需求评估调查表

尊敬的居民：

为了更好的满足您对健康知识的需求，以便我们更有针对性的开展健康教育工作,确保健康教育工作获得最佳的效果。我们将对您健康教育的需求，开展问卷调查请在您认为符合的选项上打 √（一项或者多项） 。

1、您的性别：男女

2、年龄：≤20岁 21-49岁 40-59岁≥60岁

3、文化程度：文盲小学初中高中或中专（职高）大专及本科

4、职业：农村居民城镇居民

5、您是否需要了解高血压病、冠心病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病的预防、症状和体征、治疗等知识。

6、您是否需要了解结核病、艾滋病、乙肝、手足口病等传染病防治知识。

7、您是否需要了解触电、溺水、煤气中毒、跌打损伤等意外事故伤害的简单处理。

8、您是否需要了解妇幼保健方面的知识。是否

9、轻度被狗抓伤是否需要注射狂犬疫苗。是否

10、不爱吃水果的人，是否可以用水果代替。是否

11、禽流感是禽类动物发生的流行性感冒，不会传染给人类。是否

12、遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，会进行心肺复苏。是

否

13、能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书。是否

14、发生火灾时，用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；不乘坐电梯拨打火警电话119。是否

15、会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。是否