹宫颈前唇
4分
钳夹的位置、深度一项不符扣2分
置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处
分段诊断性刮宫术操作规范（试行）
考号科目：日期：得分：
项目
内容
标准分
评分标
得分
准备
物品准备：诊断性刮宫包1个（内含子宫探针、宫颈钳、宫颈扩张器、小刮匙、中号刮匙、大号刮匙、小弯盘）；无菌纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个（内含固定液）、无菌橡皮手套、消毒臀垫
5分
少准备一项扣0.5分。
自我介绍，向患者告知操作检查的名称、目的、基本内容及可能存在的不适
子宫探针探子宫方向及宫腔深度
4分
探子宫方向及宫腔深度一项不正确扣2分
然后刮匙进入宫腔（要求更换刮匙）
2分
未换刮匙不得分
按顺序刮取子宫内膜
6分
未按顺序刮取子宫内膜不得分
取出带有子宫内膜的纱布
3分
操作不正确不得分
取出宫颈钳及阴道窥器
2分
取出宫颈钳及阴道窥器方法错误一项各扣1分
将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，做好标记及记录
3分
少介绍一项扣1
签署手术知情同意书
2分
未签订知情同意书不得分
戴好口罩、帽子
2分
少做一项扣1分
嘱病人排空膀胱，放置消毒臀垫，协助摆好膀胱截石体位
3分
少做一项扣1分
操
作
洗手
2分
六步洗手不规范不得分
戴无菌手套
2分
戴手套操作不规范不得分
常规消毒外阴、包括消毒顺序、范围及手法
3分
按照外阴消毒的顺序、范围及手法一项不符柔、技术熟练
2分
根据熟练程度酌情扣分
评委签字：