马尼菲青霉病一例

及。体温正常,周后氟 康 唑 减 量，疗 程 +#G，同 时 加 用 伊 曲 康唑。治后骨髓涂片及培养转阴，带药出院。门诊随访未见 复发。
讨论 马尼菲青霉病（:JKL2LIILKMNLN3OPKJQQJL）系由马尼菲青霉 引起的皮肤和内脏真菌病，组织病理类似美洲组织胞浆病。 在人体免疫力低下时通过呼吸道进入体内引起肺部感染，症 状类似肺炎、肺结核或肺脓疡。然后通过淋巴和血循环扩散 至肝脾、淋巴结、皮肤等处。有发热、咳嗽、消瘦、无力等［#］。 本病例发热时间长，伴咳嗽、肝脾大尤其脾大明显，病程中期 脾曾达脐部。早期曾拟诊肺炎、肺结核、伤寒、败血症等。做 过多项检查，其中肥达氏反应阳性，很容易误诊为伤寒，是否 存在交叉免疫不能确定。9A*B、9A+B 降低、9A+B／9A)B 降低， 提示细胞免疫功能降低。心电图检查提示 8波改变并经治 疗后好转与本病心肌损害相符。本病存在多系统损害也容 易误诊为免疫系统疾病，但无免疫损伤的实验资料。一度骨 髓培养检出青霉属真菌，在严格无菌操作条件下污染的可能 性很小，抓住这一线索再次培养而诊断。组织胞浆菌和马尼 菲青霉的鉴别主要依靠骨髓培养、单克隆抗体或免疫印迹检 查［*］。多种抗菌素治疗无效，氟康唑治疗后体温逐渐正常， 病情好转，也进一步证实诊断。
参考文献
［#］ 秦启贤.马尔尼菲青霉菌病［6］.戴自英.实用内科学（上册） ［R］.第$版，北京：人民卫生出版社，#$$"，*$*’*$,.
［*］ 8PJSOT2<OPJ1MK7，9<OLUOPMV79，9<MK1TPO0MMI:，JTOI.:PM’ GW2TLMKOKG2<OPO2TJPLXOTLMKMQ3MKM2IMKOIOKTLYMGLJNPJO2TLZJSLT< T<J3U2JILOIOKGUJONT[<ONJNMQ:JKL2LIILW3 3OPKJQQJL［\］.RJG RU2MI，*&&&，,)（#）：$#’$-. （收稿日期：*&&#’&+’&-）
圆形，核偏位。F 线胸片：提示支气管周围 炎、肺 门 淋 巴 结 肿 大。心电图：提示 8 波改变、心肌劳损。治疗：未确诊以前 用过青霉素、头孢哌酮、阿奇霉素、甲硝唑，干扰素等抗感染，
异烟肼、利福平抗结 核 治 疗。 体 温 无 变 化。 于 入 院 *#G，血 培养、骨髓涂片及培养确诊后即用氟康唑 )&31／G（"31· 01H#·GH#）静脉 滴 注 治 疗，用 药 #-G体 温 下 降，以 后 维 持 正 常。其间一度因血小板、血 红 蛋 白 下 降 输 全 血 *&&3I、血 浆 #"&3I、血小板*个单位支持治疗。入院以后脾脏一度增大 致脐下。随着体温下降后逐渐缩小，出院时完全缩回不能触
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中国抗感染化疗杂志*&&#年-月#"日第#卷第*期 9<LK\DKQJ2T9<J3MT<JP，\WK.*&&#，EMI.#，]M.*
马尼菲青霉病一例
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［关键词］ 马尼菲青霉病 中图分类号：!"#$ 文献标识码：%
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下(23、剑 突 下 )23、质 地 充 实、边 缘 钝。脾 左 肋 下 "23。 实验室检查：血白细胞（+.-!).(）4#&$／5；红细胞（,.#-! +.)(）4#&#*／5，血小板（)+!#$*）4#&$／5，血 红 蛋 白 )*! #&$1／5。血清蛋白偏低，球蛋白偏高，血清门冬氨酸氨基移 换酶（678）、丙氨酸氨基移换酶（658）轻度增高，肾功能正 常。血涂片多次未见异常，也未见疟原虫。冷凝集、嗜异凝
集实验阴性。9’反应蛋白（9!:）+".-31／5（ 正 常 ")31／ 5）、红细胞沉降率（;7!）"*33／<、类风湿因子（!=）、抗溶血 性链球菌素 >（67>）正常。肥达氏反应 >#?#*)&、@#? -+&、单克隆 ;%病毒抗体（:9!’;%）阴性，免疫球蛋白正常， 抗核抗体阴性，血培养*次无生长，补体正常。9A*B-&."C、 9A,B-*C、9A+B*&."C、9A)B*,C、9A+B／9A)B#.*"。抗 @DE 阴性。骨髓液培养检出青霉属真菌#次，经双相真菌培养证 实为马尼菲青霉菌，#次无生长。骨髓涂片*次 ：可见数只 吞噬真菌的组织细胞，其真菌孢子大小不一，周围不着色，椭
作者单位：-"&&,* 昆明 云南省第一人民医院儿科，!检验科
患儿女，+岁。发热*月余，于*&&&年$月*,日收住 院。热型不典型，多为驰 张 热，体 温 波 动 在 ,-."!+&.& /， 伴寒颤，咳嗽。院外发现肝脾肿大，曾拟诊为支气管肺炎、伤
寒等。先后用过复方磺胺甲繟唑、氯霉素、头孢噻肟、头孢哌
酮等。热不退仍咳嗽，体重由#-01下降到#,01。体检：精 神差、面色黄暗、浅表淋巴结不大。心肺无异常。肝脏右肋