血液透析病人心衰护理查房
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• 毒性肺炎等并发症的表现。
3
2020/3/30
血液净化中心
19
预防感染
1
做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关
2
3
2020/3/30
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14
潜在并发症
1
• 肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血 液丢失有关
• 高血压：与水钠潴留有关
2
• 心力衰竭：与急慢性容量负荷过重有关
3
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护理措施
1
病情观察
一般护理
预防感染
2
用药护理
健康 宣教
心理护理
3
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16
一般护理
1
休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人 的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
液、白蛋白溶液等
2
• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，
应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析： 先单纯超滤后透析。
3
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12
护理问题
1
1.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入， 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
涂抹止痒剂。
3
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用药护理
1
用EPO纠正病人贫血时，注意观察用药后副作用反 应，如：头痛、高血压、癫病发作等，定期查血红蛋白和血
细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时检测血2
钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶 化。用降压、强心、降脂等其他药物时，注意观察其副反应。
应注意补充；避免摄取含钾最高的食物如：白菜、
萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等；低磷饮食不超过
600mg/d；供给富含VC、B族维生素和叶酸的食物
3
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病情观察
1
• 认真观察身体症状和体征变化；严密检测意识状
• 态、生命体征；每日定时测量体重，准确记录出
• 入量。注意有无液体量过多的症状和体征。观察 • 有无感染现象，有无高血压脑病、心力衰竭、尿2
紫绀，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状
腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未
闻及明显干湿罗音，心脏瓣膜区未闻及明显病
理性杂音，腹软无压痛与反跳痛，肝脾肋下未
及，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿
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4
“患者三史”
1
既往史：
有糖尿病病史一年，既往有乙肝 病史 否认有冠心病、结核等病史
1
• 症状
• 先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛 等。
• 典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头2 胀、肌肉痉挛等。
• 其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神 志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等
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紧急处理
1
• 1.停止超滤，减慢血流量
• 2.采取头低位
• 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射
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原因及症状
1
• 原因
• 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、 设定的干体重过低、透析机超滤故障或
Байду номын сангаас透析液钠浓度偏低的。
2
• 2、血管收缩功能障碍
• 3、心脏因素
• 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、 透析器反应、脓毒血症等。
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原因及症状
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3
患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
过敏史： 否认药物及食物过敏史
2
家族史： 否认家族遗传性疾病
3
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5
中西医诊断
1
中医诊断：
疾病诊断：慢性肾衰 证候诊断：肾气亏虚夹瘀
西医诊断： 慢性肾功能不全（尿毒症期）
2
肾性贫血
高血压病3级（极高危组）
2型糖尿病
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辅助检查
1
• 肾功能：SCR:815.4μmol/l
3
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饮食护理
1
1.蛋白质：低量优质蛋白、高维生素、高热量、低 磷高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质 摄入，尽量少摄入植物蛋白
2.热量与糖类：病人每日应摄取足够热量
2
3.盐分和水分：肾衰早期增加水分和盐分摄入，肾
衰晚期应注意限制水分和盐分摄入
4.其他：低蛋白饮食时，钙、铁及VB12含量不足，
2.高血钾：与钾摄入过多，透析不充分，药物影响有
关
2
3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留， 多饮水或补液不当等因素有关
4.活动无耐力：与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱 平衡紊乱有关
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护理问题
1
5.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫 力下降有关
6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关
血液透析护理查房
2015年8月6日
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1
目录
患者的基本情况 中西医诊断 辅助检查 病情变化
护理问题及措施
健康宣教
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2
患者的基本情况 1
• 姓名：姜，男，41岁，因“发现肾 功能异常一年，恶心伴双下肢浮肿 半年”于2010-11-19由门诊拟“慢性 肾功能不全”收住入院。病程中， 2 患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，活 动后心慌明显，时有反酸嗳气，无 腹痛腹泻食欲睡眠一般，二便尚调
BUN19.4μmol/l
• 电解质：5.83μmol/l
2
• 血常规：HB88g/L WBC7.7*10 ⑨/L PLT154*10⑨/L
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护理问题 1
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
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病情变化
1
透析中低血压
2
3
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预防感染
1
做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关
2
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潜在并发症
1
• 肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血 液丢失有关
• 高血压：与水钠潴留有关
2
• 心力衰竭：与急慢性容量负荷过重有关
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护理措施
1
病情观察
一般护理
预防感染
2
用药护理
健康 宣教
心理护理
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一般护理
1
休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人 的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
液、白蛋白溶液等
2
• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，
应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析： 先单纯超滤后透析。
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护理问题
1
1.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入， 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
涂抹止痒剂。
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用药护理
1
用EPO纠正病人贫血时，注意观察用药后副作用反 应，如：头痛、高血压、癫病发作等，定期查血红蛋白和血
细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时检测血2
钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶 化。用降压、强心、降脂等其他药物时，注意观察其副反应。
应注意补充；避免摄取含钾最高的食物如：白菜、
萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等；低磷饮食不超过
600mg/d；供给富含VC、B族维生素和叶酸的食物
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病情观察
1
• 认真观察身体症状和体征变化；严密检测意识状
• 态、生命体征；每日定时测量体重，准确记录出
• 入量。注意有无液体量过多的症状和体征。观察 • 有无感染现象，有无高血压脑病、心力衰竭、尿2
紫绀，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状
腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未
闻及明显干湿罗音，心脏瓣膜区未闻及明显病
理性杂音，腹软无压痛与反跳痛，肝脾肋下未
及，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿
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“患者三史”
1
既往史：
有糖尿病病史一年，既往有乙肝 病史 否认有冠心病、结核等病史
1
• 症状
• 先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛 等。
• 典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头2 胀、肌肉痉挛等。
• 其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神 志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等
3
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紧急处理
1
• 1.停止超滤，减慢血流量
• 2.采取头低位
• 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射
3
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原因及症状
1
• 原因
• 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、 设定的干体重过低、透析机超滤故障或
Байду номын сангаас透析液钠浓度偏低的。
2
• 2、血管收缩功能障碍
• 3、心脏因素
• 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、 透析器反应、脓毒血症等。
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原因及症状
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
过敏史： 否认药物及食物过敏史
2
家族史： 否认家族遗传性疾病
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中西医诊断
1
中医诊断：
疾病诊断：慢性肾衰 证候诊断：肾气亏虚夹瘀
西医诊断： 慢性肾功能不全（尿毒症期）
2
肾性贫血
高血压病3级（极高危组）
2型糖尿病
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辅助检查
1
• 肾功能：SCR:815.4μmol/l
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饮食护理
1
1.蛋白质：低量优质蛋白、高维生素、高热量、低 磷高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质 摄入，尽量少摄入植物蛋白
2.热量与糖类：病人每日应摄取足够热量
2
3.盐分和水分：肾衰早期增加水分和盐分摄入，肾
衰晚期应注意限制水分和盐分摄入
4.其他：低蛋白饮食时，钙、铁及VB12含量不足，
2.高血钾：与钾摄入过多，透析不充分，药物影响有
关
2
3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留， 多饮水或补液不当等因素有关
4.活动无耐力：与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱 平衡紊乱有关
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护理问题
1
5.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫 力下降有关
6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关
血液透析护理查房
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目录
患者的基本情况 中西医诊断 辅助检查 病情变化
护理问题及措施
健康宣教
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2
患者的基本情况 1
• 姓名：姜，男，41岁，因“发现肾 功能异常一年，恶心伴双下肢浮肿 半年”于2010-11-19由门诊拟“慢性 肾功能不全”收住入院。病程中， 2 患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，活 动后心慌明显，时有反酸嗳气，无 腹痛腹泻食欲睡眠一般，二便尚调
BUN19.4μmol/l
• 电解质：5.83μmol/l
2
• 血常规：HB88g/L WBC7.7*10 ⑨/L PLT154*10⑨/L
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护理问题 1
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
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8
病情变化
1
透析中低血压
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