胎儿宫内生长受限相关临床因素的分析

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胎儿生长受限的相关因素分析

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［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｃｎｃａｓｃａｄｆｃｒｏＧｆａｇｏｔｒｓｃｏ）ＭｅｈｄＡｂｔａｔｊｃｉＴｘｌｒｈｌｉｓｏｉｅｔｓｆＲ（ｅｌｒｗｈｅｔｔｎ．ｔｏｓｖｉｔａｏＦｔｒｉｉ
中国临床新医学２１年０２
６月第５卷臣
・
５ห้องสมุดไป่ตู้３５・
参考文献
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华耳鼻咽喉头颈外科杂志，０，１１： — ８２６４（）６６．０６
４胡建道，江涛，曹澄，低能量电凝模式下扁桃体切除术等．

胎儿宫内生长受限(FGR)

胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。

主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%〜60%。

包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。

②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧叶等。

③妊娠病理：如妊娠髙血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。

（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。

（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。

分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。

（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。

（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小：各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。

（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠屮晚期发生异常。

胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发冇不均，不成比例：胎儿可出现营养不良或过熟表现。

胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。

出生后易发生低血糖，常有神经损伤。

（3）混合型胎儿宫内发冇迟缓为上述二类的混合型。

胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧-•般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。

诊断2012年3月妇儿组护理査房4.疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：①低分子右旋糖500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7- 10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500沁加肝素12. 5-25mg,静脉滴注，每天1 次，7天为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖500ml加肝素25mg.复方丹参注射液10沁，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。

胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展

胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展摘要：胎儿宫内生长受限（Fetal intrauterine growth restriction）是母体、胎儿和胎盆多种异常状态的最终表现，其新生儿病死率仅次于早产儿，并且其对围产期母儿健康和儿童的远期健康也具有重大影响，本文基于病因机制的分析，联合一般、药物治疗、营养元素补充，展开了相关研究阐述。

关键词：胎儿宫内生长受限；病因；治疗；FGR胎儿在母体内的生长速率缓慢，体重不足，严重影响智力发育，部分合并代谢病、心血管疾病，甚至可能造成围产期死亡，为预防妊娠系列危险发生，需分析引起胎儿宫内生长受限的有关因素，并施行相应处理，提升妊娠安全指数，促进孕妇健康分娩[1]。

1.影响胎儿生长的因素：包括母亲营养供应、胎盆转运和胎儿遗传潜能等，病因复杂，主要危险因素有：1.1母体因素（1）营养因素：孕妇偏食物，妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血塘水平呈正相关‘（2）妊娠并发症与合并症，妊娠并发症如妊娠高血压疾病，多胎妊娠，胎盆早剥，过期妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠合并症如心脏病、肝炎。

贫血，抗磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病，均可使胎盆血流量减少，灌注下降（3）其他孕妇年龄、地区、体重，身高、经济状况，子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒，宫内感染，母体接触放射线或有毒物质，孕期应用苯妥英钠，华法林等1.2.胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常、结构异常等、另外多胎妊娠中胎儿体重有所减轻，需结合各项指正进行多胎FGR的个别情况分析[3]。

；1.3胎盆因素：帆状胎盘，轮廓状胎盆、副叶胎盆、小胎盆等胎盆各种病变导致子宫胎盆血流量减少，胎儿血供不足，妊高症、心血管疾病或者不良用药后，可能导致胎盘梗死、钙化，导致血流减少形成FGR，短期致使胎儿缺血缺氧、营养不良、生长受限，后期则可能引起胎儿心血管异常、体重异常、智力与器官发育不良。

胎儿生长受限187例相关临床因素的分析

段甲状旁腺索的影响．一军医大学学报，０４，４２：３ — 第２０２（）２４
２５．３
（收稿日期：０８０ —７２０ —３２）
作者简介：锴，，９９年９月生，师，汉市中心医王男１７医武
院．３０４４０１
活质量。这是近年来国内外临床公认的尿毒症血液净化治
疗的新方法。
总之ｌ上许多治疗措施很难缓解瘙痒症状，临床组合型人工肾对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效，制可能是较多地清机除了尿毒症患者体内如组胺、ｙＨ等中大分子毒性物质。ｆＩ
觉症状最明显，其发病机制尚不清楚。可能与以下因素有关： ①尿毒症患者血中组胺浓度升高，而组胺是引起瘙痒的主要递质之一，尿毒症患者体内的毒素能上调肥大细胞释放组胺的能力，尿毒症患者体内存在 “ 致瘙痒物质” 致瘙。“ 痒物质” 是通过引起肥大细胞大量释放组胺，导致血浆组胺水平异常升高导致皮肤瘙痒，是尿毒症患者瘙痒症的主要病理生理原因之一Ｌ。② 甲状旁腺素和继发性甲状旁腺功２Ｊ能亢进。③透析相关性瘙痒：析增加了患者与致瘙痒物透质如消毒的碘、高锰酸钾、穿刺针中含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、ＶＣ（氯乙烯）赛璐玢（粘剂、Ｐ聚、胶橡皮膏）甲、醛、环氧乙烷等的接触，这些可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内的肥大细胞增殖，中组胺浓度升高，以诱发皮肤血可
胎儿生长受限１７例相关临床因素的分析８

胎儿生长受限的相关因素及预防

赵建梅
体质量的第１０百分位数为ＦＧＲ。孕妇产前检查时，通过询问
病史、测量孕妇体质量、宫高、腹围，推测胎儿大小，Ｂ超测量
围生儿的病死率为健康儿的４～６倍，不仅影响胎儿的生长发育，还会将危险性持续至出生后，导致青少年的体格和智力发育受损，有的甚至可发生脑性瘫痪，因此，预防和降低ＦＧＲ的发生，对于降低围生儿并发症和病死率，提高出生人口素
ｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｅａｒａｎｃｅ．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，
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【３ＪＤｏｇｒａＧＫ，ＨｅｒｓｏｎＨ，ＨｕｔｃｈｉｓｏｎＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｕｎｎｅｌ —

胎儿生长受限临床诊断(实践)

胎儿生长受限临床诊断(实践)：摘要：胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是指由于各种因素导致胎儿未达到其遗传生长潜能，是导致围产儿死亡及其他不良结局的重要原因。

通过超声评估胎儿生长发育情况和寻找FGR相关高危因素是诊断FGR的重要前提。

而临床诊断FGR后根据病因（尤其是是否伴结构畸形）、发病时间对其进行分类，对评估FGR胎儿预后具有重要的临床意义，有助于为后续的临床管理提供依据，从而降低母胎不良结局的发生风险。

关键词：胎儿生长受限；诊断；分类；预后胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是由于受母体、胎儿、胎盘等单一或者诸多病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传生长潜能的病理状态，其发病率为3%～9%，约20%～50%死胎与FGR相关［1-2］。

除此之外，也是导致出生后认知障碍、肥胖、心血管疾病等的重要原因［3-4］。

因此，早期诊断FGR、了解FGR的预后，对于FGR的临床管理至关重要。

01FGR的诊断目前尚缺乏精确诊断FGR的金标准，分娩前诊断均基于胎儿体重与孕周适应性判断，多表现为小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA），临床上诊断FGR也通常是基于胎儿为SGA［4-5］。

SGA指在精确孕周的基础上，对胎儿体重估算（estimatedfetalweight，EFW）或胎儿腹围（abdominalcircumference，AC），当EFW、AC低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿为SGA［5］。

分娩前诊断标准不同国家有一定差异，如美国妇产科医师协会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）发布的指南仅采用EFW一个指标［6］，而英国皇家妇产科医师协会（RoyalCollegeofObstetriciansandGynecologists，RCOG）、加拿大妇产科医师协会（SocietyofObstetriciansandGynecologistsofCanada，SOGC）以及我国中华医学会妇产科学分会和围产医学分会的共识均采用EFW和AC两个指标，满足其中一个即诊断为SGA［5，7-8］。

胎儿宫内生长受限诊断标准

胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。

IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。

胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。

如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。

2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。

如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。

3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。

通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。

宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。

4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。

通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。

宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。

需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。

此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。

如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。

相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。

在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。

因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。

选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南

2.2 胎盘间血管吻合约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化迹象时，可行期待治疗（证据等级：2+，推荐等级：C）。期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证据等级：2++，推荐等级：B）。临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。（5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。

胎儿生长受限100例临床分析

内窘迫率、围产儿死亡率均高。ＦＲ或Ｇ
３中国社区医师・４医学专业半月刊２１００年第１期（２总第２６１第１卷３期
∞
疗，７～１每０天为１疗程，休息５— ７天后
进行第２疗程。同时观察胎心、胎动、宫高、围、腹胎儿双顶径的变化。如宫高每
２周增加＞ｌｍ、超见胎儿双顶径每２ｃＢ周增加＞０２ｍ，为治疗有效，组３．ｃ作本６
ＦＲ之胎儿处于慢性宫内窘迫状态，Ｇ阴道分娩显然对胎儿是一种考验和威胁，常可导致胎儿心率改变而致死胎死产。本组生长发育受限制者剖宫产与阴道分娩的围产儿病死率各为２．％和９．％，１７ｏ２５ｏ说明剖宫产确有一定的优越性。阴道分娩：组凡孕龄 ≥３本６周，儿胎体重￣２０ｇ阴道分娩均存活，＞００亦无重度窒息发生。因此对此类孕妇，尤其对治疗反应良好者，以阴道分娩为主。为减少新生儿窒息的发生、产时应密切监护，量尽
以剖宫产为宜，但术前Ｂ超应注意检查胎儿的肾脏有无缺如，以排除Ｐｔｒｏｅ综合ｔ征。羊水过多常合并胎儿先天异常，而本
文的３种异常目前Ｂ超尚难辨认，好避最
免剖宫产。
ＦＲ之胎儿处于慢性宫内窘迫状Ｇ
态：组ＦＲ孕妇有并发症者（８）宫本Ｇ５％，
无法确定其畸形而剖宫产。１０例ＦＲ０Ｇ合并羊水过少ｌ６例，剖宫产１（５）２例７％均存活。阴道分娩４人中围产儿死亡２例，围产儿病死率５０１０％。９

浅谈胎儿生长受限相关因素

胎龄儿在出生婴儿中的比例从１０％缩／Ｊ，￣Ｕ３％，而实际上大
部分不良结局的胎儿是那些体重低于第３百分位数的胎儿。胎儿生长受限在中国的发生率为７．５％～８．７％。ＦＧＲ胎儿在围生期易出现缺氧、窒息、酸中毒等，对产程的耐受性差；ＦＧＲ患者生长及智力发育缓慢、滞后；故预防ＦＧＲ的发生，对已发生ＦＧＲ者在宫内进行及时、有效的治疗就十分重要。因此，及早发现影响胎儿生长的不良因素，及早干预，改善ＦＧＲ的结局，是产科医生的责任，是人类健康繁衍的基础。应加强孕期定期产检，早期发现ＦＧＲ，广泛开展围产期保健知识宣传，指导孕妇合理膳食，避免接触有害物质，完善城乡一体围产期保健网络。
ＬｉＩｉ．
（ＤａｌｉａｎＣｉ（ｙＳｈａｈｅｋｏｕＤｉｓ￣＇ｃｔＭａｔｅｎａｒｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉｎ，ａＬｉａｏｎｉｎｇ，１１６０２１）
低出生体重儿被定义为胎儿分娩时的体重小于２５００ｇ。并非所有的出生体重小于同孕龄体重第１０百分位数者均为病理性的生长受限。大约有２５— ６０％的ＳＧＡ是因为种族
１．２ｆｌ￣ＪＬ因素

胎儿生长受限相关因素分析与预防

胎儿生长受限相关因素分析与预防
黄暖英
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2012(009)022
【摘要】目的:探讨胎儿生长受限相关因素及防治措施.方法:综合评估130例FGR 孕产妇病情,针对性治疗,动态监测,适时终止妊娠.同时收集并记录其相关病史、妊娠经过、分娩方式、妊娠结局和相关因素,进行分析.结果:FGR相关因素以母体因索占首位(38.5%),主要以妊娠并发症为主,其中妊娠高血压病占母体因素一半以上(52.0%);其次为脐带因素、胎盘因素.原因不明达29.2%;阴道分娩组胎儿窘迫毕和新生儿窒息率明显高于剖宫产组,比较差异有统计学意义(P<0.01);新生儿窒息率及围生儿死亡率随新生儿体重增加而降低.结论:积极发现FGR相关因素,采取及时、有效、综合的防治措施,可有效降低新生儿窒息率及围生儿死亡率.
【总页数】3页(P147-149)
【作者】黄暖英
【作者单位】广西柳州市鹿寨县妇幼保健院,广西,鹿寨,545600
【正文语种】中文
【相关文献】
1.湖北省恩施地区胎儿生长受限相关因素的调查研究 [J], 朱代玉;
2.湖北省恩施地区胎儿生长受限相关因素的调查研究 [J], 朱代玉
3.胎儿生长受限情况以及相关因素分析 [J], 陈小帆;马静
4.胎儿生长受限的相关因素分析 [J], 刘洪慧
5.胎儿生长受限的相关因素分析 [J], 刘洪慧
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164例胎儿宫内生长受限相关因素的临床分析

甚至两个胎儿发生ＦＧＲ。再比如羊水过少与ＦＧＲ的关系，曾有关文献
ＦＧＲ的病因学非常复杂，各种因素引起的胎儿缺血、缺氧均可导致胎儿宫内窘迫的发生，病情严重的患者可引起死胎及死产。为了进一步探究ＦＧＲ相关临床因素，本院就此进行了研究，现将相关结果报道如下。１资料与方法１．１一般资料我院２０１０年至２０１２年产科共分娩胎ＪＩ３ｏｏｏ余例，其中出现胎儿官内生长受限总计１６４例，百分比大约５％。１６４例ＦＧＲ孕妇，年龄１９－４３
虱喱蛋团暖猛
２０１３年１０月第１１卷第２９期
・
临床研究・３９１
１６４￣１］胎儿宫ຫໍສະໝຸດ 生长受限相关因素的临床分析
李秀清
（大连市金州区妇幼保健院，辽宁大连１１６０００）
【摘要】目的分析胎儿宫内生长受限（ＦＧＲ）相关・盏】床因素。方法将我院２０１０年至２０１２年收治的１６４例胎儿宫内生长受限孕妇作为研究对象（研究组），对她们的临床资料进行回顾性分析。结果和胎儿宫内生长受限相关的临床因素主要包括重度妊娠高血压综合征、心肺疾病、胎盘、脐带异常、双胎、羊水过少等。与同期正常组（即对照组）相比，其发生率明显要高，差异性显著（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。
１．３统计学处理

胎儿生长受限的相关因素及预防

临床和实验医学杂志
２１００年７月第９卷
第１４期
・１０Байду номын сангаас１・
胎儿生长受限的相关因素及预防
张清珍马春艺李云娣（圳市宝安区西乡人民医院产科深广东深圳５８０）１１２
【摘要】目的探讨胎儿生长受限（Ｇ的相关因素及预防措施。方法ＦＲ）回顾性分析我院妇产科２００４年９月至
ｐｏｉｇｐｏｏｉｏｅｎｔｓｒｖｎｒｇｓｓｆｐｒａｅ．ｎｉ
【ｅｏｄ】Ｆｔｏｔｓｉｉ；ｏｅｔｃｒ；ｒｅｔｎｅｕｓＫｙｗｒｓｅｇｗｈｒｔｃｏＣｒｌｅｆｔｓＰｅｎｏａｒｌａｒｅｒｔｎｒａｄａｏｖｉｍｓｅ
增高４— ６倍。ＦＲ不但影响胎儿的生长发育，Ｇ还会１４统计学处理．
计数资料采用ｘ检验，＜００Ｐ．５具
ｏ０ａｉｎｓｔｅｔｄｉｈｓｈｓｉｌｆｏＳｐｅｅ０４ｔｃｍｂｒ２０ｒｅｒｓｃｉｅｙａａｙｅｆ１６ｐｔｔｒａｅｎｔｉｏｐｔｒｍｅｔｍｂｒ０ｏＤｅｅｅ０９ｗｅｅｒｔｐｅｔｌｎｌｚｄ，ａｄｒｌｔｅｍｅｓｒｓｆｒｐｖｎｉｎｅａ２ｏｖｎｅａｉａｕｅｏｒｅｔｖｅｏ
【ｂｔｃ】Ａｓａｔｒ
０ｂｆｔｅＴｔｄｅｃｒｌｔｃｏｎｒｖｎｉＢｕｅｒｅｌｒｗｈｒｔｒａｉＦＲ）ｊｃｖｏｓｙｔｏｅｅｆｔｒａｄｐｅｅｔｅｍｅｓｒｓｏｔｏｔａｄｔｎ（Ｇ．ＭｅｈｄＴｅｄｔｅｉｕｈｒａｄａｓｖｆｆａｇｅｏｔｏｓｈａａ

胎儿宫内生长受限

概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。不足：仅描述体重位于正常低限，不指示病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长发育速度异常。
病因
母体因素胎盘因素胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙，蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐）卧床休息（无效）由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有证据明确药物干预有效。肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位，则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血流评估。
诊断
胎儿估重＜10th 胎儿腹围＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
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胎儿生长受限的诊断要点是什么

悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。

在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。

胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。

是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。

其一是孕妇因素。

孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。

除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。

其二是胎儿因素。

胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。

其三是胎盘因素。

胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。

胎儿生长受限的相关因素及分娩方式与新生儿结局关系的分析

本院２０～０８年Ｆ０６２０ＧＲ患者１５例，龄２～８岁，７年３３平均２．，均孕周３．。８５岁平６２周
１２方法．
３１２胎儿因素基因及染色体异常、毒感染、触放射线．．病接物质及其他有毒物质，使胎儿在孕早期的生长发育受到抑
１．断标准３诊
原体、梅毒感染。有学者所做豚鼠试验研究发现孕中期以前发生巨细胞病毒血症的豚鼠比孕中期以后感染者更易于发
生ＦＧＲ。母体病毒血症时间长，孕早期开始的病毒感染者且妊娠结局最差。
减少．盘功能减退发生Ｆ胎ＧＲ。
２１ＦＲ发生的相关因素．Ｇ
１５例中孕妇因素５７２例（９％）妊娠高血压疾病２例，２．：７５
多胎妊娠６例，过期妊娠４例，宫畸形３例，养因素（子营孕妇偏食、娠剧吐）妊５例，置胎盘４例，前胎盘早剥２例，贫血３例：儿因素１（．％）染色体异常８例，胎１例６３：梅毒３例；胎盘因素１Ｏ例（．％）胎盘钙化４例，５７：羊水过少６例；带因脐素３５例（００：带过长６例，细ｌ２％）脐过３例，转１扭５例，脐带打结１；明确原因６例无７例（８３。３．％）
合并症及并发症，当放宽剖官产指征，适有利于改善ＦＲ患儿的预后。Ｇ

胎儿生长受限-ppt课件

4.必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。
5.脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。
近年通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，进行宫内治疗。
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18
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的 FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加 21%~45%子宫胎盘供血量。
(1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍 (2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综
合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低、血钙等 (3)对新生儿远期影响---内因性均称型及外因性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长和智力障碍;不均称型者出生后可正常生长.
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20
治疗方案
2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,
胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力
3.其他：孕妇年龄、子宫发育畸形、吸烟、酗酒、吸毒等。
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4
病因及发病机制
胎儿因素：代谢紊乱；宫内感染（TORCH、 HIV ）；血液动力学改变（双胎输血综合征）；染色体异常（45，XO）等
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病因及发病机制
胎盘脐带因素：胎盘异常（功能不全、病变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带扭转、打结
发育情况
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胎儿宫内生长受限相关临床因素的分析
【摘要】目的：探讨胎儿生长受限（fgr）发生的相关因素。

方法：对足月fgr病例118例进行回顾性分析。

结果：118例fgr母体因素38例（32.2%），胎儿因素8例（6.8%），胎盘因素7例（5.9%），脐带因素36例（30.51%），无明确原因29例（24.8%）。

结论：及时恰当地治疗由母体因素引起的妊娠合并症和并发症，孕期进行干预治疗，选择恰当的分娩时机和分娩方式，有利于减少fgr胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。

【关键词】胎儿生长受限；相关因素；分娩方式
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0709—02
在妊娠过程中的围手术期最主要的一个并发症就是胎儿生长受
限（fgr），我国的发病率为6.39%。

fgr会影响胎儿、儿童以及青少年等各个阶段孩子的无论是身体还是智力方面的发育，所以越来越受到产科医护人员的重视。

本文对我院选取的118例fgr的临床资料进行回顾性分析，了解造成fgr的相关因素，实现早发现、早诊断、早治疗，预防fgr的合并症及并发症的目的。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2013年7月全部分娩孕妇数2100例，在所有分娩中发生fgr的统计为118例，发生的概率占5.9%。

在这118例孕妇中，年龄在20～44岁之间，平均年龄是34.5岁；平均
怀孕周期是37～42周，按生产次数分为初产妇和经产妇，分别有97例和21例。

1.2 诊断标准
fgr有两个方面的判断标准：怀孕满37周后，①出生的胎儿的体重小于2500g；②出生的胎儿的质量低于同孕龄平均体质量的两个标准差或低于同孕龄正常体质量的第10个百分位数。

1.3 统计学处理
应用spss10.0统计分析软件，采用x2检验对相关数据进行比对，存在显著性差异，有统计学意义（p<0.001）。

2 结果
2.1 fgr的主要相关因素
2.2 围生儿与fgr分娩方式的关系
118例中有39例出现胎儿窘迫，胎儿窘迫率为33.05%。

①临产前发生胎儿窘迫为18例，均行急症剖宫产。

②阴道试产79例，临产后发生胎儿窘迫21例（12例改行急症剖宫产，9例仍坚持阴道分娩）。

③阴道分娩67例，胎儿窘迫9例中发生新生儿窒息7例（77.78%）。

④急症剖宫产30例中发生新生儿窒息5例，新生儿死亡1例，新生儿窒息占胎儿窘迫的16.67%。

⑤选择性剖宫产21例，无胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿死亡发生。

2.3 新生儿体重结局
118例fgr新生儿的平均体质量为2250g，每个新生儿的体质量范围在1450～2450g之间。

3 讨论
3.1 fgr相关因素
3.1.1 母体因素
①并发症和合并症：fgr主要相关因素为母体因素，其中主要为妊娠并发症和合并症，妊娠高血压占11.86%。

胎儿宫内缺氧状态以及胎盘的营养程度都是与妊娠高血压的发生时间的早晚是相关的，越早出现妊娠高血压，出现fgr的程度越严重，并且治疗效果也越不理想；②母体的营养状况：胎儿在母体时的所有营养都是从孕妇自身摄取，如果孕妇本身不能提供足量的蛋白质和能量给胎儿，就会造成胎儿的营养不良，另外人体必需的微量元素和维生素缺乏也会影响胎儿的生长发育。

3.1.2 胎儿因素
①胎儿的生长调控因子改变：促使胎儿生长发育最重要的因素是营养物质的获得和利用，而在交换过程中胰岛素等其他激素和细胞因子的调节必不可少。

临床检测结果表明，fgr胎儿脐血中，生长激素和胰岛素远远低于正常胎儿的；②染色体异常：胎儿的形成符合遗传过程，整个生长发育的过程也是受控于遗传因素，每个胎儿的体质量存在差异，40%的原因归于遗传，尤其是母体自身的遗传和环境的影响；③胎儿感染：风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、弓形虫、支原体、衣原体、微小病毒、疟疾、梅毒等病原体的侵袭，这些病原体可通过血流引发胎盘绒毛膜炎、绒毛间隙炎，导致绒毛发育障碍和间质血管形成受损，减少了母胎间交换面积，降低胎盘绒
毛功能，从而诱发fgr。

3.1.3 脐带因素
脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的基本输送传递通道，本文结果显示脐带因素的比例为26.27%，说明当出现脐带绕颈、脐带扭转、脐带过长、脐带过细等症状时都会影响脐母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递空间障碍，不能发挥脐带自身所拥有的基本功能。

3.1.4 胎盘因素
最主要的因素就是就是子宫胎盘血流量与正常孕妇相比过少，其次造成fgr的原因还有：胎盘太小、胎盘出现钙化而造成的胎盘的交换面积变小，胎盘转运营养物质与氧的功能降低。

3.2 足月fgr的分娩方式的选择
从本文的结果中可以看出，在阴道分娩和急症剖宫产两种分娩方式上，出现胎儿窘迫和新生儿窒息症状有显著性差异，有统计学意义（p<0.0001），且治疗效果最好的就是选择性剖宫产，所以从fgr 的分娩方式来看，剖宫产式的安全性优于阴道分娩式。

因此，产科医生对出现fgr的孕妇应该综合考虑她们的自身因素和胎儿因素，有针对性的采取相应的分娩方式，及时且果断的处理，降低新生儿窒息率和死亡率。

参考文献：
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[2] 龙芳；妊高症对母儿预后影响的临床分析[j]；求医问药（下
半月）；2011年07期
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