胎儿宫内生长受限相关临床因素的分析

胎儿宫内生长受限相关临床因素的分析

【摘要】目的：探讨胎儿生长受限（fgr）发生的相关因素。方法：对足月fgr病例118例进行回顾性分析。结果：118例fgr母体因素38例（32.2%），胎儿因素8例（6.8%），胎盘因素7例（5.9%），脐带因素36例（30.51%），无明确原因29例（24.8%）。结论：及时恰当地治疗由母体因素引起的妊娠合并症和并发症，孕期进行干预治疗，选择恰当的分娩时机和分娩方式，有利于减少fgr胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。

【关键词】胎儿生长受限；相关因素；分娩方式

【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0709—02

在妊娠过程中的围手术期最主要的一个并发症就是胎儿生长受

限（fgr），我国的发病率为6.39%。 fgr会影响胎儿、儿童以及青少年等各个阶段孩子的无论是身体还是智力方面的发育，所以越来越受到产科医护人员的重视。本文对我院选取的118例fgr的临床资料进行回顾性分析，了解造成fgr的相关因素，实现早发现、早诊断、早治疗，预防fgr的合并症及并发症的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年7月全部分娩孕妇数2100例，在所有分娩中发生fgr的统计为118例，发生的概率占5.9%。在这118例孕妇中，年龄在20～44岁之间，平均年龄是34.5岁；平均

怀孕周期是37～42周，按生产次数分为初产妇和经产妇，分别有97例和21例。

1.2 诊断标准

fgr有两个方面的判断标准：怀孕满37周后，①出生的胎儿的体重小于2500g；②出生的胎儿的质量低于同孕龄平均体质量的两个标准差或低于同孕龄正常体质量的第10个百分位数。

1.3 统计学处理

应用spss10.0统计分析软件，采用x2检验对相关数据进行比对，存在显著性差异，有统计学意义（p<0.001）。

2 结果

2.1 fgr的主要相关因素

2.2 围生儿与fgr分娩方式的关系

118例中有39例出现胎儿窘迫，胎儿窘迫率为33.05%。①临产前发生胎儿窘迫为18例，均行急症剖宫产。②阴道试产79例，临产后发生胎儿窘迫21例（12例改行急症剖宫产，9例仍坚持阴道分娩）。③阴道分娩67例，胎儿窘迫9例中发生新生儿窒息7例（77.78%）。④急症剖宫产30例中发生新生儿窒息5例，新生儿死亡1例，新生儿窒息占胎儿窘迫的16.67%。⑤选择性剖宫产21例，无胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿死亡发生。

2.3 新生儿体重结局

118例fgr新生儿的平均体质量为2250g，每个新生儿的体质量范围在1450～2450g之间。

3 讨论

3.1 fgr相关因素

3.1.1 母体因素

①并发症和合并症：fgr主要相关因素为母体因素，其中主要为妊娠并发症和合并症，妊娠高血压占11.86%。胎儿宫内缺氧状态以及胎盘的营养程度都是与妊娠高血压的发生时间的早晚是相关的，越早出现妊娠高血压，出现fgr的程度越严重，并且治疗效果也越不理想；②母体的营养状况：胎儿在母体时的所有营养都是从孕妇自身摄取，如果孕妇本身不能提供足量的蛋白质和能量给胎儿，就会造成胎儿的营养不良，另外人体必需的微量元素和维生素缺乏也会影响胎儿的生长发育。

3.1.2 胎儿因素

①胎儿的生长调控因子改变：促使胎儿生长发育最重要的因素是营养物质的获得和利用，而在交换过程中胰岛素等其他激素和细胞因子的调节必不可少。临床检测结果表明，fgr胎儿脐血中，生长激素和胰岛素远远低于正常胎儿的；②染色体异常：胎儿的形成符合遗传过程，整个生长发育的过程也是受控于遗传因素，每个胎儿的体质量存在差异，40%的原因归于遗传，尤其是母体自身的遗传和环境的影响；③胎儿感染：风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、弓形虫、支原体、衣原体、微小病毒、疟疾、梅毒等病原体的侵袭，这些病原体可通过血流引发胎盘绒毛膜炎、绒毛间隙炎，导致绒毛发育障碍和间质血管形成受损，减少了母胎间交换面积，降低胎盘绒

毛功能，从而诱发fgr。

3.1.3 脐带因素

脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的基本输送传递通道，本文结果显示脐带因素的比例为26.27%，说明当出现脐带绕颈、脐带扭转、脐带过长、脐带过细等症状时都会影响脐母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递空间障碍，不能发挥脐带自身所拥有的基本功能。3.1.4 胎盘因素

最主要的因素就是就是子宫胎盘血流量与正常孕妇相比过少，其次造成fgr的原因还有：胎盘太小、胎盘出现钙化而造成的胎盘的交换面积变小，胎盘转运营养物质与氧的功能降低。

3.2 足月fgr的分娩方式的选择

从本文的结果中可以看出，在阴道分娩和急症剖宫产两种分娩方式上，出现胎儿窘迫和新生儿窒息症状有显著性差异，有统计学意义（p<0.0001），且治疗效果最好的就是选择性剖宫产，所以从fgr 的分娩方式来看，剖宫产式的安全性优于阴道分娩式。因此，产科医生对出现fgr的孕妇应该综合考虑她们的自身因素和胎儿因素，有针对性的采取相应的分娩方式，及时且果断的处理，降低新生儿窒息率和死亡率。

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